宋若會(huì)主任從肺、脾胃論治慢喉痹經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

潘優(yōu) 宋若會(huì) 屠彥紅 高士秀

【摘要】宋若會(huì)主任認(rèn)為慢喉痹主要由肺脾功能失調(diào)、痰火內(nèi)郁上攻咽喉所致，故治療上分別從肺、脾胃進(jìn)行論治。病在肺者，治以

新安鼻炎方加減；病在脾胃者，治以驅(qū)寇飲加減。臨床療效明顯，對(duì)慢喉痹治療具有理論指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】慢喉痹；鄭氏喉科；新安鼻炎方；驅(qū)寇飲

[中圖分類號(hào)]R276.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0199-02

慢喉痹又名“虛火喉痹”、“陰虛喉痹”等[1]，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性咽炎，多發(fā)難治，常遷延不愈，有一定的職業(yè)相關(guān)性。

宋若會(huì)主任，安徽省中醫(yī)院耳鼻喉科副主任，新安鄭氏喉科流派主要傳承人，師承鄭氏喉科流派代表性傳承人鄭日新教授，傳承發(fā)揚(yáng)鄭氏喉科學(xué)術(shù)思想，對(duì)耳鼻喉科常見疑難疾病有獨(dú)到的診治經(jīng)驗(yàn)，尤精于咽喉疾患?，F(xiàn)將宋若會(huì)主任治療慢喉痹經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 慢喉痹的因機(jī)

宋若會(huì)主任認(rèn)為，喉痹一病，雖全身十二經(jīng)均可致病，但主要與肺及脾胃關(guān)系最為密切。如《證治準(zhǔn)繩》[2]曰：“十二經(jīng)脈皆上循咽喉，盡得以病之。然統(tǒng)其所屬，乃在君相二火而已。蓋肺主氣天也，脾主食地也?！?/p>

《喉科指掌》[3]述“夫咽喉者，左為咽，右為喉。咽屬胃，喉屬肺，乃一身之總要，百節(jié)之關(guān)防，呼吸出入之所也?！蓖飧辛?、肺經(jīng)蘊(yùn)熱或肺氣虛損、氣津不足可致咽喉堵塞感、干癢等。結(jié)合李東垣《脾胃論》[4]“脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛”，唐宗海[5]《血證論·卷六·咽喉》“脾氣不布，則冒燥而不能食，食少而不能化……不能生血，血虛火旺”等理論，鄭氏喉科認(rèn)為脾胃虛弱可致虛火上襲咽喉而致咽喉腫痛。另《重樓玉鑰續(xù)編》[6]載：“在喉曰痹，在咽曰腫。雖有纏喉、乳蛾、嗌塞、喉干種種之不同，其為火郁上焦，致痰涎氣血，結(jié)聚于咽喉一也。”宋若會(huì)主任認(rèn)為，無論由于外邪侵襲，郁閉肺胃；或素嗜膏粱厚味，痰火內(nèi)生；或七情不舒，肝郁乘脾，均可致痰濕停聚，聚久化熱，痰火循經(jīng)上行，結(jié)聚咽喉，痹阻氣血，化燥傷津，而出現(xiàn)咽干、咽痛等不適癥狀，故提出火郁痰滯、結(jié)聚咽喉為喉痹主因。

2 慢喉痹的辨治

2.1喉痹病位，首辨肺胃 宋若會(huì)主任認(rèn)為，喉痹之因，首責(zé)肺胃。其在肺者，臨床常有鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等癥，而且咽干咽痛等咽部不適，多在晨起明顯，乃肺失清肅所致，治療上以宣肺為主，擬新安鼻炎方加減，主要藥物為黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、防風(fēng)、辛夷、麻黃、薄荷、赤芍、牡丹皮、石膏、生地、沙參、浙貝母等。其在脾胃者，常表現(xiàn)為咽喉如物梗阻，或如痰粘滯，吞之不下，吐之不出，或伴有咽喉刺痛，甚至舌麻舌痛，且多在午后加重，乃脾胃虛弱、郁而化熱所致，治療上以健脾和胃為主，佐以養(yǎng)陰清熱，常用驅(qū)寇飲加減，主要藥物為陳皮、半夏、香附、木香、茯苓、柴胡、荊芥、黨參、白術(shù)、肉桂、白芍、牡丹皮、浙貝母、黃連、沙參等。

2.2詳辨虛實(shí)，明確攻補(bǔ) 宋若會(huì)主任認(rèn)為，雖喉痹多由火郁痰滯、結(jié)聚咽喉所致，但火有虛實(shí)之分。鄭清巖《咽喉辨證》載，虛火“色淡微紅腫，脈象微細(xì)，小便清白，大便自如”，此乃思慮過多，中氣不足，脾氣不能中護(hù)，而致虛火上炎累及咽喉，癥見咽喉干燥、吞咽堵塞、呼吸不暢、惡心干嘔，“舌上白苔，唇生礬色，聲音雌啞喘急多痰”。實(shí)火“乃積熱于中，勢(shì)必紅腫痰壅，咽喉閉塞”。又如鄭樞扶[6]《續(xù)重樓玉鑰·論喉痹關(guān)乎運(yùn)氣而有火濕寒之異》指出：“實(shí)火因過食煎炒炙煿醇酒，熱毒蘊(yùn)積，胸膈不利，煩渴便閉。虛火因七情勞欲，氣虛虛火上炎，咽膈干燥，二便如常?！敝委熒?，宋若會(huì)主任主張實(shí)火則清火泄熱，藥用石膏、丹皮、赤芍、黃連等；虛火者當(dāng)養(yǎng)陰清熱，常用麥冬、沙參、玉竹、銀柴胡等。且不論實(shí)火虛火，均需“養(yǎng)陰以制之”。

2.3明辨陰陽，據(jù)經(jīng)調(diào)治 《重樓玉鑰續(xù)編》[6]指出“陽虛者，兩寸浮大，遇勞益甚，此肺脾氣怯，不能堤防下焦，須培補(bǔ)中宮。陰虛者，兩尺洪數(shù)，日晡轉(zhuǎn)甚，此肝腎陰虛，不能制御龍雷，必滋養(yǎng)癸水。”鄭清巖《咽喉辨證》曰：“上午痛者屬氣虛，補(bǔ)中益氣湯加麥冬五味牛蒡元參；午后痛者屬陰虛，四物湯加黃柏知母桔梗元參?！彼稳魰?huì)主任認(rèn)為，氣虛陽虛，多為肺脾氣怯，故治療當(dāng)補(bǔ)益脾肺，以參、芪等補(bǔ)中益氣；陰虛者，其病在肝腎，藥用熟地、生地、當(dāng)歸、玄參、五味子等以滋補(bǔ)肝腎。

3 臨床治療慢喉痹醫(yī)案舉隅

3.1醫(yī)案一 患者尹某，女性，34歲，于2019年7月初次就診我科門診。主訴：反復(fù)咽部不適2年，咳嗽半月；病程中有咽干、咽痛、口苦等不適，咳嗽、咳痰，痰粘不易咯出，好清嗓，遇冷加重，時(shí)有腹部不適、反酸，納寐尚可，二便尚調(diào)。曾行胸部CT、喉部CT檢查未見明顯異常。間接喉鏡檢查見咽后壁黏膜色暗紅，腭弓、咽側(cè)索稍充血，舌根、咽后壁淋巴濾泡增生，會(huì)厭稍紅腫；舌紅，苔薄質(zhì)干，脈弦滑。診斷：慢喉痹（脾胃郁熱證）。處方：炒白芍18 g、陳皮9 g、香附9 g、木香9 g、法半夏8 g、海螵蛸9 g、荊芥6 g、茯苓12 g、北柴胡6 g、肉桂2 g、薄荷8 g、牡丹皮12 g、青果8 g、北沙參8 g、紫蘇葉10 g；7劑煎服。二診，患者咽干、咽痛、咳嗽癥狀減輕，仍時(shí)有腹部不適、口苦，調(diào)整北柴胡為8 g，海螵蛸12 g，加炒黨參10 g，炒白術(shù)8 g，炒黃連3 g，繼服14劑。三診，患者諸癥基本消失，予補(bǔ)中益氣湯加青果6 g、沙參6 g、浙貝母4 g、海螵蛸8 g繼服兩周，以鞏固療效。囑慎飲居，暢情志，復(fù)診兩月，患者無明顯不適。

按語：此患者為青年女性，平素飲食不節(jié)或嗜食膏粱厚味，致脾胃痰火郁結(jié)，上攻咽喉，治療當(dāng)清熱化痰，利咽消腫，方選驅(qū)寇飲加減。所謂“驅(qū)寇者，蓋吾人之生存，全賴谷食，而谷食之消化，全恃胃釜?！狈街邪咨?、柴胡、香附、木香、薄荷行氣解郁；半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕；海螵蛸制酸護(hù)胃；荊芥升提陽氣；脾胃為生痰之器，脾失健運(yùn)是生痰之源，雖為痰熱，故仍需健脾暖脾，故以肉桂溫中健脾，以解生痰之源；“咽需液濡，喉賴津養(yǎng)”，配合丹皮、沙參、青果清熱養(yǎng)陰利咽，以解痰火郁結(jié)，并防止香燥傷陰之嫌。二診見肝胃不和之象，故將柴胡、海螵蛸加量，添黨參、白術(shù)、黃連，加強(qiáng)疏肝理氣、健脾和胃之力。慢喉痹日久不愈，考慮系脾胃不足，清陽不升，濁陰不降，清竅失養(yǎng)且邪害空竅而功能失調(diào)反復(fù)為患，而補(bǔ)中益氣湯適用于“一切清陽下陷，中氣不足證”，故此后復(fù)診以補(bǔ)中益氣湯加減顧護(hù)脾胃，且不忘養(yǎng)陰，諸癥無復(fù)發(fā)。

本病即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中反流性咽喉炎，又稱咽喉反流，其主要表現(xiàn)為咽喉干燥、刺痛或灼痛、異物梗阻感，可伴有舌痛、口苦、咳嗽，局部以喉咽部充血腫脹為主，癥狀多在下午或傍晚偏重。少數(shù)患者可有胸骨后灼痛，胃脘部嘈雜等不適。治療主要用質(zhì)子泵抑制如雷貝拉唑等，有利于減少胃酸產(chǎn)生，減輕胃酸對(duì)黏膜和組織的腐蝕作用[7]，但服藥周期長，服藥依從性高，極易復(fù)發(fā)。宋若會(huì)主任臨床應(yīng)用驅(qū)寇飲加減治療該病，療效明顯，且復(fù)發(fā)率較低。

3.2醫(yī)案二 患者羅某，男，55歲，于2019年10月初次就診我科門診。主訴：咽痛兩月余。因受涼感冒后出現(xiàn)鼻塞、流涕，涕向后倒流，咽干、咽痛，經(jīng)治療后，鼻塞流涕好轉(zhuǎn)，但仍有咽干、咽痛、陣發(fā)性干咳，無痰，多于白天加重，納寐尚可，二便正常，曾口服抗生素、咽炎片、蒲地藍(lán)等藥效果不明顯。檢查見鼻粘膜色紅，雙側(cè)下鼻甲肥大；咽后壁黏膜、腭弓、懸雍垂充血，會(huì)厭紅腫；舌紅，苔薄黃，脈滑。診斷：慢喉痹（肺經(jīng)風(fēng)熱證）。處方：炙黃芪20 g、炒山藥10 g、炒黨參8 g、生白術(shù)8 g、生石膏25 g、大血藤10 g、羌活6 g、防風(fēng)6 g、辛夷7 g、麻黃6 g、薄荷8 g、白芷8 g、生地6 g、牡丹皮8 g、北沙參8 g、青果8 g、枇杷葉10 g，共7劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。囑患者避風(fēng)寒，慎飲食。服藥一周后復(fù)診，患者咽干、咽痛、咳嗽減輕，檢查見鼻粘膜減輕，雙下鼻甲較前縮小，咽后壁黏膜、腭弓、懸雍垂稍充血，會(huì)厭稍紅腫，舌紅，苔淡，脈滑。調(diào)整炒黨參15 g，生石膏20 g，加制淫羊藿6 g。繼服2周后，上述癥狀消失。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

按語：患者系外感余邪未盡，郁閉肺氣，郁火上攻咽喉，故咽干、咽痛，黏膜色紅腫脹；肺失宣肅，故干咳難止。治療以宣肺清熱、養(yǎng)陰利咽為主，故用新安鼻炎方加減。方中重用黃芪、石膏主以清熱益氣；黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾；大血藤祛風(fēng)清熱；青果、枇杷葉清肺止咳；牡丹皮、生地、北沙參清熱養(yǎng)陰、化痰利咽，配合羌活、防風(fēng)、辛夷、麻黃、薄荷宣肺解郁，以達(dá)“上者上之”，生地、沙參除養(yǎng)陰清熱之外，并有防辛夷、防風(fēng)、麻黃、薄荷疏散太過，耗氣傷津之嫌，即“養(yǎng)陰以治之”。合方補(bǔ)益而不滋膩，清熱而不涼遏，共奏益氣扶正，宣郁清熱之功。

本病即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所謂鼻炎引起的咽炎，主要由細(xì)菌感染導(dǎo)致，癥狀表現(xiàn)為鼻腔粘膜充血腫脹，或滲出、增生、萎縮及壞死等情況，甚則引起鼻塞、流涕、嗅覺下降、頭痛、頭痛等癥狀，西醫(yī)治療多予糖皮質(zhì)激素噴鼻并口服開瑞坦、順爾寧等抗過敏藥，但長期使用易致鼻腔粘膜變薄從而出血。宋若會(huì)主任臨床應(yīng)用新安鼻炎方加減治療此病，癥狀控制穩(wěn)定，無明顯依賴性。

4 總結(jié)

宋若會(huì)主任認(rèn)為慢喉痹是由肺脾功能失調(diào)，痰火內(nèi)郁上攻咽喉所致，故治療上分別從肺、脾胃進(jìn)行論治。具體臨證過程中，需詳辨氣血陰陽虛實(shí)，圓機(jī)活法，隨宜而治。各人癥狀表現(xiàn)不一，雖有稟賦不同，正氣羸弱，邪陷深淺，病程長短之故，但究其病機(jī)多為“肺胃失調(diào)，火郁痰凝”，治療以“清熱，宣肺，健脾，和胃”為主，方選新安鼻炎方加減或驅(qū)寇飲加減。“咽需液濡，喉賴津養(yǎng)”，治喉痹應(yīng)不忘兼顧“養(yǎng)陰”，并遵循“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”的原則，注重“護(hù)元以解之”，體現(xiàn)了鄭氏喉科養(yǎng)陰清潤、護(hù)元顧正的學(xué)術(shù)思想理論。

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基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局新安醫(yī)學(xué)鄭氏喉科流派傳承工作室第二輪建設(shè)項(xiàng)目（國中醫(yī)藥辦人教函[2019]62號(hào)）；國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國中醫(yī)藥人教函[2018]134號(hào)）。

作者簡(jiǎn)介：潘優(yōu)（1995-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向：新安醫(yī)學(xué)治療喉科疾病研究。E-mail： 1113037234@qq.com

*通信作者：宋若會(huì)（1968-），男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，新安醫(yī)學(xué)鄭氏喉科流派主要傳承人，代表性傳承人培養(yǎng)對(duì)象。研究方向：中醫(yī)藥在耳鼻喉科疾病的外科應(yīng)用及新安醫(yī)學(xué)。