中西醫(yī)結合手術治療膽囊結石48例療效觀察

陳文琪

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結合手術治療膽囊結石的療效。方法：選取 2014 年 1 月至 2016 年 2 月期間收治的 48 例膽囊結石患者進行研究，并隨機將其分為觀察組（24 例）與對照組（24 例）。其中對照組采取手術治療，觀察組則在手術治療的基礎上加入中西醫(yī)結合的方式對其進行治療，對兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結果：觀察組的治療有效率（95.83 %）顯著高于對照組（66.67 %），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33 %）明顯少于對照組（37.5 %），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對膽囊結石患者采取中西醫(yī)結合手術治療，可有效提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

【關鍵詞】中西醫(yī)結合；手術治療；膽囊結石；療效

【中圖分類號】R575.6+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0017-02

在臨床膽管系統(tǒng)中，膽囊結石屬于較常見的疾病。該病的主要特點為發(fā)病急，病情發(fā)展極為迅速，病情危重等，因此，該疾病會使患者產生極大的痛苦。目前在臨床中多采用手術對該疾病進行治療，但單一的使用手術治療具有一定的局限性，且并發(fā)癥發(fā)生情況較多。有研究表明，對膽囊結石患者采取中西醫(yī)結合手術進行治療，效果更加有效[1]。為此，本文就中西醫(yī)結合手術治療膽囊結石的療效進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月至2016年2月期間我院收治的48例膽囊結石患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將將其分成觀察組與對照組，各24例。觀察組中男8例，女16例，年齡21～67（44.28±2.21）歲；對照組中男7例，女17例，年齡21～68（44.53±2.23）歲。兩組患者年齡及性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均經影像學確診為膽囊結石；有明顯的惡心及嘔吐感；患者在自愿的情況下加入本次研究，并簽署相關協(xié)議。

排除標準：有嚴重心肺以及肝腎疾病者；有惡性腫瘤者；處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)膽囊切除術對患者進行治療，主要手術方法為：在術前指導患者在病床上取平臥位，并采用椎管內麻醉對患者進行麻醉，手術切口選取患者右上腹腹直肌切口，其手術切口長度約9 cm左右，之后再將粘連處進行分離，以便膽囊及膽囊三角區(qū)完全顯露出來，并采取順逆結合的方式對患者膽囊進行切除，同時嚴格按照操作順序對患者傷口進行引流、止血以及縫合，最后關閉患者的腹腔。

觀察組在對照組的基礎上加入中西醫(yī)結合的方式對患者進行治療，治療措施如下：

西醫(yī)治療：口服熊去氧膽酸片（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021950，規(guī)格：50 mg*20片*3板）3次/d，150 mg/次；另外需口服甲硝唑片（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準字H61020092，規(guī)格：0.2 g）0.1 g/d，治療3次。10天為一個療程，需連續(xù)治療6個療程。

中醫(yī)治療：（1）基礎藥方：金錢草30 g，海金沙10 g，芍藥20 g，茵陳30 g，炙甘草10 g，虎杖10 g，蒼術10 g，梔殼20 g，山楂10 g，雞內金10 g，茯苓10 g以及生大黃10 g。（2）還可根據(jù)患者的病情進行辨證治療：①肝膽濕熱型：適合對其進行清肝利濕熱，通導腑氣。該類型又分熱重于濕以及濕重于熱兩類，熱重于濕則以清熱通里為主，以利濕為輔，藥方為：大柴胡湯，柴胡12 g、黃芩、芍藥、半夏、枳實各9 g、生姜15 g、大棗4枚、大黃6 g；治療濕重于熱患者則以利濕為主，以清熱通里為輔，藥方為：龍膽瀉肝湯，龍膽草6 g、黃芩9 g、山梔子9 g、澤瀉12 g、木通9 g、車前子9 g、當歸8 g、生地黃20 g、柴胡10 g、生甘草6 g；若患者存在便秘現(xiàn)象則需要在方中加入芒硝6 g；若患者有嘔吐及惡心的現(xiàn)象則可在方中加橘皮以及黃連、生地、竹茹各6 g；患者有熱盛癥狀則可加虎杖、銀花以及蒲公英各6 g。②肝郁氣滯型：以疏肝理氣為主，方選柴胡疏肝飲，陳皮、柴胡各6 g、川芎、香附、枳殼、芍藥各4.5 g、甘草1.5 g；脅痛較為嚴重的患者可加姜黃1.5 g；氣郁嚴重的患者可加綠梅花以及佛手片各1.5 g；病久痛甚入絡者加三棱、莪術以及丹參1.5 g；若患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象可加大黃6 g，夾濕者則可加茯苓以及川樸、炒蒼術、苡仁各1.5 g。③肝郁脾虛型：在治療中則以疏肝利膽、健脾和胃為主，藥方可用消遙散加味，炙柴胡以及炒白芍，炒白術以及云茯苓各30 g，炙甘草及制香附各15 g，炒當歸、陳皮以及薄荷各30 g；若患者出現(xiàn)頭昏、便溏現(xiàn)象可加懷山藥、炒黨參以及碾木香各15 g。根據(jù)患者病情將上述所需中草藥水煎煮200 ml，每日一劑，分早晚進行口服，連續(xù)服用一個月，直至患者臨床癥狀均全部消失，且經檢查顯示膽囊壁顯著縮小3 mm以及結石完全消失后方可停止用藥。在用藥期間，患者需禁食生冷辛辣等食物，主要以清淡及易消化的食物為主。

1.3 觀察指標

評價兩組患者的治療效果，療效標準為：若患者臨床癥狀均全部消失，且經B超檢查，結果顯示為膽囊壁完全恢復正常，結石也已完全排出，則視為顯效；若患者臨床癥狀均有所改善，且經B超檢查，結果顯示膽囊壁有所改善，結石體積有所減小，則視為有效；若患者臨床癥狀均未消失，且結石體積并未減小，甚至有增多現(xiàn)象，則視為無效?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100 %。

觀察兩組患者在治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對其進行比較，并發(fā)癥包括：胰腺炎、膽瘺、腹部感染以及反流性食管炎等。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件分析，治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Fisher χ2檢驗，當P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

與對照組患者的治療有效率（66.67 %）比較，觀察組患者的治療有效率（95.83 %）更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（37.5 %）比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.33 %）明顯減少，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊結石主要是由于膽囊或者膽管內產生結石而導致的。主要是由于患者的精神狀態(tài)、勞累程度以及飲食不規(guī)律等因素而導致該病產生，且女性患有該病的幾率明顯高于男性[2-3]。有研究表示，膽囊結石發(fā)病的概率會由于年齡的增長而逐漸升高。因此，近年來由于人們的飲食結構、生活方式的改變以及人口老齡化不斷上升的原因，膽囊結石的發(fā)病幾率也逐漸呈上升趨勢[4-6]。據(jù)相關資料顯示，在發(fā)達國家膽囊結石發(fā)病率約為13 %，在美國的印第安人群中該病的發(fā)病率高達65 %，我國所處的東亞地區(qū)的膽囊結石發(fā)病率僅有7 %，相對較低。在患有膽囊結石后，患者的主要癥狀多為上腹疼痛以及惡心、嘔吐等，嚴重影響了患者的日常生活以及工作。目前在臨床中多采用外科手術對膽囊結石患者進行治療，其不僅可以有效將膽囊的正常生理功能進行保留，且消化吸收功能還可以正常進行，并能有效對發(fā)生大腸癌的情況進行預防以及減少，但手術后結石復發(fā)狀況以及并發(fā)癥發(fā)生狀況依然存在[7-9]。

膽囊結石在中醫(yī)學上被歸屬于“脅痛”以及“黃疸”等范疇，中醫(yī)認為產生該病的主要原因是由于患者肝膽疏泄不暢，從而引起膽汁以及氣血淤積受阻，最終產生結石現(xiàn)象。因此，本院在對膽囊結石患者治療期間，在手術治療的基礎上采用了中西醫(yī)結合的治療方法。其中，西醫(yī)治療主要使用熊去氧膽酸片和甲硝唑片兩種藥物，前者能夠增加膽汁酸的分泌，降低人膽汁中膽固醇含量，有利于膽結石中的膽固醇溶解，以此達到治療效果；后者屬于硝基咪唑類衍生物，是一種常用抗炎藥物，在術后能夠有效地抑制膽囊內病原菌生長，保障治療效果。中醫(yī)治療則是利用金錢草、海金沙、芍藥、茵陳、炙甘草、虎杖、蒼術、梔殼、山楂、雞內金、茯苓、生大黃等多味中草藥物進行治療，諸藥合用起到利膽消腫、清熱止痛、活血化瘀、消食化滯的功效，還能夠起到一定的抗感染作用，保障患者手術效果，促進其病情恢復。此外，中醫(yī)治療還可根據(jù)不同病癥進行辨證治療，對肝膽濕熱型患者，使用大柴胡湯或龍膽瀉肝湯進行治療；對肝郁氣滯型患者，使用柴胡疏肝飲進行治療；對肝郁脾虛型患者，使用逍遙散加味治療，各有不同的治療作用和效果。

本次研究結果顯示，相較于對照組患者，觀察組患者的治療有效率更高（P<0.05）；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少，組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在對膽囊結石患者進行治療時，采用中西醫(yī)結合手術治療，效果更加有效，且可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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