探討產(chǎn)房風險分級管理及風險預警制度在高危妊娠產(chǎn)婦管理中的應用

【摘要】目的：分析產(chǎn)房風險分級管理及風險預警制度在高危妊娠產(chǎn)婦管理中的應用效果。方法：納入對象為本院2019年2月至8月期間收治的76例高危妊娠產(chǎn)婦，通過數(shù)字隨機法，分為對照組、研究組兩組，每組各38例。對照組常規(guī)護理，研究組產(chǎn)房風險分級管理+風險預警制度。對兩組療效情況予以分析。結(jié)果：研究組第一、第二、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均比對照組少，且研究組妊娠結(jié)局相對于對照組更滿意，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時，研究組滿意度則比對照組高，數(shù)據(jù)差異相比，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對高危妊娠產(chǎn)婦管理中通過產(chǎn)房風險分級管理與風險預警制度干預，療效滿意，產(chǎn)程時間短，妊娠結(jié)局良好。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房風險分級管理；風險預警制度；高危妊娠產(chǎn)婦

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0165-02

近年來，隨著臨床妊娠率不斷提高，致使高危妊娠率也逐漸上升，對產(chǎn)婦和新生兒安全造成嚴重影響。高危妊娠主要是指產(chǎn)婦妊娠期間因某種致病因素危及產(chǎn)婦或者胎兒生命安全，導致母嬰死亡，其中以妊娠心臟病、妊娠高血壓或者母兒血型不合等因素較為常見。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，高危妊娠產(chǎn)婦死亡率約為正常妊娠群體的3～5倍左右[1]。因此，需針對高危妊娠產(chǎn)婦管理期間給予有效的管理措施，識別潛在風險，提前采取預防控制措施，確保母嬰安全[2]。以往，臨床上對于在高危妊娠產(chǎn)婦管理中采取常規(guī)護理，但整體療效較差，無有效縮短產(chǎn)程時間，易引起產(chǎn)后不良反應癥狀，從而導致醫(yī)療糾紛，影響護患、醫(yī)患關(guān)系，降低滿意度。所以，本次研究將對高危妊娠產(chǎn)婦管理中采取產(chǎn)房風險分級管理+風險預警制度干預，并對其情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入對象為本院2019年2月至8月期間收治的76例高危妊娠產(chǎn)婦，通過數(shù)字隨機法，分為對照組、研究組兩組，每組各38例。對照組年齡23～40歲，平均年齡（31.25±1.34）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.12±2.14）周；研究組年齡22～40歲，平均年齡（31.18±1.41）歲，孕周37～42周，平均孕周（31.21±1.43）周。兩組基線資料比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①經(jīng)確診為高危妊娠產(chǎn)婦；②患者知曉情況，自愿簽署同意書；③無其它器官性疾病。排除標準：①臨床資料不完整；②非自愿參與研究；③伴有其它器官性疾病。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護理，告知產(chǎn)婦分娩知識、注意事項，指導產(chǎn)婦進行各項檢查，觀察產(chǎn)婦情況。分娩過程中，指導產(chǎn)婦呼氣、吸氣，產(chǎn)后指導正確母乳喂養(yǎng)方法，提高母乳喂養(yǎng)率。研究組護理措施則給予產(chǎn)婦風險分級管理和風險預警制度：（1）風險分級管理，以CAHO護理評分為主，產(chǎn)婦骨盆狀況、妊娠合并癥、胎兒大小和位置、羊水情況、胎監(jiān)類型、胎膜情況和臍帶纏繞等指標為風險評估依據(jù)，共12項，每項分值為1～3分左右，總分為12～36分。若分值12～15分，需密切觀察母嬰實際情況，并強烈推薦自然分娩；分值16～19分，密切觀察，積極推進自然分娩；分值20～22分，觀察情況，并建議自然分娩；分值23～25分，剖宮產(chǎn)試產(chǎn)；分值26～29分，推薦剖宮產(chǎn)；分值30～36分，觀察情況，直接剖宮產(chǎn)分娩[3]。（2）建立風險預警制度：①風險告知，分娩前告知產(chǎn)婦、家屬分娩風險情況，詳細解釋分娩過程中易引起的不良反應癥狀，以風險分級評分標準選擇合適分娩方案，提前做好家屬、產(chǎn)婦心理準備，簽署同意書。并針對伴有負面情緒者，采取心理疏導，改善負面情緒，使患者保持愉悅心情，有助于減少應激反應，縮短產(chǎn)程時間，確保順利分娩。②加強產(chǎn)科人員綜合素養(yǎng)培訓，定期對助產(chǎn)士、醫(yī)生給予高危妊娠風險、預防措施培訓，強化風險識別能力?？赏ㄟ^助產(chǎn)士年資、經(jīng)驗給予分級培訓，從而確保風險管理能力的有效性。③建立綠色救治程序，入院后，評估風險，針對病情較重者，應采用綠色救治預案，確保產(chǎn)婦和嬰兒安全。④落實評估流程，針對產(chǎn)婦給予日評估管理系統(tǒng)，由產(chǎn)科護士長每日對產(chǎn)婦護理流程情況進行檢查，詳細登記，1月評估1次，以評估結(jié)果為依據(jù)持續(xù)改進[4]。

1.3觀察指標 ①對比兩組產(chǎn)程時間及其妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血）。②比較兩組滿意度，通過問卷調(diào)查形式，滿分以100分為標準，具有滿意（分值≥90分）、基本滿意（分值60～89分）、不滿意（分值≤59分）之分。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計量行t檢驗，計數(shù)資料行c2檢驗，檢驗標準P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時間對比 研究組產(chǎn)程時間相對于對照組更短，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組妊娠結(jié)局對比 研究組各項妊娠結(jié)局率均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異比較，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組滿意度對比 研究組94.74%滿意度與對照組76.32%滿意度相比，數(shù)據(jù)更高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

高危妊娠是指對產(chǎn)婦、胎兒存在較高危險性，導致難產(chǎn)甚至是危及母嬰安全，而伴有高危妊娠因素產(chǎn)婦，則被稱之為高危產(chǎn)婦。據(jù)臨床報道顯示，對于高危妊娠產(chǎn)婦圍術(shù)期給予風險評估管理和預警制度干預，能夠改善妊娠結(jié)局，確保母嬰安全，提高分娩質(zhì)量[5]。因此，對于高危妊娠產(chǎn)婦管理越來越被重視，希望通過有效的管理措施，能夠降低風險，保證產(chǎn)婦、嬰兒健康。

風險分級評估管理是一種比較新穎的風險管理方法，以產(chǎn)婦實際情況為依據(jù)，提前對產(chǎn)婦進行風險評估，了解情況，以風險評估值為產(chǎn)婦推薦安全、有效的分娩方式，以起到降低分娩風險，確保母嬰安全的目的[6]。同時，在此基礎(chǔ)上再給予風險預警制度干預，提前告知產(chǎn)婦、家屬存在的風險，并采取有效的預防措施，避免產(chǎn)生醫(yī)患、護患糾紛[7]。對產(chǎn)科人員加強專業(yè)知識培訓，提高風險防范意識，樹立責任心，強化風險管理能力，有助于提高工作人員積極性。并根據(jù)患者情況，建立綠色救治方案，縮短時間，能夠有效減少不良妊娠結(jié)局，保證產(chǎn)婦和嬰兒健康[8]。此外，對產(chǎn)婦監(jiān)護、護理過程中，密切觀察產(chǎn)婦各項情況，發(fā)現(xiàn)異常問題，及時、合理搶救，還能夠一定程度減少產(chǎn)后并發(fā)癥，降低分娩風險[9]。本次研究顯示，研究組第一、二、三和總產(chǎn)程時間均比對照組短，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時，研究組妊娠結(jié)局均優(yōu)于對照組，而研究組滿意度94.74%優(yōu)于對照組滿意度76.32%，數(shù)據(jù)差異差異較大（P<0.05）。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，針對高危妊娠產(chǎn)婦管理中給予產(chǎn)房風險分級管理和風險預警制度干預，其療效相對于常規(guī)管理而言，效果更滿意，可有效促進產(chǎn)婦順利分娩，確保母嬰安全[10]。

綜上所述，對高危妊娠產(chǎn)婦采取產(chǎn)房風險分級管理+風險預警制度干預，安全性較高，既能減少產(chǎn)程時間，降低出血量，還能提高自然分娩率。

參考文獻

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作者簡介：袁建萍（1978.06-），女，漢族，甘肅省張掖市人，大學本科，主管護師，研究方向：婦產(chǎn)科護理。