盧波 陳基武 廖雄文

【摘要】目的：探析達(dá)格列凈治療冠心病合并2型糖尿病的臨床效果。方法：選取我院2018年2月至2020年6月期間收治的50例冠心病合并2型糖尿病患者作為此次研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組（參照組、研究組），各為25例。應(yīng)用常規(guī)藥物治療參照組，而研究組則在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈治療，對(duì)兩組血糖水平、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療前，兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）水平基本一致（P>0.05）；治療后，兩組以上三項(xiàng)指標(biāo)水平均低于治療前，且研究組低于參照組（P<0.05）。治療前，兩組血清hs-CRP水平基本一致（P>0.05），治療后兩組hs-CRP水平已降低，比較發(fā)現(xiàn)研究組hs-CRP低于參照組。結(jié)論：應(yīng)用達(dá)格列凈治療冠心病合并2型糖尿病患者，有助于降低血糖水平，并改善其機(jī)體炎性反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】達(dá)格列凈；糖尿??；冠心??；血糖

[中圖分類號(hào)]R587.1；R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0051-02

冠心病與2型糖尿病均是臨床上常見的慢性疾病，前者因冠狀動(dòng)脈硬化所致，可使患者并伴心絞痛及胸悶氣短等臨床癥狀，后者則是胰島素分泌不足或胰島素抵抗而引起，以上兩種疾病同時(shí)存在不僅會(huì)對(duì)患者身心造成不同程度的影響，而且不利于血脂代謝，甚至?xí)鎏砦⒀芘c大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，冠心病合并2型糖尿病患者的治療尚無特效療法，患者主要是通過口服藥物、飲食干預(yù)等方式控制病情，其中二甲雙胍格列本脲片與達(dá)格列凈均是常用的治療藥物。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍格列本脲片雖然服用后能夠促進(jìn)葡萄糖攝取及利用的增加，但部分患者單一服用療效欠佳，而達(dá)格列凈是可對(duì)葡萄糖重吸收發(fā)揮抑制作用的新型降糖藥物，用于治療后有助于保護(hù)心血管功能，使患者臨床癥狀得到顯著改善[2]。鑒此情況，我院在50例冠心病合并2型糖尿病患者治療中主要應(yīng)用達(dá)格列凈，現(xiàn)匯報(bào)療效如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年2月至2020年6月期間收治的50例冠心病合并2型糖尿病患者作為此次研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組（參照組、研究組），每組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)心電圖與冠狀動(dòng)脈CT等檢查明確為冠心病，且符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者與其家屬同意加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物過敏者；曾接受心臟搭橋手術(shù)治療者；合并免疫性疾病者；因合并認(rèn)知障礙或精神疾病無法正常溝通者；合并急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛者。參照組：男性、女性患者各為15例、10例；年齡52～78歲，平均年齡（65.21±1.61）歲；病程1～8年，平均病程（4.22±1.09）年；冠心病類型：心肌梗死8例、無癥狀心肌缺血6例、心絞痛6例、缺血性心力衰竭5例。研究組：男性、女性患者各為16例、9例；年齡52～78歲，平均年齡（62.30±1.75）歲；病程1～8年，平均病程（4.35±1.12）年；冠心病類型：心肌梗死10例、無癥狀心肌缺血4例、心絞痛5例、缺血性心力衰竭6例。對(duì)比組間以上資料，差異不顯著（P>0.05），此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組首先接受對(duì)癥治療，其中包括溶栓、降脂與抗血栓等，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用二甲雙胍格列本脲片（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080697，規(guī)格：10 s*3板）治療，2次/d，2.5 mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170040，規(guī)格：10 mg*30 s）治療，早晨服用，1次/d，5 mg/次。兩組連續(xù)用藥治療30 d。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治療前后血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）]水平與hs-CRP水平變化情況進(jìn)行觀察，測(cè)量方法：分別于治療前后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 mL肘靜脈血，做離心處理后取出上清液，通過全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：BH13MD1600，廠家：北京中西華大科技有限公司）對(duì)FPG、2 hPG與HbA1c水平進(jìn)行檢測(cè)，方法為化學(xué)發(fā)光法。同時(shí)，繼續(xù)使用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：BH13MD1600，廠家：北京中西華大科技有限公司）與hs-CRP試劑盒（基蛋生物科技股份有限公司）對(duì)hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，方法為膠體金法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用%表示，行c2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血糖水平對(duì)比 治療前，兩組FPG、2 hPG與HbA1c水平基本一致（P>0.05）；治療后，兩組以上三項(xiàng)指標(biāo)水平均低于治療前，且研究組低于參照組（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組治療前后hs-CRP對(duì)比 治療前，兩組血清hs-CRP水平基本一致（P>0.05），治療后兩組hs-CRP水平已降低，比較發(fā)現(xiàn)研究組hs-CRP低于參照組，如表2所示。

3 討論

2型糖尿病患者長期血糖控制不達(dá)標(biāo)可引發(fā)急性與慢性并發(fā)癥，其中冠心病是最常見的一種慢性并發(fā)癥，此時(shí)患者的血脂代謝與心血管功能不僅受到了影響，嚴(yán)重者甚至?xí)募∷ソ撸蚴氢?。因此，及時(shí)采取藥物控制冠心病合并2型糖尿病患者的病情，不僅是改善病情的關(guān)鍵，也是延緩病情進(jìn)展的體現(xiàn)。

達(dá)格列凈是治療糖尿病患者的常用降糖藥物，其原理是對(duì)鈉與葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2進(jìn)行抑制，通過這一作用促進(jìn)體內(nèi)多余葡萄糖的排出，使患者血糖水平得到顯著改善[5]。同時(shí)，達(dá)格列凈對(duì)胰島素的分泌不具備刺激作用，有助于實(shí)現(xiàn)控制血糖的治療目標(biāo)。結(jié)合此次研究結(jié)果：治療前，兩組FPG、2 hPG與HbA1c水平基本一致（P>0.05）；治療后，兩組以上三項(xiàng)指標(biāo)水平均低于治療前，且研究組低于參照組（P<0.05），說明應(yīng)用達(dá)格列凈為冠心病合并2型糖尿病患者進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)其血糖水平的改善。二甲雙胍格列本脲片在發(fā)揮降糖作用時(shí)是對(duì)患體內(nèi)葡萄糖的輸出進(jìn)行抑制，并改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，使葡萄糖被合理攝取與利用，但該藥物是經(jīng)過肝腎代謝，肝腎功能較差患者不適用。達(dá)格列凈的治療特點(diǎn)是阻止葡萄糖再吸收，其發(fā)揮降糖效果時(shí)是依賴腎小球?yàn)V過率以及血漿葡萄糖水平，有助于促進(jìn)葡萄糖的排泄，并且不會(huì)加重胰島功能負(fù)荷，能夠在一定程度上保護(hù)患者的心臟，減輕心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故更適用于治療合并冠心病的2型糖尿病患者[6]。

此次研究結(jié)果顯示：治療前，兩組血清hs-CRP水平基本一致（P>0.05），治療后兩組hs-CRP水平已降低，參照組hs-CRP水平為（19.71±2.38）mg/L，研究組hs-CRP水平為（10.27±2.61）mg/L，比較發(fā)現(xiàn)研究組hs-CRP低于參照組，這一研究結(jié)果與王廣興三人研究結(jié)果基本一致[7]，其研究結(jié)果顯示：治療后，對(duì)照組、治療組hs-CRP水平分別為（19.87±4.67）mg/L、（10.24±）mg/L，以上說明冠心病合并2型糖尿病患者應(yīng)用達(dá)格列凈治療，有助于改善其機(jī)體炎癥因子水平，對(duì)患者血糖指標(biāo)的改善具有積極作用。hsCRP是機(jī)體發(fā)生放射性損傷、急性炎癥時(shí)呈高表達(dá)水平的炎癥因子活動(dòng)指標(biāo)，主要由人體肝細(xì)胞合成，通過檢測(cè)該指標(biāo)即可了解患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，此次研究研究組治療后該指標(biāo)水平低于參照組，表明達(dá)格列凈控制機(jī)體炎癥反應(yīng)的效果優(yōu)于二甲雙胍格列本脲片。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病合并2型糖尿病患者機(jī)體已處于炎性反應(yīng)，這一狀態(tài)易增添不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如心絞痛與急性心肌梗死等，甚至?xí)又毓跔顒?dòng)脈粥樣硬化程度，故改善患者臨床癥狀時(shí)還需要注重減輕其機(jī)體炎性反應(yīng)[8]。基于藥用機(jī)制上分析，達(dá)格列凈屬于SGLT2抑制劑，該藥在服藥后是對(duì)SGLT2轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行抑制，使濾過葡萄糖的重吸收有效減少，并加快葡萄糖的排出速度，進(jìn)而改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，在降低血糖的同時(shí)減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。與此同時(shí)，患者應(yīng)用達(dá)格列凈治療后，胰島素效果較治療前增強(qiáng)，且機(jī)體炎性反應(yīng)顯著減輕，能夠促進(jìn)體內(nèi)脂肪的分解，避免血脂代謝受到影響，通過多途徑降低血糖水平。

綜上所述，冠心病合并2型糖尿病患者應(yīng)用達(dá)格列凈治療，可改善機(jī)體炎性反應(yīng)與血糖水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 史旭成， 田玉平， 楊曉榮. 達(dá)格列凈對(duì)老年糖尿病患者的臨床療效及腎功能影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2019， 48（1）： 80-82.

[2] 張倩倩， 葉啟寶， 陳麗， 等. 達(dá)格列凈治療2型糖尿病腎病患者的臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019， 32（22）： 3591-3593.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2018， 38（4）： 292-344.

[4] 韓榮鳳， 李俊峰， 劉英， 等. 利拉魯肽聯(lián)合達(dá)格列凈治療超重及肥胖2型糖尿病患者的療效及對(duì)胰島功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 30（16）： 72-76.

[5] 李萌. 二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈治療2型糖尿病合并心衰患者的臨床研究[J]. 北方藥學(xué)， 2020， 17（4）： 124-125.

[6] 莫小慶， 黃春， 趙燕妮， 等. 達(dá)格列凈對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者血清hs-CRP、脂聯(lián)素及胰島素水平的影響觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 9（14）： 193-196.

[7] 王廣興， 龍清霞， 張芝帥. 達(dá)格列凈片治療冠心病合并 2 型糖尿病患者的效果分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 15（26）： 126-128.

[8] 徐愛花， 黃建勝， 何銀輝， 等. 達(dá)格列凈片治療2型糖尿病血糖控制不佳患者的療效與低血糖風(fēng)險(xiǎn)觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)2020， 18（9）， 1500-1503.

作者簡介：盧波（1979。10-），男，漢族，湖北咸寧人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：高血壓、冠心病及心力衰竭等。