吳 靜，王 進(jìn)，劉佳佳，齊建林

精神疾病是指精神活動(dòng)嚴(yán)重受損導(dǎo)致大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為等精神癥狀，并伴隨社會(huì)生活功能嚴(yán)重受損。我國(guó)最近的兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，分別有超過1/10和1/5的成年人患有當(dāng)前和終身精神障礙，當(dāng)前中國(guó)人的心理健康問題非常嚴(yán)重[1-2]。目前我國(guó)重性精神疾病患者已超過1 600萬(wàn)，其中10%有肇事傾向，但總體治療率卻不足20%[3]。近年來部隊(duì)官兵精神疾病發(fā)病率也逐年上升，主要有精神分裂癥，精神發(fā)育遲滯，反應(yīng)性障礙，心境障礙，人格障礙和癲癇性精神障礙[4]。軍人由于其職業(yè)特點(diǎn)，長(zhǎng)期脫離社會(huì)和家庭，不斷適應(yīng)各種挑戰(zhàn)并履行各種軍事職責(zé)，這對(duì)個(gè)體精神心理方面會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，造成特殊的精神衛(wèi)生問題，對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力造成嚴(yán)重?fù)p害。本研究旨在通過對(duì)2018年度某部隊(duì)精神疾病患者的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和疾病譜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，闡明部隊(duì)精神疾病流行病學(xué)特征，為部隊(duì)精神疾病預(yù)防和干預(yù)提供重要理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2018年某部隊(duì)全年確診為精神疾病患者134例。其中男126例（94.00%），女80例（6.00%）。年齡18～46歲，平均（26.58±5.57）歲。文化程度：大學(xué)以下78例（58.20%），大學(xué)及以上56例（41.80%）?；橐鰻顩r：未婚85例（63.40%），已婚49例（36.60%）。職級(jí)：軍官55例（41.00%），士官59例（59.00%）。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，對(duì)2018年某部隊(duì)確診為精神疾病的134例患者，根據(jù)國(guó)際疾病分類（ICD-10），由3名主治以上醫(yī)師進(jìn)行疾病再分類診斷。在精神疾病中將精神分裂癥譜系疾病歸為精神分裂癥，抑郁癥、惡劣心境及雙相障礙歸為心境障礙，焦慮癥、恐怖癥和強(qiáng)迫癥歸為焦慮障礙，適應(yīng)障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙歸為創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙，分離轉(zhuǎn)換障礙、人格障礙和軀體化形式障礙等歸為其他。采用自編的一般情況調(diào)查表，包括年齡、軍齡、文化程度、婚姻狀況、職級(jí)、家族史、發(fā)病誘因、治療效果、看護(hù)狀態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示對(duì)社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行描述性分析，年齡和軍齡在精神疾病中的分布情況采用單因素方差分析，職級(jí)、文化程度和家族史在精神疾病中的差異采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 某部隊(duì)精神疾病譜 134例中，排名第一位的是心境障礙69例，占比為51.5%；第二位是精神分裂癥46例，占比34.30%（表1）。

表1 2018年某部隊(duì)精神疾病譜分析（n=134）

2.2 精神分裂癥和心境障礙的基本情況分析 對(duì)2018年某部隊(duì)精神分裂癥和心境障礙患者115例進(jìn)行分析，通過χ2檢驗(yàn)分析顯示，職級(jí)和文化程度在精神分裂癥和心境障礙中的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。士官精神分裂癥患者明顯高于心境障礙患者。精神分裂癥患者的文化程度較低（表2）。

表2 2018年某部隊(duì)精神分裂癥和心境障礙社會(huì)人口學(xué)特征分析

2.3 精神分裂癥和心境障礙發(fā)病誘因分析 2018年某部隊(duì)精神分裂癥和心境障礙發(fā)病誘因分析顯示，精神分裂癥患者的最主要發(fā)病誘因：環(huán)境問題7例（15.2%）和家庭關(guān)系6例（13.0%）。心境障礙患者的最主要發(fā)病誘因：環(huán)境問題21例（27.6%）和家庭關(guān)系14例（18.4%）（表3）。

表3 2018年某部隊(duì)精神分裂癥和心境障礙發(fā)病誘因分析（n=115）

2.4 精神分裂癥和心境障礙的愈后情況分析 通過χ2檢驗(yàn)分析顯示，雖在治療效果和看護(hù)狀態(tài)中并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在精神分裂癥和心境障礙中治療緩解率高，痊愈率明顯偏低（表4）。

表4 2018年某部隊(duì)精神分裂癥和心境障礙愈后情況分析（n=115）

3 討論

精神疾病主要包括精神分裂癥、心境障礙、分裂情感障礙等，死亡率是普通人群的2～3倍[5–9]。近年來，軍內(nèi)外因面臨著越來越多的軍事活動(dòng)使得精神心理健康問題成為各軍事大國(guó)關(guān)注的重點(diǎn)。

周寧等[10]研究發(fā)現(xiàn)，武警部隊(duì)中各類精神疾病患者以精神分裂癥占比最高，其次是適應(yīng)障礙。本研究結(jié)果與上述報(bào)道結(jié)果不一致，2018年度某部隊(duì)確診為精神疾病的疾病譜中，其中排名第一的是心境障礙，其次是精神分裂癥。心境障礙患者增多的原因可能有：首先，精神衛(wèi)生知識(shí)的普及和部隊(duì)心理選拔工作的大力推進(jìn)。隨著精神衛(wèi)生知識(shí)普及，人們?cè)絹碓绞煜ぞ穹矫婕膊〉恼髡缀捅憩F(xiàn)，所以有越來越多的人會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，及時(shí)治療。此外，部隊(duì)心理選拔工作的大力推進(jìn)，使得具有精神分裂癥病史等高危人群得以早期淘汰。其次，長(zhǎng)期以軀體主訴就診于綜合醫(yī)院的心境障礙病人或神經(jīng)癥病人轉(zhuǎn)到精神?？漆t(yī)院就診，得到正確診治[11]。最后，心境障礙這類疾病，是非常典型的基因加環(huán)境交互作用導(dǎo)致的疾病，所以，患者所處的社會(huì)環(huán)境至關(guān)重要。隨著時(shí)代的快速發(fā)展，社會(huì)對(duì)成功、金錢、結(jié)果導(dǎo)向的過分推崇，導(dǎo)致了人們更易焦慮和抑郁，加速了患病的進(jìn)程。

本研究調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥和心境障礙患者中存在人口學(xué)差異。調(diào)查研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[12-13]。文化程度和社會(huì)地位高的人，能通過多種途徑獲得新知識(shí)，當(dāng)面臨危險(xiǎn)情境時(shí)能自我決策，沉著應(yīng)對(duì)，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技術(shù)能夠解決各種問題[14]。最近一些研究顯示精神癥狀減少與身體和職業(yè)功能的改善之間存在顯著的相關(guān)性[15-16]。未來研究應(yīng)特別關(guān)注那些社會(huì)地位和受教育程度低的危重病人，及早期干預(yù)，防止疾病逐漸惡化。

精神疾病的病因可能與多因素有關(guān)，遺傳、生化、社會(huì)心理因素相互交織作用。本研究發(fā)現(xiàn)，軍人精神疾病最主要的發(fā)病誘因是環(huán)境問題和家庭關(guān)系問題。付春安等[17]研究發(fā)現(xiàn)，各種生活事件如入伍集訓(xùn)、考學(xué)、轉(zhuǎn)士官及提干機(jī)會(huì)喪失，工作分配不滿意，工作緊張失誤，人際關(guān)系緊張、戀愛婚姻挫折及家庭變故等，往往是精神障礙發(fā)生的誘因，極易導(dǎo)致失眠、焦慮、苦悶、悲觀厭世等負(fù)性情感反應(yīng)。心理沖突若得不到及時(shí)解決和宣泄，極易誘發(fā)各類精神障礙。上述研究與本研究結(jié)果相似。軍事人員經(jīng)常需要在各種極端、惡劣的環(huán)境中從事軍事活動(dòng)，如高海拔、嚴(yán)寒、酷暑、噪聲等，這種高復(fù)雜性、高節(jié)奏性和特殊的環(huán)境條件的特點(diǎn)，勢(shì)必容易引起軍人生理和心理變化。更容易引起更加強(qiáng)烈的緊張、恐懼和憂慮等情緒反應(yīng)，從而極易出現(xiàn)精神障礙。另外，在軍隊(duì)系統(tǒng)中工作，可以給現(xiàn)役成員及其家庭帶來一些獨(dú)特的應(yīng)激源，如頻繁遷移、遠(yuǎn)距離出差造成長(zhǎng)期分離和大量離家的臨時(shí)任務(wù)等。容易造成許多軍人出現(xiàn)過度思念、孤寂、無(wú)助、憂慮等情緒[18]。極易影響家庭關(guān)系，而最終誘發(fā)精神疾病。

本研究顯示，精神疾病的緩解率雖高，但痊愈率仍很低。這與精神疾病的易復(fù)發(fā)、致殘率高、治愈率低、需要終身治療的發(fā)病特點(diǎn)相吻合[19]。通過對(duì)精神疾病患者進(jìn)行分析，可以為部隊(duì)針對(duì)軍人群體預(yù)防措施的制定，提供有效的參考依據(jù)。建議主要預(yù)防措施如下，首先，綜合考慮入伍選拔的標(biāo)準(zhǔn)。由于部隊(duì)對(duì)心理問題的預(yù)防、干預(yù)措施還不夠完善[20]，所以在積極開展心理學(xué)檢測(cè)的同時(shí)，結(jié)合崗位特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化分析，綜合考慮是否合適入伍。其次，增強(qiáng)環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練，合理安排工作和休息時(shí)間。許多環(huán)境因素會(huì)與持續(xù)工作、睡眠剝奪和疲勞等發(fā)生協(xié)同作用，誘發(fā)精神障礙。因此部隊(duì)在新環(huán)境部署之前，應(yīng)在類似環(huán)境中訓(xùn)練一段時(shí)間，提高他們的適應(yīng)能力。最后，部隊(duì)?wèi)?yīng)適度減輕軍事人員的壓力，幫助把家庭問題降到最低。研究發(fā)現(xiàn)，軍人精神疾病最主要的發(fā)病誘因是環(huán)境問題和家庭關(guān)系問題。家庭關(guān)系的健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)需求成為痛苦的來源[21]。Sangalang等[22]發(fā)現(xiàn)，家庭和社會(huì)支持可以有效降低抑郁、焦慮情緒，對(duì)于提高成人心理健康水平具有重要意義。因此適度減輕軍事人員的壓力，有效處理軍事人員家庭的心理問題，有助于部隊(duì)長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展，使他們更好地適應(yīng)工作需要。

本研究存在一些方法學(xué)上的局限性，由于試驗(yàn)設(shè)計(jì)采用的是橫截面設(shè)計(jì)，調(diào)查分析資料是基于回顧性分析的數(shù)據(jù)，所以無(wú)法得出因果關(guān)系的任何結(jié)論。建議在未來的研究中進(jìn)行前瞻性研究設(shè)計(jì)，長(zhǎng)期隨訪并納入更多方法數(shù)據(jù)來進(jìn)行進(jìn)一步研究，以便可以更好地分析患者的基本特征在精神疾病中的差異。