溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉康復(fù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果研究

顧曉藝

【摘要】目的：探討溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉康復(fù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。方法：選取 2018 年 5 月至 2019 年 5 月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者 130 例，隨機(jī)均分為兩組。對照組應(yīng)用玻璃酸鈉治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用溫針灸治療，兩組均在治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)治療。觀察兩組的臨床治療有效率；比較兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：研究組臨床治療有效率（95.4 %）顯著高于對照組（81.5 %）（P<0.05）；治療后，研究組膝關(guān)節(jié)功能評分為（80.7±19.2）分，顯著高于對照組膝關(guān)節(jié)功能評分（61.8±15.4）分（P<0.05）。結(jié)論：給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者使用溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉康復(fù)治療，可顯著提高患者的臨床療效，改善患者的膝功能。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；溫針灸；膝功能

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0019-02

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年群體當(dāng)中最常見的一種關(guān)節(jié)類疾病，目前臨床中并未明確其發(fā)病原因。研究指出，其發(fā)生跟諸多因素有關(guān)，如遺傳因素、代謝障礙、創(chuàng)傷、衰老及勞損等[1]。因膝骨關(guān)節(jié)炎而導(dǎo)致的功能受限及疼痛會(huì)顯著降低老年患者的生活質(zhì)量，目前臨床上對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療主要為保守治療，常見的方式為甾體類抗炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物及理療等。雖然西醫(yī)可以在某種程度上使膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能得到有效改善，是從遠(yuǎn)期療效來說效果并不好[2]。為此本次研究選取130例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，探究溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉康復(fù)治療對其療效，分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2019年5月我院確診并收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者130例，將其隨機(jī)均分為兩組，各65例。其中，對照組男33例，女32例，年齡40～80（59.7±2.1）歲，病程（3.8±1.3）年；研究組男35例，女30例，年齡40歲～80（59.5±1.8）歲，病程（3.8±1.3）年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合臨床中對膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期者；哺乳期者；嚴(yán)重臟器功能不全及障礙者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用玻璃酸鈉治療。指導(dǎo)患者呈仰臥位或者坐位，屈膝90°，對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，待干后使用注射器（規(guī)格：5 ml）在患者的膝關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行穿刺；有關(guān)節(jié)腔積液者：將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液進(jìn)行回抽，抽吸干凈之后再往關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行玻璃酸鈉（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960136；規(guī)格：2 ml：20 mg*1支）注射液注射。無關(guān)節(jié)腔積液者：直接注射玻璃酸鈉注射液。用法用量：20 mg/次，注射之后使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋，待24 h之后除去，7 d/次，連續(xù)用藥5周為1個(gè)療程。注射藥物后充分休息2～3 d；穿刺后，稍微活動(dòng)關(guān)節(jié)以確保藥液能夠均勻的分布在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用溫針灸治療，玻璃酸鈉用法用量與對照組一致。溫針灸方法：穴位選?。和庀パ邸?nèi)膝眼、阿是穴、陽陵泉、足三里、血海、梁丘、鶴頂。配穴：氣海、關(guān)元。操作方法：呈仰臥位，將膝關(guān)節(jié)微屈，在膝下方墊一個(gè)小枕頭，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取毫針（規(guī)格：28號，2寸）直刺，得氣后在針尾套上長約2 cm的艾炷，并點(diǎn)燃進(jìn)行溫針灸，每次燒3炷艾炷為宜。1次/d，5次為1療程；每個(gè)療程休息2 d，治療5個(gè)療程。

康復(fù)治療：主動(dòng)訓(xùn)練：疼痛較為嚴(yán)重或者急性期患者以長訓(xùn)練，如：加強(qiáng)肌力等為主。直腿抬高法：小腿自然下垂，將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行最大幅度的屈伸，連續(xù)20次為1組；股四頭肌訓(xùn)練：患者呈仰臥位，自然伸直兩腿，固定膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，用力緩慢的收縮股四頭肌的肌腹，持續(xù)收縮動(dòng)作超過2 s，放松2 s，反復(fù)交替，20次為1組。疼痛緩解或者肌力改善后使用股四頭肌訓(xùn)練儀實(shí)施抗阻訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練：依據(jù)患者的實(shí)際僵硬及疼痛情況，使用Mait·land關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對患者的患肢進(jìn)行被動(dòng)松動(dòng)[4]。每個(gè)動(dòng)作持續(xù)20 s，重復(fù)5次～8次，1次/d，10 d為1療程，連續(xù)實(shí)施2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評價(jià)兩組臨床治療有效率

主要通過患者的癥狀量化評分及臨床癥狀變化來進(jìn)行評估[5]。癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：正常0分，嚴(yán)重3分，評分相加可反應(yīng)病情程度，重度：>18分，中度：10～18分，輕度：<10分。療效評估依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：控制：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)、功能均恢復(fù)正常，病情輕重程度量化評分：≤1分；顯效：治療后，患者的相關(guān)臨床體征及癥狀完全消失，膝骨關(guān)節(jié)的功能及活動(dòng)情況恢復(fù)正常，可以正常工作及活動(dòng)，病情輕重程度量化評分較治療前降低超過2/3；有效：治療后，患者的疼痛感覺基本消失，工作及活動(dòng)的能力出現(xiàn)較大改善，病情輕重程度量化評分較治療前降低超過1/3。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3.2 觀察并對比兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能量化評分

在治療前、后使用Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表（LKSS）來評估兩組的膝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，評分越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效對比

研究組治療有效率95.4 %顯著高于對照組81.5 %（χ2=7.142，P<0.05），見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分對比

治療后，研究組膝關(guān)節(jié)功能量化評分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是由多種因素互相作用而引發(fā)的一種疾病，其具體的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，好發(fā)于中老年群體[7]。病情通常發(fā)展較為緩慢，會(huì)持續(xù)對患者的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行磨損、破壞；患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能受限、肌肉萎縮、摩擦感、僵硬、膝關(guān)節(jié)腫痛等，在負(fù)重的時(shí)候疼痛更為加重。目前臨床主要通過軟骨保護(hù)劑、鎮(zhèn)痛劑來進(jìn)行治療，其目的是延緩患者的關(guān)節(jié)功能退變[8]。

玻璃酸鈉的主要成分為乙酰氨基己糖及葡萄糖醛酸，其屬于高分子質(zhì)量的一種酸性直線黏多糖類物質(zhì)，其主要由關(guān)節(jié)滑膜當(dāng)中的β細(xì)胞所產(chǎn)生并分泌，是軟骨基質(zhì)及關(guān)節(jié)滑膜當(dāng)中的重要成分。其能夠增加關(guān)節(jié)液的黏彈性及潤滑功能，在關(guān)節(jié)腔中起到緩沖應(yīng)力、屏障、潤滑的效果，可降低關(guān)節(jié)的摩擦，預(yù)防擴(kuò)大關(guān)節(jié)病損，還可促使腫痛癥狀的消退，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)范疇中的“痹癥”。古醫(yī)學(xué)典籍《素問·痹論》當(dāng)中曾經(jīng)記載道：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”；發(fā)病的主要原因?yàn)橹心曛笕諠u衰與肝腎之間有關(guān)。肝虛不能養(yǎng)筋，腎虛無以主骨；筋骨失養(yǎng)，不榮則痛。因此，在治療方面應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、散寒除濕為主。穴位方面，選取內(nèi)膝眼、外膝眼及阿是穴，其功效為舒通筋絡(luò)；血海穴可以祛瘀活血；陽陵泉穴可以健膝舒筋；關(guān)元穴、氣海穴可以培元補(bǔ)腎。再使用艾炷進(jìn)行溫針灸，增加療效。在《名醫(yī)別錄》當(dāng)中記載道：“艾葉苦平，生溫熟熱?！?，連續(xù)燃燒艾炷可以讓溫?zé)嶂畾鈴募”硗高_(dá)至經(jīng)絡(luò)，以通達(dá)至全身臟腑、經(jīng)脈，在全身循環(huán)。

溫針灸是臨床中一種將艾灸與針刺相互結(jié)合的治療方法，主要在需要留針同時(shí)也需要艾灸的患者中使用。其在療效機(jī)理當(dāng)中也同時(shí)兼有針刺及艾灸的作用機(jī)制。燃燒艾絨時(shí)會(huì)出現(xiàn)溫?zé)嵝?yīng)，這種溫?zé)嵝?yīng)會(huì)經(jīng)過留針的針體傳至機(jī)體的組織、關(guān)節(jié)及穴位深處，這是臨床中常規(guī)物理療法所無法實(shí)現(xiàn)的。與此同時(shí)，溫針灸還可以通過溫?zé)嵝?yīng)實(shí)現(xiàn)透皮吸收，能夠更好地促使局部組織進(jìn)行血液循環(huán)，緩解或者消除水腫、松解粘連，可以讓發(fā)生閉阻、凝滯的經(jīng)脈得到溫通，使得氣血恢復(fù)暢行。因此，溫針灸法能夠以溫?zé)嵝詠磉_(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕的效果，同時(shí)還能夠調(diào)和氣血，對膝關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛、消腫、防止軟骨退變等也具有一定的效果。

針對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)療法很早就開始被國外學(xué)者所提倡推廣并應(yīng)用。研究指出，康復(fù)治療能夠增加患者的膝周肌群肌力，預(yù)防肌肉發(fā)生萎縮，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的穩(wěn)定性及范圍，促使修復(fù)受損位置?？祻?fù)治療還可以改善關(guān)節(jié)及肌肉內(nèi)的血液循環(huán)，促使分泌滑膜滑液，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)。

綜上所述，給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者使用溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉康復(fù)治療，能夠使患者的治療有效性顯著提高，改善患者的膝功能。

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