黃穎 李蓮嘉

【摘要】目的：探討運用“肺與大腸相表里”的理論指導，予中藥經驗方玉屏健脾散聯(lián)合酪酸梭菌對反復呼吸道感染（RRTI）（肺脾氣虛）型患兒中醫(yī)癥候的改善情況。方法：選取 2018 年 1 月至 2018 年 12 月在兒科門急診收治的 RRTI 患兒（肺脾氣虛型）60 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各 30 例。對照組予玉屏健脾散口服，觀察組在對照組的基礎上加用酪酸梭菌口服，記錄治療1年后的呼吸道發(fā)病次數(shù)并比較兩組患兒神疲、多汗、少氣、食少、消瘦、便干或溏，面色少華、氣促、肌軟的癥候積分，觀察中醫(yī)肺脾氣虛癥候的改善情況。結果：治療前，兩組呼吸道感染次數(shù)治療前后對比，無明顯差異（P>0.05）；且觀察組與對照組相比，療效上無統(tǒng)計學差異。兩組中醫(yī)癥候積分：神疲、多汗、食少、消瘦、便溏、面色少華、氣促比較，觀察組低于對照組，差異顯著（P<0.05）；但少氣、肌軟比較，兩組無明顯差異（P>0.05）。結論：玉屏健脾散對RRTI（肺脾氣虛）型療效顯著，加用酪酸梭菌后增強了 RRTI 的整體療效，體現(xiàn)了“肺”與“大腸”的臟腑聯(lián)系，是中醫(yī)理論指導臨床的依據。

【關鍵詞】反復呼吸道感染；肺與大腸相表里；酪酸梭菌；中醫(yī)證候積分

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0037-02

“肺與大腸相表里”最早出現(xiàn)在《黃帝內經》，其描述了臟腑之間的相互聯(lián)系，體現(xiàn)了中醫(yī)學的整體觀念。肺代表了呼吸系統(tǒng)及其功能，大腸代表了消化系統(tǒng)及其功能，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)通過免疫機制能將兩者的功能聯(lián)系起來，比如黏膜免疫系統(tǒng)。RRTI患兒亦簡稱復感兒或易感兒，高發(fā)于6個月到6歲的學齡前兒童。本研究運用“肺與大腸相表里”的理論指導，予本科室經驗方玉屏健脾散加減配合酪酸桿菌治療RRTI肺脾氣虛型患兒，培土生金，通過改善腸道微環(huán)境來增強氣道免疫功能，觀察其臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2018年12月在我院兒科門急診收治的RRTI患兒（肺脾氣虛型）60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。其中觀察組男16例，女14例，年齡為2.5～11（4.66±1.94）歲；2～3歲的患兒有11例，4～6歲14例，>7歲5例；年呼吸道感染次數(shù)（8.47±1.13）次。對照組男15例，女15例，年齡為2～10（5.02±2.36）歲；2～3歲之間的患兒9例，4～6歲15例，>7歲6例，年呼吸道感染次數(shù)（8.20±1.12）次。說明RRTI發(fā)病的年齡段集中于2～6歲之間。兩組患兒的年齡、年呼吸道感染等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

診斷標準：依據《諸福棠實用兒科學》第八版[1]。0～2歲，每年上呼吸道感染次數(shù)至少7次，反復氣管支氣管炎至少3次，反復肺炎至少2次；2～5歲，每年上呼吸道感染次數(shù)至少6次，反復氣管支氣管炎至少2次，反復肺炎至少2次；5～14歲，每年上呼吸道感染至少5次，反復氣管支氣管炎至少2次，反復肺炎至少2次。

中醫(yī)診斷標準參照《小兒反復呼吸道感染中藥新藥臨床試驗設計與評價技術指南》[2]擬定，小兒肺脾氣虛型反復呼吸道感染的中醫(yī)診斷標準：反復感受外邪，伴見面黃少華，納呆食少，倦怠乏力，肌肉松弛，或大便稀薄，多汗，少氣懶言、形體消瘦，氣短，唇口舌淡，舌質淡紅，脈弱，或指紋淡。主癥：反復外感。次癥：神疲；多汗；食少；形瘦；便干或溏；面白；氣促；少氣；肌肉松軟。辨證依據：主癥+次證4項及以上，參考舌脈指紋，即可辨證。

納入標準：（1）符合西醫(yī)RRTI診斷標準；（2）符合中醫(yī)癥候診斷標準；（3）患兒年齡范圍2～12周歲；（4）病程>1年，入選時患兒無呼吸道感染表現(xiàn)，或患急性呼吸道感染已經恢復1周及以上；（5）家長知情同意。

排除標準：（1）反復呼吸道感染由器質性、先天性病變引起；（2）原發(fā)性免疫缺陷患兒；（3）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患兒；（4）入組前3個月內接受過較長期（>1周）免疫調節(jié)劑治療患兒。（5）年齡<2歲，>12歲。

1.2 治療方法

實驗組采用我科常用方玉屏健脾散聯(lián)合酪酸梭菌活菌散（寶樂安）（青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準字S20040088）口服。玉屏健脾散組方：炙黃芪15 g，炒白術10 g，防風5 g，茯苓10 g，山藥10 g，陳皮6 g，五味子5 g，炙甘草3 g。免煎劑沖服，6歲以下，一劑沖服150 ml，一次50 ml，一天2次；6歲以上，一次50 ml，一天3次。寶樂安：一次一包，一天三次，飯后半小時溫水沖服，各年齡段用法用量一樣。對照組予玉屏健脾散加減口服。每個月連續(xù)服藥10 d，休息20 d，3個月后評估病情。

1.3 觀察指標

觀察服藥3個月后中醫(yī)癥候積分變化以及一年后呼吸道感染次數(shù)變化。

1.4 療效評價標準

證候積分減分率≥90 %，臨床癥狀及體征基本消失為痊愈；證候積分減分率≥60 %且<90 %，臨床癥狀與體征均明顯改善為顯效；證候積分減分率≥30 %且<60 %，臨床癥狀與體征有一定好轉為有效：證候積分減分率<30 %，臨床癥狀與體征無明顯改善甚或加重為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后臨床療效比較

觀察組有效率93.33 %，對照組有效率86.67 %，兩組數(shù)據經對比，觀察組的有效率和對照組的有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明玉屏健脾散本身對RRTI就有較好的療效。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后呼吸道感染次數(shù)比較

兩組患兒治療前后呼吸道感染次數(shù)比較，無明顯差異（P>0.05），說明兩組對呼吸道感染的療效無差異，見表2。

2.3 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較

觀察組和對照組治療后比較，神疲、多汗、食少、消瘦、便溏、面色少華、氣促等差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明觀察組的治療方式對上述癥候改善明顯；但兩組少氣和肌軟等無明顯差異（P>0.05），說明兩組的治療方法對少氣和肌軟的癥狀改善不明顯。因兩組里的患兒一部分為過敏體質，存在喘息，鼻炎等過敏性疾病，如果不從根源解決，如避免過敏原，改善生活方式，少氣難以改善?？紤]觀察時間較短，肌軟在短時間內得不到改善。見表2。

3 討論

RRTI是兒科常見疾病，治療不當會導致反復感染、生長發(fā)育遲緩，甚至出現(xiàn)各個系統(tǒng)的并發(fā)癥?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)RRTI患兒一般存在免疫功能低下。有研究表明，分泌型免疫球蛋白同時存在于呼吸道上皮和腸道上皮，是肺與腸道功能聯(lián)系的重要免疫物質基礎，是聯(lián)系肺與腸道的良性抗體，是“肺與大腸相表里”的功能體現(xiàn)的物質基礎[3]。

《諸病源候論》中提到“肺象金，王于秋…與大腸合，大腸為府，主表；肺為藏，主里。”這是肺病可通過腸治的理論依據。酪酸梭菌屬于梭菌屬，是嚴格厭氧的革蘭氏陽性菌，其分泌的丁酸對腸黏膜有修復作用，可加強腸蠕動，抑制有害菌的代謝[4-8]。

本次研究中，觀察組與對照組治療總有效率無明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05），說明玉屏健脾散本身就有肺脾同調的作用。其組成為黃芪15g，炒白術10g，防風5g，茯苓10g，山藥10g，陳皮6g，五味子5g，炙甘草3g。黃芪，白術，防風為玉屏風散的組成；茯苓，山藥，陳皮能健脾理氣，歸經脾胃；五味子益氣斂汗；炙甘草調和諸藥，矯正藥味。酪酸梭菌改善腸道功能也是“肺病腸治”的一種手段，以后可以通過實驗室檢查進一步發(fā)現(xiàn)免疫指標與RRTI的關系[9-11]。

綜上所述，通過中醫(yī)理論“肺與大腸相表里”的運用，拓寬了治療RRTI的思路，有益于臨床。

參考文獻

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