張秀華

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱為冠心病，是常見(jiàn)的慢性疾病。近年來(lái)冠心病的發(fā)病率不斷上升，根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示我國(guó)冠心病病人已達(dá)到1 100萬(wàn)之多，嚴(yán)重影響我國(guó)國(guó)民的身體和心理健康[1]。目前，冠心病的治療分為藥物治療和手術(shù)治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入( percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)是緩解病人癥狀的有效方法之一[2]。PCI術(shù)后病人易產(chǎn)生負(fù)面情緒[3]，影響疾病的恢復(fù)，而焦慮、抑郁是PCI術(shù)后常見(jiàn)的負(fù)面情緒；希望是病人面對(duì)疾病戰(zhàn)勝疾病、對(duì)美好生活的信念。遵醫(yī)行為是病人對(duì)醫(yī)囑的認(rèn)同和執(zhí)行情況，是就醫(yī)行為的重要組成。社會(huì)支持是來(lái)自家人、朋友及社會(huì)團(tuán)體等外界給予幫助、包括生理、心理的幫助。研究[4-6]顯示，高水平的社會(huì)支持可幫助病人建立希望，消除焦慮抑郁等負(fù)面情緒，提高遵醫(yī)行為，有助于病人康復(fù)。因此，本研究旨在了解冠心病病人PCI術(shù)后社會(huì)支持水平、希望水平、負(fù)面情緒、遵醫(yī)行為的現(xiàn)狀，探究社會(huì)支持與希望水平、負(fù)面情緒、遵醫(yī)行為的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法從2018年6月至2019年12月至我院進(jìn)行PCI術(shù)冠心病病人中抽取93例研究對(duì)象，納入研究的病人均診斷為冠心病，且在我院進(jìn)行PCI手術(shù)治療。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人均對(duì)本研究知曉，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有參與調(diào)查的人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可參加調(diào)查，培訓(xùn)內(nèi)容包括統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)、統(tǒng)一問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)等。調(diào)查問(wèn)卷由病人本人或在家屬的協(xié)助下填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)回收，并由調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，如有漏項(xiàng)、缺項(xiàng)及時(shí)讓被調(diào)查者進(jìn)行填寫(xiě)。

1.2.1 社會(huì)支持量表(social support rating scale，SSRS) SSRS由我國(guó)肖水源教授[7]編制，SSRS的Cronbach′s α系數(shù)為0.838。此量表有3個(gè)維度，10個(gè)條目，其中1～4、8～10每個(gè)條目共4個(gè)選項(xiàng)，分為1～4分，條目5有5個(gè)單選，條目6、7為多選，選擇1個(gè)計(jì)1分，總分為12～66分，≤22分為低社會(huì)支持，23～44分為中社會(huì)支持,45～66分為高社會(huì)支持，分值越高表明病人社會(huì)支持越高。

1.2.2 Herth 希望量表(Herth hope index，HHI) HHI是美國(guó)教授HERTH[8]編制，并由我國(guó)趙海平教授[9]翻譯修訂，中文版HHI的Cronbach’s α系數(shù)為0.850。此量表有3個(gè)維度，包含12個(gè)條目，每個(gè)條目4個(gè)選項(xiàng)，分為1～4分，共計(jì)12～48分，分值在12～23分表示低希望水平，24～35分表示中希望水平,36～48分表示高希望水平，分值越高表明病人希望水平越高。

1.2.3 負(fù)面情緒 焦慮(SDS)、抑郁(SAS)量表是ZUNG[10]編制的，后由王征宇等[11]翻譯到我國(guó)，中文版SDS、SAS的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.842、0.836。SDS、SAS量表分別有20個(gè)條目，每個(gè)條目4個(gè)選項(xiàng)，分值1～4分，總分20～80分。SAS<50分為情緒正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS<50分為情緒正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.2.4 遵醫(yī)行為 遵醫(yī)行為參照鄧川燕等[12]研究而自制的PCI術(shù)后遵醫(yī)行為調(diào)查量表，此調(diào)查表共7個(gè)條目，包括戒煙、戒酒、按時(shí)服藥、定時(shí)復(fù)診、合理運(yùn)動(dòng)、合理飲食、適當(dāng)鍛煉，每個(gè)條目共2個(gè)選項(xiàng)，分為0～1分，共0～7分，0～2分表明完全不遵醫(yī)行為，3～5分表明不完全遵醫(yī)行為，6～7分表明完全遵醫(yī)行為，分值越高表明病人遵醫(yī)行為越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析、q檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析和多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共發(fā)放問(wèn)卷93份，收回問(wèn)卷93份，回收率100%，經(jīng)檢查合格問(wèn)卷90份，合格率96.8%。病人年齡45～73(55.47±6.43)歲，病史2～8(4.48±1.04)年。

2.2 冠心病病人PCI術(shù)后社會(huì)支持的單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)冠心病病人PCI術(shù)后不同家庭月收入組社會(huì)支持得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，≥9 000元組社會(huì)支持得分顯著高于<6 000元組和6 000～9 000元組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 冠心病病人PCI術(shù)后社會(huì)支持的單因素分析

2.2 社會(huì)支持量表 冠心病病人PCI術(shù)后社會(huì)支持量表總得分(38.15±6.48)分，主觀支持得分(20.54±4.31)分，客觀支持得分(10.58±2.58)，支持利用度得分為(7.03±1.03)分，12例低社會(huì)支持，50例中社會(huì)支持，28例高社會(huì)支持。

2.3 希望水平 冠心病病人PCI術(shù)后希望水平總得分(35.75±5.84)分，對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度得分(11.32±4.18)分，采取積極的行為得分(12.10±4.32)分，與他保持密切的關(guān)系得分(12.43±3.56)分，57例中希望水平、33例高希望水平。

2.4 負(fù)面情緒 冠心病病人PCI術(shù)后焦慮得分為(45.25±5.64)分，18例輕度焦慮，7例中度焦慮;抑郁得分為(48.35±6.12)分，22例輕度抑郁，8例中度抑郁。

2.5 遵醫(yī)行為 冠心病病人PCI術(shù)后遵醫(yī)行為得分為(4.38±0.87)分，18例表明完全不遵醫(yī)行為，62例不完全遵醫(yī)行為，10例完全遵醫(yī)行為。

2.6 社會(huì)支持與希望水平、負(fù)面情緒、遵醫(yī)行為相關(guān)性 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持得分及各維度得分與焦慮、抑郁得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，與希望水平得分及各維度得分、遵醫(yī)行為得分呈正相關(guān)(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 社會(huì)支持與希望水平、負(fù)面情緒、遵醫(yī)行為相關(guān)性分析

2.7 冠心病病人PCI術(shù)后社會(huì)支持影響因素的多元線性回歸分析 以社會(huì)支持總分為因變量，將單因素分析有意義的變量[家庭月收入(<6 000元=1，6 000～<9 000元=2，≥9 000元=3)]以及Pearson 相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(希望水平、焦慮、抑郁、遵醫(yī)行為)自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響冠心病病人PCI術(shù)后社會(huì)支持的有希望水平、焦慮、抑郁、遵醫(yī)行為(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 冠心病病人PCI術(shù)后社會(huì)支持影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 冠心病病人PCI術(shù)后社會(huì)支持情況 社會(huì)支持是從社會(huì)關(guān)系中獲得的精神和/或物質(zhì)支持及幫助。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病病人PCI術(shù)后社會(huì)支持得分(38.15±6.48)分，此得分高于肖水源[7]研究中常模得分(34.56±3.73)分，處于中等偏高水平，這可能與我國(guó)特殊的人文文化有關(guān)，在中國(guó)受到儒家思想熏染，以家庭為重，家庭中如有人患病，家庭中的凝聚力會(huì)增強(qiáng)，同時(shí)中國(guó)人情世故較多，住院后來(lái)自朋友、同事、單位等的關(guān)心和幫助也會(huì)增多。但本研究社會(huì)支持得分略低于尚淑華等[13]研究，此可能由于所患疾病不同、病人家庭情況不同等所致。

3.2 冠心病病人PCI術(shù)后希望水平情況及與社會(huì)支持的相關(guān)性 希望水平是病人內(nèi)心積極的力量，可幫助病人戰(zhàn)勝疾病。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病病人PCI術(shù)后希望水平得分(35.75±5.84)分，高于彭易等[14]在骨髓增生異常綜合征的研究，此可能由于冠心病是常見(jiàn)的慢性病，多數(shù)病人在未得此疾病前對(duì)該疾病均有所了解，且該疾病相對(duì)平穩(wěn)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較低。而尚星辰等[15]研究發(fā)現(xiàn)炎癥腸炎病人希望水平得分高于本研究，此可能由于尚星辰等[15]研究中炎癥腸炎病人多為20～40歲的青年人，該人群自我調(diào)節(jié)能力較中老年人群高，以及人群中大專及以上人群占到近50%，此可使對(duì)炎癥腸炎有較為準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，相信醫(yī)學(xué)能戰(zhàn)勝疾病。本研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持得分及各維度得分與希望水平得分及各維度得分呈正相關(guān)。此研究與索旋[16]研究相似。冠心病以胸骨后、左心區(qū)疼痛臨床表現(xiàn)，急性發(fā)作可出現(xiàn)胸前區(qū)劇烈疼痛、口唇發(fā)紺，病人長(zhǎng)期忍受此狀態(tài)，同時(shí)冠心病無(wú)法根治僅能緩解癥狀，此均可能影響病人希望水平。社會(huì)支持是通過(guò)社會(huì)關(guān)系為病人提供精神、物質(zhì)等幫助，這個(gè)社會(huì)關(guān)系包括親人、朋友、社會(huì)組織、團(tuán)體等。在疾病進(jìn)展過(guò)程中，家庭支持起到關(guān)鍵作用，杜佳敏等[17]研究顯示家庭支持可通過(guò)鼓勵(lì)幫助病人改變沮喪情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心；醫(yī)保等給予病人治療疾病的資金支持，會(huì)給病人帶來(lái)希望；再者現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，新藥物、新技術(shù)亦會(huì)給病人帶來(lái)希望，同時(shí)醫(yī)療模式從原本傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，更加關(guān)注病人心理改變，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心[18]。

3.3 PCI術(shù)后冠心病病人負(fù)面情緒情況及與社會(huì)支持的相關(guān)性 負(fù)面情緒是包括焦慮、抑郁、緊張等情緒的總稱，健康人群中有15%～20%的人群存在負(fù)面情緒。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病病人PCI術(shù)后焦慮得分為(45.25±5.64)分，27.8%病人存在焦慮;抑郁得分為(48.35±6.12)分，33.3%病人存在抑郁。此研究與LIU等[19]研究結(jié)果相似。提示PCI術(shù)后冠心病病人焦慮、抑郁的發(fā)生率仍較高。一方面病人對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)缺乏，另一方面雖PCI為微創(chuàng)操作，但仍為有創(chuàng)操作,易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有研究[20]表明PCI術(shù)后病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，焦慮、抑郁又會(huì)增加PCI術(shù)后再次狹窄的可能。因此，改善病人焦慮、抑郁等負(fù)面情緒在冠心病病人的治療中意義重大。本研究發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后病人社會(huì)支持得分及各維度得分與焦慮、抑郁呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，此研究結(jié)論與張?chǎng)┫嫉萚21]結(jié)果相似。通常認(rèn)為高的社會(huì)支持能減少焦慮、抑郁的發(fā)生，其原因可能為病人家屬、病友、朋友對(duì)病人負(fù)面情緒的傾聽(tīng)，給予正向的引導(dǎo)，同時(shí)醫(yī)護(hù)、病友對(duì)病人普及疾病相關(guān)知識(shí)，消除病人對(duì)疾病的無(wú)知而產(chǎn)生的恐懼。

3.4 PCI術(shù)后冠心病病人遵醫(yī)行為情況及與社會(huì)支持的相關(guān)性 遵醫(yī)行為是病人按照醫(yī)生指令完成檢查、治療、康復(fù)的活動(dòng)。本研究發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后冠心病病人遵醫(yī)行為得分為(4.38±0.87)分，多數(shù)病人不能完全遵醫(yī)行為，僅有11.1%的病人能完全遵醫(yī)行為。冠心病無(wú)法根治，僅能緩解癥狀，PCI術(shù)后仍需要長(zhǎng)期服藥，久而久之病人按照醫(yī)囑依從性又會(huì)下降，易引起疾病復(fù)發(fā)，影響病人生命安全[22]。本研究發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后病人社會(huì)支持總得分及各維度與遵醫(yī)行為呈現(xiàn)正相關(guān)，此結(jié)果與田茂蘭[23]研究結(jié)果相似，表明病人接受社會(huì)支持越多，越能完全遵醫(yī)行為。此可能由于病人家屬、朋友對(duì)于病人生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為給予監(jiān)督，對(duì)正確的生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為給予肯定和鼓勵(lì)，對(duì)不良者及時(shí)指出以幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

本次研究發(fā)現(xiàn)冠心病病人PCI術(shù)后社會(huì)支持處于中等水平，社會(huì)支持得分與焦慮、抑郁得分呈負(fù)相關(guān)，與希望水平得分及各維度得分、遵醫(yī)行為得分呈正相關(guān)。進(jìn)一步多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)希望水平、焦慮、抑郁、遵醫(yī)行為與冠心病病人PCI術(shù)后社會(huì)支持相關(guān)。因此，PCI病人在醫(yī)院治療期間，不僅要對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理宣教，亦要對(duì)病人家屬、朋友等進(jìn)行健康教育，以提高病人社會(huì)支持，有助于幫助建立希望，消除焦慮抑郁等負(fù)面情緒，提高遵醫(yī)行為。