陳娟娟

【摘要】目的：探究針對(duì)性護(hù)理在老年膽總管結(jié)石行治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）中的應(yīng)用分析。方法：抽取2020 年1 月至2020 年10 月在本院開展ERCP治療的老年膽總管結(jié)石患者80 例開展本次研究。以隨機(jī)數(shù)字表法將80 例患者分為兩組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。40 例對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，40 例實(shí)驗(yàn)組行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組不良心理評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組不良心理評(píng)分低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.5 %低于對(duì)照組17.5 %；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年膽總管結(jié)石患者實(shí)施治療性ERCP中，采用針對(duì)性護(hù)理措施，既能改善患者的不良心理與減少并發(fā)癥，又能提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】老年膽總管結(jié)石；治療性ERCP；針對(duì)性護(hù)理；不良心理評(píng)分；并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0144-02

膽總管結(jié)石的出現(xiàn)多因結(jié)石阻塞導(dǎo)致梗阻現(xiàn)象，此病癥發(fā)病原因較為復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)多樣，部分患者還會(huì)伴發(fā)膽管炎、腹痛等癥狀[1]。因此膽總管結(jié)石的出現(xiàn)，會(huì)增加老年患者的痛苦。此外，若老年膽總管結(jié)石治療不及時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱等。且全身癥狀還會(huì)影響患者的肝功能，引起急性胰腺炎，加重病情的同時(shí)威脅患者生命安全[2]。因此，開展有效的治療方案非常有必要。ERCP是在十二指腸鏡下，將導(dǎo)管插入到胰管開展造影，它即是一種診斷方法，同時(shí)也是一種治療方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床的廣泛應(yīng)用[3]。因此，ERCP已成為老年膽總管結(jié)石的常用療法。但ERCP亦為一種侵入性手術(shù)，其會(huì)引起括約肌水腫，增加膽道內(nèi)壓力，使膽汁進(jìn)入到胰管，增加并發(fā)癥[4]。故在開展ERCP治療中，配合有效的護(hù)理措施非常有必要。本文以80例患者為研究對(duì)象，探究老年膽總管結(jié)石患者開展治療性ERCP的護(hù)理措施，匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2020 年1 月至2020 年10 月在本院開展ERCP治療的老年膽總管結(jié)石患者80 例開展本次研究?；仡櫯R床資料，以隨機(jī)數(shù)字表法將80 例患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組兩組。對(duì)照組40 例患者中有24 例男性、16 例女性，年齡60～78（68.57±5.15）歲；實(shí)驗(yàn)組40 例患者中有25 例男性、15 例女性，年齡61～79（68.97±5.28）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；（2）出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛、嘔吐、惡心等癥狀者；（3）既往沒有出現(xiàn)過急性膽囊炎、膽管腫瘤、膽囊腫瘤等；（4）無肝硬化、上消化道出血者；（5）均具有ERCP指征者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝功能障礙者；（2）意識(shí)障礙者；（3）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（4）精神疾病者。

1.2 方法

所有患者均由同一組醫(yī)務(wù)人員開展ERCP治療。同時(shí)對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理，常規(guī)心理疏導(dǎo)與術(shù)后常規(guī)護(hù)理等?；诖?，實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性護(hù)理，方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合：ERCP屬于微創(chuàng)手術(shù)療法，多數(shù)的患者及其家屬因?qū)Υ诵g(shù)式不了解，心理會(huì)出現(xiàn)疑問、緊張等情緒。而研究表明，術(shù)前患者的心理狀態(tài)會(huì)影響十二指腸乳頭的活動(dòng)度。故在ERCP開展前，在對(duì)患者訪視過程中，了解患者的心理障礙對(duì)提升ERCP治療效果具有重要作用。因此在術(shù)前應(yīng)做好患者心理疏導(dǎo)工作。內(nèi)鏡室護(hù)理人員在術(shù)前一天，對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者心理與生理所需，耐心為患者、家屬解答疑問，并介紹手術(shù)流程與經(jīng)過、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等。分享ERCP成功經(jīng)驗(yàn)，幫助患者減輕ERCP手術(shù)壓力，減輕恐懼與緊張心理，提升ERCP治療信心，使患者保持最佳的心情面對(duì)手術(shù)。老年患者因自身的基礎(chǔ)病較多，會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。故于術(shù)前，對(duì)患者的情況做評(píng)估，如面色、呼吸頻率等，了解患者的心肺功能，配合醫(yī)生做好原發(fā)病的治療與護(hù)理，完善術(shù)前相關(guān)檢查工作，及時(shí)詢問患者有無過敏史，同時(shí)開展碘過敏試驗(yàn)。叮囑患者多休息，指導(dǎo)術(shù)前禁食與禁水時(shí)間。提醒患者在進(jìn)入手術(shù)室前，需要去掉金屬飾品、假牙等物品，排空膀胱，穿寬松的衣服[5]。另外，術(shù)前做好手術(shù)儀器與物品準(zhǔn)備，并于手術(shù)前半小時(shí)，做好麻醉干預(yù)。

1.2.2 術(shù)中針對(duì)性護(hù)理配合：指導(dǎo)患者保持俯臥位，并將其頭部偏向右側(cè)，雙手放于身體的兩側(cè)。幫助患者咬好牙墊并做好固定處理，預(yù)防惡心。給予一定的心理與精神支持，讓患者放松身體與心態(tài)，用鼻吸氣，用嘴呼氣。有口水時(shí)，任其自然地流出，不可吞咽，預(yù)防嗆咳。操作時(shí)，會(huì)有惡心、異物感等反應(yīng)，需及時(shí)指導(dǎo)患者相應(yīng)的呼吸方式，如有異常，及時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理措施[6]。在檢查中，對(duì)患者的心率、血氧飽和度、血壓等做好監(jiān)測，如有必要，給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理配合：（1）術(shù)后需要及時(shí)向患者、家屬說明手術(shù)情況，細(xì)心體貼、關(guān)心患者，分散其注意力，減輕心理壓力。（2）術(shù)后做好常規(guī)禁食管理，在禁食中，為患者做好口腔護(hù)理，口唇保持濕潤度，提升舒適度。術(shù)后根據(jù)癥狀與血尿淀粉情況，開展飲食調(diào)整。如沒有并發(fā)癥，在常規(guī)禁食24 h后，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂流質(zhì)食物，緩慢過渡到正常飲食，但需要預(yù)防粗纖維的攝入，防止十二指腸乳頭出現(xiàn)滲血，一周后進(jìn)食普通食物。（3）及時(shí)向患者說明引流的重要性，定時(shí)檢查引流管的固定情況，體外做好雙固定，連接處用無菌紗布做好包裹處理，預(yù)防感染。定時(shí)更換引流袋，幫助患者做好鼻膽管沖洗，沖洗時(shí)做好無菌操作，動(dòng)作要輕柔，控制好壓力。（4）定時(shí)對(duì)患者的生命體征做觀察，如體溫、呼吸、血壓、面色等變化情況，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等體征。對(duì)大便的顏色、量、性狀進(jìn)行觀察，及時(shí)對(duì)血淀粉酶做檢測，術(shù)后6 h做抽血檢查，對(duì)患者的病情做密切的觀察與記錄，預(yù)防繼發(fā)性感染的出現(xiàn)，并對(duì)異常情況及時(shí)報(bào)告處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者不良心理評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。

（1）焦慮（SAS）與抑郁（SDS）作為不良心理，反向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，不良心理越嚴(yán)重[7]。

（2）并發(fā)癥：急性膽管炎、急性胰腺炎、膽漏、感染等。

（3）用SF-36量表評(píng)分，對(duì)患者生活質(zhì)量做評(píng)價(jià)，針對(duì)精神健康狀態(tài)、生理功能、活力、情感職能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等評(píng)分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[8]。

（4）用自制的評(píng)分表，由患者對(duì)護(hù)理滿意度做評(píng)分，針對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、心理疏導(dǎo)、病情管理等進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不良心理評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組不良心理評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組：1 例感染，并發(fā)癥發(fā)生率2.5 %；對(duì)照組：急性膽管炎2 例、急性胰腺炎2 例、膽漏1 例、感染2 例，并發(fā)癥發(fā)生率17.5 %，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

2.3 生活質(zhì)量、護(hù)理滿意比較

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年膽總管結(jié)石是多發(fā)病，而實(shí)踐表明，此類患者多數(shù)有呼吸道、心腦血管疾病，而以上癥狀的出現(xiàn)，均會(huì)增加開腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)增加感染率，延長患者恢復(fù)時(shí)間，不利于老年患者的治療與恢復(fù)[9]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，ERCP的開展，可以提升整體應(yīng)用效果。ERCP具有手術(shù)時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，用于老年膽總管結(jié)石患者中，效果顯著，可減輕患者的痛苦，縮短恢復(fù)效果。但在老年膽總管結(jié)石患者中，ERCP特別注重手術(shù)切口的管理，但為了保證ERCP可以順利開展，提升患者的恢復(fù)效果，需要控制好創(chuàng)口的大小，使切口的擴(kuò)張大小與膽總管的直徑大小保持一致，以此來減少并發(fā)癥。因此，臨床為了實(shí)現(xiàn)ERCP治療目的，配合了針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，輔助提升康復(fù)效果。

在針對(duì)性護(hù)理中，強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合措施，并于ERCP圍術(shù)期中實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)順利開展，即于術(shù)前重視心理疏導(dǎo)，減輕不良心理情緒，保證后期手術(shù)的順利開展。同時(shí)術(shù)中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理配合，可以減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提升手術(shù)療效的同時(shí)提升患者配合度，從而縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理配合，可以減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，控制或是預(yù)防并發(fā)癥，提升術(shù)后康復(fù)效果，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度[10]。

綜上所述，在老年膽總管結(jié)石患者開展治療性ERCP時(shí)，開展針對(duì)性護(hù)理措施，在減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)提升護(hù)理依從性，從而減少并發(fā)癥，促使患者生活質(zhì)量得以提升，值得推廣。

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