黃金花

(中山市博愛(ài)醫(yī)院，廣東 中山 518400)

0 引言

母乳是嬰兒最好的食物之一，其中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以完全滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)所需的養(yǎng)分，更有利于嬰兒吸收[1]；除此以外，母乳中還含有大量的免疫活性物質(zhì)，可以幫助嬰兒抵抗外界細(xì)菌的干擾[2]。世界衛(wèi)生組織建議，六個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，從而提高嬰兒抵抗力，促進(jìn)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。隨著國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，二次妊娠產(chǎn)婦人數(shù)大量增加。但由于許多二胎產(chǎn)婦在一胎時(shí)未采用純?nèi)槟肝桂B(yǎng)模式，導(dǎo)致她們?nèi)狈δ溉槲桂B(yǎng)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，純母乳喂養(yǎng)率相對(duì)較低。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，探討二胎產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的影響因素，為臨床工作提供更多的理論依據(jù)。

1 研究資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2019年7月至2020年5月在我院分娩的二次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，共100例。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果將其分為兩組：純母乳喂養(yǎng)組(57例)和非純母乳喂養(yǎng)組(43例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)二次妊娠且無(wú)妊娠合并癥；(2)兩胎均為單胎；(3)產(chǎn)婦無(wú)其他嚴(yán)重危害身體健康疾病，如肝、腎疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有乳房疾病的產(chǎn)婦；(2)不能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦；(3)早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)；(4)嬰兒有特殊疾病不能母乳喂養(yǎng)。

1.2 研究方法

資料收集主要采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，問(wèn)卷表調(diào)查表由我院營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)業(yè)人員設(shè)計(jì)完成。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：(1)產(chǎn)婦基本情況：乳頭是否凹陷或扁平；乳頭是否皸裂；奶水是否充足；初乳出現(xiàn)時(shí)間；開(kāi)奶是否延遲；產(chǎn)后是否出現(xiàn)焦慮狀況；孕前是否肥胖；第一胎純母乳喂養(yǎng)時(shí)間；(2)第一/二胎基本狀況：年齡、性別、出生體重、喂養(yǎng)方式、分娩方式。

1.3 母乳喂養(yǎng)指標(biāo)定義

(1)純母乳喂養(yǎng)：不添加任何母乳以外的食物，包括水和水果等；(2)非純母乳喂養(yǎng)：當(dāng)母乳不足時(shí)，添加其他配方奶粉或輔食提供營(yíng)養(yǎng)；(3)配方奶粉喂養(yǎng)：未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，直接選擇配方奶粉喂養(yǎng)。

表2 兩組產(chǎn)婦基本情況比較(例)

表3 兩組產(chǎn)婦基本情況比較(例)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)錄入時(shí)由雙人錄入，防止誤差出現(xiàn)。計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；純母乳喂養(yǎng)相關(guān)因素分析采用Logistic回歸，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

比較兩組產(chǎn)婦基本情況，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦乳頭是否凹陷或扁平、乳頭是否皸裂、奶水是否充足、初乳出現(xiàn)時(shí)間；開(kāi)奶是否延遲；產(chǎn)后是否出現(xiàn)焦慮狀況；孕前是否肥胖；家屬是否支持；第一胎純母乳喂養(yǎng)時(shí)間和二胎分娩方式在兩組之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1-3。

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況比較(例)

2.2 Logistic多因素回歸分析

本研究將產(chǎn)婦基本狀況、第一/二胎基本狀況等影響因素均進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，影響純母乳喂養(yǎng)的主要因素有：乳頭凹陷或扁平、乳頭皸裂、奶水不足、開(kāi)奶時(shí)間＞30min、初乳出現(xiàn)時(shí)間＞2d、產(chǎn)后焦慮、哺乳期上班等。其中，乳頭凹陷或扁平、乳頭皸裂、奶水不足、開(kāi)奶時(shí)間＞30min、初乳出現(xiàn)時(shí)間＞2d、產(chǎn)后焦慮和哺乳期上班均為不利影響因素，家屬支持是純母乳喂養(yǎng)的有利因素。見(jiàn)表4。

表4 Logistic多因素回歸分析

3 討論

母乳中含有大量嬰兒發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和抵抗外界病毒所需要的抗感染物質(zhì)，研究顯示，母乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)具有最高的生物利用率[3]，且初乳中含有大量的不飽和脂肪酸，是嬰兒腦部發(fā)育最重要的營(yíng)養(yǎng)素之一[4]。母乳喂養(yǎng)超過(guò)兩個(gè)月可以顯著降低嬰兒猝死綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并降低嬰兒支氣管哮喘的發(fā)病率[5]。除此以外，母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦本身也有許多益處，母乳喂養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生大量的催乳素，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后修復(fù)的時(shí)間，減少出血。流行病學(xué)調(diào)查顯示，母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦卵巢癌、冠心病、腦卒中和糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均顯著降低[6]。本研究主要探討二胎產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的影響因素，為臨床工作提供更多的理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，乳頭凹陷或扁平、乳頭皸裂產(chǎn)婦不利于母乳喂養(yǎng)，該結(jié)果與任麗麗[7]研究結(jié)果一致。乳頭凹陷或扁平狀態(tài)會(huì)影響嬰兒吸吮乳頭，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難，并增加母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的疼痛感，使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情況，最終影響母乳喂養(yǎng)方式。奶水不足、開(kāi)奶時(shí)間＞30min、初乳出現(xiàn)時(shí)間＞2d同樣顯著影響了二次妊娠產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方式。段一凡[8]對(duì)我國(guó)不同城市母乳喂養(yǎng)的橫截面調(diào)查研究顯示，自覺(jué)無(wú)奶是產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。90%以上的產(chǎn)婦產(chǎn)后奶量不足，導(dǎo)致大部分產(chǎn)婦放棄純母乳喂養(yǎng)方式。產(chǎn)后焦慮和哺乳期上班也是影響純母乳喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。上班期間的工作壓力和焦慮狀況往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦生理失調(diào)，且純母乳喂養(yǎng)的確是一個(gè)耗費(fèi)時(shí)間的過(guò)程，進(jìn)一步加劇了產(chǎn)婦的心理壓力，導(dǎo)致大部分產(chǎn)婦選擇終止純母乳喂養(yǎng)方式。因此，產(chǎn)婦妊娠過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極向孕產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，讓產(chǎn)婦及家屬了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)。如有乳頭凹陷或扁平的產(chǎn)婦，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳頭拉伸和牽拉訓(xùn)練；加強(qiáng)產(chǎn)婦圍生期保健宣傳，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知程度，減少剖宮產(chǎn)率；醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦傳授開(kāi)奶的方式，并告知產(chǎn)婦多食用促進(jìn)乳汁分泌的食物，減少開(kāi)奶時(shí)間，促進(jìn)奶水分泌；對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)該重視產(chǎn)婦傷口疼痛程度，幫助其側(cè)臥位進(jìn)行哺乳，減輕產(chǎn)婦乳頭疼痛程度及患者害怕、焦慮等負(fù)面情緒；同時(shí)向孕婦家屬普及母乳喂養(yǎng)的好處，幫助孕婦獲得更多得家人支持，提高二胎產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，乳頭凹陷或扁平、乳頭皸裂、奶水不足、開(kāi)奶時(shí)間＞30min、初乳出現(xiàn)時(shí)間＞2d、產(chǎn)后焦慮、哺乳期上班等是二次妊娠產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的不良影響因素，家屬支持是有利因素。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)大力提倡純母乳喂養(yǎng)，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，并及時(shí)疏解產(chǎn)婦焦慮情況，從而提高純母乳喂養(yǎng)的成功率。