顏敏

【摘要】目的：分析托伐普坦治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的臨床效果以及對(duì)腎功能的保護(hù)效果。方法：選擇2019年1月至2020年4月在我院心內(nèi)科就診的34例急性心肌梗死伴心力衰竭患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字分組法，將其平均分為對(duì)照組和觀察組，每組各17例。兩組患者均進(jìn)行相關(guān)檢查以及對(duì)癥治療，利尿治療采用呋塞米，觀察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用托伐普坦。分析兩組治療效果，評(píng)估患者心腎功能（檢測(cè)心功能LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑LVEDD、血清BNP、血鈉濃度、肌酐Cr、尿素氮BUN以及24h尿量）。 結(jié)果：所有項(xiàng)目治療前均無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后兩組患者LVEF、BUN、肌酐Cr的比較結(jié)果，差異不明顯（P>0.05）；其中觀察組BNP、LVEDD明顯低于對(duì)照組，血鈉濃度、24h尿量觀察組明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療效果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：應(yīng)用托伐普坦治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者，臨床效果顯著，能有效改善心臟泵血功能以及保護(hù)腎功能。

【關(guān)鍵詞】托伐普坦；急性心肌梗死；心力衰竭；治療效果

[中圖分類號(hào)]R541.6； R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0081-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病尤其急性心肌梗死是心力衰竭發(fā)生的主要原因之一，且心力衰竭是威脅人類生命健康的常見(jiàn)疾病[1]。近年來(lái)，早期識(shí)別和治療措施使急性心梗的短期病死率有顯著的下降。但其嚴(yán)重并發(fā)癥的治療仍有一定的挑戰(zhàn)，特別是急性心梗后心力衰竭的老年患者[2]。急性心梗發(fā)作期患者常表現(xiàn)為胸骨持久性疼痛，且伴有心律失常。臨床對(duì)于急性心梗伴心力衰竭患者多采用β受體阻滯劑、利尿劑等治療，但部分患者的效果表現(xiàn)不太明顯。托伐普坦是一種具有特異性的血管加壓素，對(duì)于心衰誘發(fā)的低鈉血癥有顯著的效果。本文以我院心內(nèi)科34例急性心梗伴有心力衰竭的患者為例，分析托伐普坦輔助治療的效果。

1 資料及方法

1.1資料 選擇2019年1月至2020年4月在我院心內(nèi)科就診的34例急性心肌梗死伴心力衰竭的患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字分組法，將其平均分為對(duì)照組和觀察組，每組各17例。對(duì)照組中的男性10例、女性7例，年齡60～80歲，平均年齡（69.43±2.93）歲，身體質(zhì)量指數(shù)為21.03～32.17kg/m2，平均（25.32±3.86）kg/m2；其中合并伴有高血壓9例、高血脂5例、心律失常3例；觀察組中的男性11例、女性6例，年齡61～80歲，平均年齡（69.23±2.90）歲，身體質(zhì)量指數(shù)為21.33～32.07kg/m2，平均（25.17±3.48）kg/m2；其中合并伴有高血壓10例、高血脂4例、心律失常3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性心肌梗死及心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且通過(guò)心電圖及各項(xiàng)檢查指標(biāo)證實(shí)；患者伴有體循環(huán)和肺循環(huán)淤血、肺部聽(tīng)診濕啰音、胸悶、水腫、呼吸困難等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腎功能障礙、先天性心臟疾病以及惡性腫瘤的患者；不同意參與本次研究；神志不清的患者。兩組患者一般資料沒(méi)有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行相關(guān)檢查，并檢測(cè)心肌血清及電解質(zhì)變化。根據(jù)患者病情對(duì)癥采取抗凝藥物、降血壓藥等治療，對(duì)于重急癥心肌梗死患者常規(guī)利用PCI術(shù)治療，再聯(lián)合強(qiáng)心、利尿治療。呋塞米（惠州大亞制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021546，規(guī)格20mg/片）口服，20mg/次，次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用托伐普坦（浙江大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20110115，規(guī)格：15mg/片）口服，初期15mg/次，次/d，服用24h后測(cè)血鈉一次，測(cè)得血鈉濃度等于或低于135mmol/L再增加15mg，但最高不超過(guò)60mg/次，連續(xù)服用7d，即一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組治療效果，評(píng)估患者心腎功能（檢測(cè)心功能LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑LVEDD、血清BNP、血鈉濃度、肌酐Cr、尿素氮BUN以及24h尿量）

效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床表現(xiàn)及相關(guān)癥狀消失，TIMI血流分級(jí)為3級(jí)，心電圖ST-T顯著恢復(fù)；有效：臨床表現(xiàn)及相關(guān)癥狀基本消失，TIMI血流分級(jí)為2級(jí)，心電圖ST-T基本恢復(fù)；無(wú)效：臨床表現(xiàn)及相關(guān)癥狀無(wú)任何改善，TIMI血流分級(jí)為1級(jí)或0級(jí)，心電圖ST-T明顯改變[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文所有數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心腎功能情況 所有項(xiàng)目治療前均無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后LVEF、BUN、肌酐Cr的比較結(jié)果（P>0.05）；其中BNP、LVEDD觀察組明顯低于對(duì)照組，血鈉濃度、24h尿量觀察組明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療效果 觀察組有11例顯效、5例有效、1例無(wú)效，顯效率為64.70%；對(duì)照組有4例顯效、10例有效、3例無(wú)效，顯效率為23.52%。觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.846，P=0.016<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死伴心力衰竭是由于心肌細(xì)胞持續(xù)性缺血缺氧壞死，心肌收縮功能障礙，泵血功能受到損害，最終使體、肺循環(huán)淤血障礙，出現(xiàn)以充血性心力衰竭為表現(xiàn)的綜合征[4-5]。有數(shù)據(jù)表示，心衰是急性心肌梗死嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，死亡率達(dá)20%，顯著較無(wú)伴發(fā)心力衰竭的急性心梗患者死亡率高[6]。臨床常規(guī)治療以抗凝、抗血小板、利尿等對(duì)癥治療。經(jīng)對(duì)癥治療后，心肌缺血程度顯著改善，心臟泵血功能得到改善，有效的避免了因長(zhǎng)時(shí)間血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的多器官功能障礙。對(duì)于急重癥患者通常經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入PCI治療后聯(lián)合強(qiáng)心、利尿劑藥物來(lái)糾正心力衰竭表現(xiàn)。利尿劑的應(yīng)用能有效抑制腎臟遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉、鉀、氯離子的重吸收，從而促使尿量增多，雖在一定程度上減輕了患者的水腫、淤血的表現(xiàn)，但由于對(duì)醛固酮系統(tǒng)以及鹽皮質(zhì)激素容易產(chǎn)生不良刺激，極其影響人體對(duì)利尿劑的耐受，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致鈣、鉀等離子紊亂造成心律失常[6]。且長(zhǎng)期對(duì)急性心梗伴心力衰竭患者應(yīng)用強(qiáng)心劑和擴(kuò)管藥物會(huì)大量釋放抗利尿激素，導(dǎo)致水鈉平衡紊亂，誘發(fā)低血鉀。疾病發(fā)展后期容易加重腎臟功能損害，增加患者心力衰竭的死亡率。托伐普坦是一種口服精氨酸加壓素V2受體拮抗劑，其主要通過(guò)阻滯血管加壓素與集合管V2受體結(jié)合，阻止水通道蛋白-2移動(dòng)到細(xì)胞膜外面，抑制尿液濃縮，增加水的排出而保留鈉，達(dá)到利尿效果[8]。而且對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)影響較小，能夠改善心臟泵血功能，對(duì)腎功能血流灌注的恢復(fù)具有顯著效果，進(jìn)而對(duì)腎功能有一定的保護(hù)作用。

綜上所述，應(yīng)用托伐普坦治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者，臨床效果顯著，能有效改善心臟泵血功能，消除對(duì)腎功能的不利影響，緩解患者因心力衰竭出現(xiàn)的一系列癥狀。

參考文獻(xiàn)

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