董瑜軍

【摘要】目的：對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的療效觀察進(jìn)行研究探討。方法：選取我院2018年1月至2020年1月間進(jìn)行收治的無神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折患者80例，對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療，對(duì)手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量及術(shù)前術(shù)后患者影像學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)術(shù)前以及術(shù)后一個(gè)月及六個(gè)月的疼痛恢復(fù)情況，進(jìn)行疼痛評(píng)分評(píng)估。結(jié)果：平均手術(shù)時(shí)間（57.2±5.4）min，平均切口長(zhǎng)度（1.2±0.2）cm，術(shù)中平均出血量（30.2±8.21）mL，術(shù)前與術(shù)后的傷椎Cobb角、傷椎自身成角、矢狀面指數(shù)、傷椎前緣高度指標(biāo)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后一個(gè)月及六個(gè)月相比較于術(shù)前疼痛評(píng)分明顯降低，疼痛感有明顯改善效果（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折手術(shù)創(chuàng)傷較小，相較于傳統(tǒng)的開放脊柱手術(shù)疼痛感較低，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量少，預(yù)后效果良好，可縮短患者的住院時(shí)間，能從根本上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，效果理想，值得臨床參考借鑒[1]。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘；胸腰椎；骨折

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0040-02

胸腰椎骨折，在臨床當(dāng)中屬于比較常見的脊柱受傷情況之一，是由于暴力性外力外傷而引起，導(dǎo)致脊柱的前柱、中柱甚至后柱遭到破壞，臨床表現(xiàn)為椎體不穩(wěn)、后凸畸形、胸背部劇烈疼痛，并同時(shí)伴有腫脹及無力感、妨礙行走、還會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷[2]。多見于高處墜落傷及嚴(yán)重交通事故或重物砸傷。嚴(yán)重的暴力型胸腰椎骨折發(fā)生之后，骨折部位塊突入到椎管內(nèi)，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行壓迫和刺激，導(dǎo)致神經(jīng)損害較為嚴(yán)重，會(huì)引起不同程度的癱瘓癥狀，及下肢的無力感和胸部以下的麻木感，這時(shí)，患者的肢體感覺會(huì)慢慢減退，肢體功能會(huì)慢慢消失，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)大小便功能障礙等，對(duì)患者的生活帶來諸多不便，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身心健康。根據(jù)胸腰椎骨折情況的程度不同，可以進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療。通常保守治療方法帶給患者的痛苦較小，但是具有局限性，傳統(tǒng)的開放脊柱手術(shù)也比較常見，可以獲得良好的神經(jīng)減壓及內(nèi)固定，但是手術(shù)組織創(chuàng)傷較大，要將廣泛組織切開，進(jìn)行椎弓根螺釘置入和連接棒的安裝，導(dǎo)致出血量較多、術(shù)后感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較大，患者術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，手術(shù)切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，增加了患者術(shù)后疼痛感及經(jīng)濟(jì)壓力，術(shù)后效果相對(duì)不理想[3]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和人們素質(zhì)的提高，患者更加追求微創(chuàng)。微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘是一種微創(chuàng)型的外科脊柱固定手術(shù)，相較于傳統(tǒng)開放脊柱手術(shù)，手術(shù)組織創(chuàng)傷較小，對(duì)椎旁肌肉的損傷較小，能夠保護(hù)椎旁脊神經(jīng)及血管，出血量少，術(shù)后感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率相對(duì)能夠降低，更加被現(xiàn)代人們所接受。故選取我院2018年1月至2020年1月間進(jìn)行收治的無神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折患者80例，微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的療效觀察進(jìn)行研究探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選取我院2018年1月至2020年1月間進(jìn)行收治的無神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折患者80例，其中男性46例、女性34例，年齡19～59歲，平均年齡（38.91±2.82）歲。從受傷到手術(shù)時(shí)間為1～17 d，平均天數(shù)（8.50±2.10）d。導(dǎo)致胸腰椎骨折原因：19例為失足從高處跌落、32例為發(fā)生交通事故致傷、15例為重物砸傷、14例為其他原因致傷。其中12例為胸11椎體損傷、18例為胸12椎體損傷、21例為腰1椎體損傷、13例為腰2椎體損傷、16例為腰3椎體損傷。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 術(shù)前需完善影像學(xué)檢查、對(duì)手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)消毒清潔。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，待麻醉誘導(dǎo)完成后，患者需側(cè)臥位，應(yīng)該將軟墊放置在患者的胸部及髖部使其部位懸空，避免腹部受壓[4]。根據(jù)C型臂對(duì)受傷椎體椎弓根進(jìn)行定位并做出標(biāo)記，定位點(diǎn)為上關(guān)節(jié)突外緣的切線與橫突中軸線的交點(diǎn)，定位點(diǎn)應(yīng)避開損傷關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，避免影響非固定節(jié)段的運(yùn)動(dòng)。消毒鋪巾，導(dǎo)針穿刺，在標(biāo)記處分別作4個(gè)1.2 cm左右的切口，經(jīng)皮鈍性分離組織肌肉后，在X射線線機(jī)透視下，根據(jù)C型臂的引導(dǎo)下置入穿刺導(dǎo)針，每個(gè)患者的傷情不同，進(jìn)穿刺導(dǎo)針的角度和深度也有所不同，但一定要在正位X線透視下進(jìn)行操作。椎弓根螺釘應(yīng)與椎體上下終板平行，螺釘與矢狀面呈10°夾角，向內(nèi)傾斜經(jīng)錐弓根進(jìn)針至椎體前皮質(zhì)下，置入導(dǎo)絲，取出穿刺針，采用3級(jí)軟組織擴(kuò)張器逐級(jí)擴(kuò)開合適通道，留下第3級(jí)空心套管作為攻絲的保護(hù)套，攻絲導(dǎo)針易穿破椎體前緣皮質(zhì)，對(duì)內(nèi)臟和血管造成損傷，一定要注意力度。當(dāng)攻絲完成之后，將絲攻和空心套管移除，用探針對(duì)深度進(jìn)行測(cè)量和確認(rèn)，準(zhǔn)確的將螺釘經(jīng)椎弓根擰入椎體，在X射線線機(jī)透視下，再根據(jù)C型臂的引導(dǎo)下，檢查確認(rèn)椎弓根螺釘具體位置，再用同樣的安裝方法對(duì)剩余3處椎弓根螺釘。完成3處椎弓根螺釘?shù)牟僮骱螅隗w外對(duì)連接棒的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量并安裝置入連接棒，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定時(shí)，在冠狀面和矢狀面上，應(yīng)保持2枚螺釘?shù)奈捕嗽谕凰缴?，連接棒應(yīng)置入在上下椎弓根螺釘尾槽中，將固定螺帽擰入，體外撐開對(duì)傷錐進(jìn)行復(fù)位，在X射線線機(jī)透視下，再根據(jù)C型臂的引導(dǎo)對(duì)復(fù)位滿意后，對(duì)所有固定螺帽進(jìn)行加固，操作結(jié)束后，逐層縫合切口[5]。術(shù)后可采取側(cè)臥位，可在術(shù)后兩天使用抗生素避免手術(shù)切口感染，術(shù)后第3 d可以在支具保護(hù)下進(jìn)行下床活動(dòng)。術(shù)后兩周左右可拆線，術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月以及遠(yuǎn)期要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查及根據(jù)傷錐恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉[6]。

1.3觀察指標(biāo) 進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療后，對(duì)手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量及術(shù)前術(shù)后患者影像學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)及根據(jù)隨訪結(jié)果，對(duì)患者術(shù)前以及術(shù)后一個(gè)月及六個(gè)月的疼痛恢復(fù)情況，進(jìn)行疼痛評(píng)分評(píng)估。進(jìn)行觀察分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均SPSS21.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中臨床指標(biāo)分析 手術(shù)時(shí)間平均（57.2±5.4）min，切口長(zhǎng)度平均（1.2±0.2）cm，術(shù)中出血量平均（30.2±8.21） mL。

2.2術(shù)前術(shù)后患者影像學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo) 術(shù)前與術(shù)后的傷椎Cobb角、傷椎自身成角、矢狀面指數(shù)、傷椎前緣高度指標(biāo)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3所有患者術(shù)前、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后六個(gè)月疼痛評(píng)分比較 根據(jù)隨訪結(jié)果，對(duì)患者術(shù)前以及術(shù)后一個(gè)月及六個(gè)月的疼痛恢復(fù)情況，進(jìn)行疼痛評(píng)分評(píng)估。所有患者術(shù)前的疼痛評(píng)分平均為（5.0±1.2）分，術(shù)后一個(gè)月疼痛評(píng)分平均為（1.9±0.9）分，術(shù)后六個(gè)月疼痛評(píng)分平均為（1.3±0.2）分。術(shù)后一個(gè)月及六個(gè)月相比較于術(shù)前疼痛評(píng)分明顯降低，疼痛感有明顯改善效果。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療方法，在不影響手術(shù)效果的前提下，以最小的創(chuàng)傷和生理干擾而達(dá)到最佳的手術(shù)效果的一種外科手術(shù)，與傳統(tǒng)的開放脊柱手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、能夠?qū)怪車难芗败浗M織起到保護(hù)作用，出血量少，術(shù)中往往不需要輸血，醫(yī)護(hù)人員只需要根據(jù)患者自身受傷情況在患者背部作4個(gè)長(zhǎng)約1.0～1.5 cm的切口，在X線光機(jī)和C型臂等醫(yī)療儀器的輔助下進(jìn)行置入椎弓根螺釘、對(duì)傷錐進(jìn)行復(fù)位、安置連接棒等手術(shù)操作步驟，最大程度的保留了患者的背部肌肉的完整性，術(shù)后傷痕較小，更具有美觀性，同時(shí)也更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，降低了術(shù)后感染的發(fā)生率，患者術(shù)后幾天后就能夠進(jìn)行下床適量活動(dòng)，能夠使患者早日出院，降低了醫(yī)療費(fèi)用，日漸應(yīng)用廣泛。微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療方法對(duì)醫(yī)生的技術(shù)操作有極高的要求和精細(xì)化，一定要在計(jì)算機(jī)醫(yī)療器械的輔助下進(jìn)行，將傳統(tǒng)開放脊柱手術(shù)的直觀性轉(zhuǎn)換為在投影及透視下對(duì)解剖位置進(jìn)行解剖。因技術(shù)的特殊性也具有相關(guān)禁忌癥，患者術(shù)前需排除嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和排除嚴(yán)重的心肺疾病，術(shù)前定位不明確的患者、椎弓根發(fā)育不良及胸腰椎脊柱畸形的患者和二次手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重粘連情況的患者等都禁止進(jìn)行手術(shù)[7]。術(shù)后要注意觀察病人的大小便功能和雙下肢運(yùn)動(dòng)的情況，以便排除神經(jīng)受壓的情況。術(shù)后1～3 d，要協(xié)助病人進(jìn)行翻身等活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間平臥，間隔時(shí)間應(yīng)控制在3 h左右進(jìn)行一次，翻身的同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行拍背，排出肺部痰液，避免出現(xiàn)肺內(nèi)感染情況?；颊咝g(shù)后要增加飲水量，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免發(fā)生便秘情況，也要注意生殖部位的清潔，避免出現(xiàn)尿路感染等情況。鼓勵(lì)指導(dǎo)病人進(jìn)行四肢肌肉的功能鍛煉，對(duì)病情恢復(fù)有很好的影響，還應(yīng)在在飲食上進(jìn)行干預(yù)調(diào)整，能夠加速患者的機(jī)體恢復(fù)[8]。本次研究結(jié)果顯示，80例患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘?shù)氖中g(shù)時(shí)間平均（57.2±5.4）min，切口長(zhǎng)度平均（1.2±0.2）cm，術(shù)中出血量平均（30.2±8.21）mL，術(shù)前與術(shù)后的傷椎Cobb角、傷椎自身成角、矢狀面指數(shù)、傷椎前緣高度指標(biāo)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后一個(gè)月及六個(gè)月相比較于術(shù)前疼痛評(píng)分明顯降低，疼痛感有明顯改善效果（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折手術(shù)創(chuàng)傷較小，相較于傳統(tǒng)的開放脊柱手術(shù)疼痛感較低，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量少，預(yù)后效果良好，可縮短患者的住院時(shí)間，能從根本上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，效果理想，值得臨床參考借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 王翀， 覃建樸， 曹廣如， 等. 后路通道下與開放式椎管減壓椎弓根螺釘固定治療伴神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2018， 28（1）： 31-38.

[2] 程彬， 史柏娜， 趙敏， 等. 自制引導(dǎo)通道經(jīng)皮置入椎弓根螺釘與開放后路短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效比較[J]. 臨床骨科雜志， 2018， 21（3）： 266-269， 273.

[3] 車薈， 馬成， 李游， 等. 終板破裂對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折療效影響的研究[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（6）： 492-498.

[4] 白宇， 莊小強(qiáng)， 劉德淮. 微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療Magerl A2， A3型胸腰椎骨折療效比較[J]. 臨床骨科雜志， 2020， 23（1）： 1-5.

[5] 覃浩然， 饒遠(yuǎn)森， 盧明毅， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎跳躍式骨折的臨床療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 35（8）： 1304-1309.

[6] 趙星毅， 王黎明， 沙衛(wèi)平， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效對(duì)比[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 40（2）： 122-125.

[7] 馮煒煒， 陳金， 崔巍. 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療單椎體Magerl A型胸腰椎骨折患者的臨床療效[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2020， 22（3）： 407-411.

[8] 閆玉， 宋明輝， 楊益宏， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥， 2018， 42（3）： 320-321.