孫利波 王博禹 涂夢(mèng)娟

【摘要】目的：探討中風(fēng)后偏癱痙攣患者治療中Bobath康復(fù)技術(shù)+解痙糾偏針法的重要價(jià)值。方法：選取2018 年6 月至2020 年6 月于本院治療的60 例中風(fēng)后偏癱痙攣患者，將其隨機(jī)均分為兩組，各30 例。對(duì)照組患者行常規(guī)治療，觀察組患者實(shí)施Bobath康復(fù)技術(shù)+解痙糾偏針法治療，比較兩組運(yùn)動(dòng)功能、自理能力。結(jié)果：治療后3 周，組間運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比均改善，觀察組上肢、下肢評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05）；治療后，組間自理能力評(píng)分比均提升，觀察組評(píng)分較對(duì)照組評(píng)分高（P<0.05）。結(jié)論：中風(fēng)后偏癱痙攣患者治療中，Bobath康復(fù)技術(shù)、解痙糾偏針法各有其優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用更能改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活自理能力，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；偏癱痙攣；Bobath康復(fù)技術(shù)；解痙糾偏針法；運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R247.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0219-02

中風(fēng)即為腦卒中，主要包括腦梗死、腦出血，該疾病具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，故逐漸被我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重視。該疾病發(fā)病后，實(shí)施有效方式治療可降低死亡率，但至今為止仍無有效藥物能夠改善患者發(fā)病后留有的不同程度痙攣，即所謂的偏癱痙攣，均可對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[1]。故臨床醫(yī)師不僅需提高中風(fēng)治療效果，亦需注重中風(fēng)后偏癱痙攣，才可真正改善患者生活質(zhì)量[2-3]。近年來，多數(shù)研究均認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱痙攣治療中，Bobath康復(fù)技術(shù)聯(lián)合解痙糾偏針法治療可幫助患者實(shí)施規(guī)范運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合辨證論治取穴治療，提高患者運(yùn)動(dòng)功能及自理能力[4-5]。鑒于此，文章對(duì)中風(fēng)后偏癱痙攣者行Bobath康復(fù)技術(shù)結(jié)合解痙糾偏針法治療進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月至2020年6月于本院治療的60例中風(fēng)后偏癱痙攣患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者年齡（52.47±3.67）歲，女13例，男17例，腦梗死12例，腦出血18例；觀察組患者年齡（53.69±3.51）歲，女14例，男16例，腦梗死13例，腦出血17例。兩組患者干預(yù)前后年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均了解此研究，同意參與且簽署協(xié)議；患者均因中風(fēng)引發(fā)不同程度偏癱、痙攣；患者最小年齡47歲，最大年齡79歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法積極配合治療；精神疾??；惡性腫瘤疾?。粋魅炯膊?；免疫系統(tǒng)疾??；腎功能不全；凝血功能異常；關(guān)節(jié)畸形；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，均行藥物維持治療，定期為患者測(cè)量血壓、血糖及血脂等指標(biāo)，并做記錄，同時(shí)指導(dǎo)患者行簡(jiǎn)單基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練，由家屬或護(hù)理人員陪同、監(jiān)護(hù)下訓(xùn)練。

觀察組實(shí)施Bobath康復(fù)技術(shù)結(jié)合解痙糾偏針法治療，具體包括。1.2.1 Bobath康復(fù)技術(shù)：首先需要根據(jù)良肢位擺放的方法改善患者痙攣，提高患者舒適度；隨之可幫助患者行規(guī)范翻身、轉(zhuǎn)移及站立等基礎(chǔ)活動(dòng)；另外在此活動(dòng)基礎(chǔ)上，以反射、體位平衡等激發(fā)患者平衡反應(yīng)，最后指導(dǎo)并幫助患者主動(dòng)進(jìn)行小范圍、不引起聯(lián)合反應(yīng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（1）上肢運(yùn)動(dòng)，首先幫助患者行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，隨之發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)模式，當(dāng)患者出現(xiàn)肘可伸直至直角，或手背可自行接觸至腰骶部等活動(dòng)時(shí)，可打破現(xiàn)狀，開始分離運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者自行肘伸直外展，或指導(dǎo)患者上肢緩慢舉過頭頂?shù)?；最后精?xì)每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的規(guī)范性，促進(jìn)肢體協(xié)調(diào)，如指導(dǎo)患者手指指鼻，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。（2）手：患者最初需要通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，相關(guān)人員需要幫助患者對(duì)手部關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，隨之過渡至患者自行細(xì)微屈伸，指導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)會(huì)鉤狀抓握，利用共同運(yùn)動(dòng)模式指導(dǎo)患者側(cè)捏拇指并學(xué)會(huì)自行松開，直至達(dá)到抓握?qǐng)A柱狀或球狀的物體，最后需要指導(dǎo)患者精準(zhǔn)完成抓握速度及準(zhǔn)確性。（3）下肢運(yùn)動(dòng)：患者最初僅能在他人幫助下行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括良肢位擺放，無法自行完成運(yùn)動(dòng)。相關(guān)人員需要幫助患者緩慢完成坐位、站位，隨之過渡至患者坐位屈膝后在90°及以下，且可使足后滑至凳子下方，達(dá)到上述需求，則可指導(dǎo)患者有分離、精細(xì)活動(dòng)，包括健側(cè)下肢帶動(dòng)患側(cè)下肢先屈膝后伸髖，并學(xué)會(huì)將重心放置健側(cè)肢體上，肌張力恢復(fù)后，進(jìn)一步精細(xì)患者站立時(shí)髖外展范圍、坐位下可自行內(nèi)外旋下肢合并足內(nèi)外翻等。訓(xùn)練時(shí)間控制在每日45分鐘，每周訓(xùn)練5 次，堅(jiān)持訓(xùn)練，不可松懈。

1.2.2 解痙糾偏針法：患者每日訓(xùn)練完成后，休息數(shù)小時(shí)，即可行解痙糾偏針法治療。根據(jù)患者情況選擇重要穴位治療，一般包括至陽(yáng)、委中、小海、百會(huì)及照海等，另外可針對(duì)性選取周圍輔助穴位進(jìn)行治療，主要包括神庭、陰陵泉、承山、陽(yáng)溪等。幫助患者取舒適體位，指導(dǎo)患者放松，并充分暴露選取穴位部位。操作人員需要對(duì)手部進(jìn)行消毒，對(duì)患者選取穴位進(jìn)行消毒，治療期間保證室內(nèi)溫度及濕度適宜，避免受涼。首選對(duì)主要穴位進(jìn)行針刺，輔助穴位可針對(duì)性選擇，針刺完成后可采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法移動(dòng)針，手法力度適宜，詢問患者是否有麻等感覺，若無不適，留針半小時(shí)。針刺完成后注意拔針，并檢查留取針是否全部拔除，保障患者安全，完成后囑咐患者室內(nèi)觀察半小時(shí)，若無不適即可離開。每日針刺1次，每周6次，連續(xù)治療1周后休息1天，3周為1個(gè)療程。持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，參照肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)定量表[6-7]評(píng)估，包括治療前、治療后3周，表中內(nèi)容主要包括上肢（屈曲、展等）66分、下肢（坐位、站位等）34分，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做每項(xiàng)內(nèi)容，依次評(píng)分并做記錄，每項(xiàng)分值均與患者運(yùn)動(dòng)能力成正相關(guān)。

（2）統(tǒng)計(jì)患者自理能力，包括治療前、治療后3周，參照Barthel指數(shù)[8]評(píng)分，表中內(nèi)容包括進(jìn)食（0～10分）、穿衣（0～10分）、轉(zhuǎn)移（0～15分）、行走（0～15分）等10項(xiàng)日常生活操作項(xiàng)目，總分值100分，其中40分及以下表示患者自理能力較差；41～60分表示患者生活中大部分操作均需他人幫助；61～99分表示患者生活中少部分操作需他人幫助下完成；100分為不需他人幫助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能

治療前，組間運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比未見明顯差異（P>0.05）；治療后3周，組間運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比均改善，觀察組上、下肢評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 自理能力

治療前，組間自理能力評(píng)分比未見明顯差異（P>0.05）；治療后，組間自理能力評(píng)分比觀察組評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中風(fēng)后偏癱痙攣，即為腦出血或腦梗死后，患者偏癱側(cè)肢體大部分肌群均會(huì)出現(xiàn)肌張力增高、腱反射活躍或亢進(jìn)，隨之可引發(fā)運(yùn)動(dòng)時(shí)生硬，使得肢體不協(xié)調(diào)，最后可致肌肉萎縮等。是目前為止康復(fù)治療中最為棘手的癥狀，不僅會(huì)對(duì)患者自身生活能力造成影響，亦可增加患者家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。故需進(jìn)一步重視中風(fēng)后偏癱痙攣的治療，改善患者預(yù)后。

對(duì)于中風(fēng)后偏癱痙攣，行Bobath康復(fù)技術(shù)、解痙糾偏針法治療，可改善患者肢體功能，亦可提高患者生活自理能力。其中Bobath康復(fù)技術(shù)主要對(duì)該疾病患者行關(guān)鍵點(diǎn)控制，隨之根據(jù)患者不同康復(fù)狀況設(shè)計(jì)反射抑制模式，抑制痙攣，再以反射、體位平衡激發(fā)患者其他反應(yīng)，促進(jìn)患者主動(dòng)進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，最后循序漸進(jìn)過渡至日常生活操作，從而提高患者運(yùn)動(dòng)能力。本研究中Bobath康復(fù)技術(shù)主要對(duì)患者上肢、手及下肢進(jìn)行指導(dǎo)，從基本姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)模式，按照患者康復(fù)速度，強(qiáng)調(diào)其他關(guān)節(jié)、軸位、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。解痙糾偏針法，即為中醫(yī)治療法，通過結(jié)合中醫(yī)腦病以往臨床經(jīng)驗(yàn)及挖掘中醫(yī)經(jīng)典，以通督調(diào)神為主要學(xué)術(shù)思想對(duì)患者展開治療，達(dá)到通督脈、調(diào)腦脈及暢元神的目的。古書記載督脈與腦功能密切相關(guān)，故有“總督諸陽(yáng)、陽(yáng)脈之海”之稱，故解痙糾偏針法可改善腦功能，進(jìn)而改善偏癱痙攣。在西醫(yī)診斷中，偏癱痙攣即為中風(fēng)突發(fā)后腦部病灶引起的腦神經(jīng)損傷，但對(duì)于中醫(yī)來講，偏癱發(fā)病因素包括多種，需要通過辨證治療。因針刺具有調(diào)節(jié)腦功能的作用，故行解痙糾偏針法選取至陽(yáng)、委中、小海、百會(huì)及照海等穴位，可改善患者腦細(xì)胞代謝，減輕腦細(xì)胞的損傷，另外亦可調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)，促進(jìn)再生，改善微循環(huán)，促進(jìn)受損組織血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)元有效恢復(fù)。故Bobath康復(fù)技術(shù)聯(lián)合解痙糾偏針法，即為中西醫(yī)聯(lián)合治療，可發(fā)揮Bobath康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)針刺特色，共同作用于疾病，促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，可預(yù)防疾病再次發(fā)生，亦可發(fā)揮其保健優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中風(fēng)后偏癱痙攣患者治療中，Bobath康復(fù)技術(shù)、解痙糾偏針法各有其價(jià)值，聯(lián)合應(yīng)用可改善患者運(yùn)動(dòng)功能，自理能力效果更佳，值得推薦。

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