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      研究鎳鈦記憶合金接骨板切開復(fù)位內(nèi)固定治療胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折的臨床指標(biāo)

      2021-09-17 12:51:56張興博
      醫(yī)學(xué)概論 2021年8期
      關(guān)鍵詞:切開復(fù)位內(nèi)固定骨折

      張興博

      摘要:目的:探討胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折治療中采用鎳鈦記憶合金接骨板切開復(fù)位內(nèi)固定(NiTi-DCP-ORIF)的價(jià)值。方法:納入60例胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者研究(2020年1月~2021年4月),按雙盲法分為對照組(n=30,采用傳統(tǒng)手術(shù)治療)、觀察組(n=30,采用NiTi-DCP-ORIF治療),統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥率。結(jié)果:(1)臨床指標(biāo):觀察組優(yōu)于對照組,組間對比P<0.05。(2)并發(fā)癥率:觀察組低于對照組,組間對比P<0.05。結(jié)論:NiTi-DCP-ORIF在胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折治療中效果確切,可縮短骨折愈合時(shí)間,亦可降低各種并發(fā)癥率,值得臨床參考。

      關(guān)鍵詞:鎳鈦記憶合金;接骨板;切開復(fù)位內(nèi)固定;胸外傷;多發(fā)性肋骨;骨折

      胸外傷合肋骨是常見的創(chuàng)傷性骨折,多由車禍、墜落等間接或直接暴力所致,臨床根據(jù)骨折數(shù)量將其分為多發(fā)性(≥3根)、單發(fā)性(骨折<3根)[1]。多發(fā)性骨折多合并血管、軟組織損傷并出現(xiàn)氣胸,以明顯胸痛、血?dú)庑氐葹榕R床癥狀,若未及時(shí)治療可引起肺不張等并發(fā)癥,亦可危及患者生命[2]。傳統(tǒng)手術(shù)通過外固定雖可抑制患者反常呼吸等癥狀,但會(huì)影響正常呼吸活動(dòng),有報(bào)告指出NiTi-DCP-ORIF可改善預(yù)后效果,為深入了解其臨床價(jià)值,本文遴選2020年1月~2021年4月收治胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者60例研究,報(bào)道如下。

      1資料與方法

      1.1資料

      納入60例胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者按雙盲法分為2組,觀察組男(n=17)女(n=13)年齡自35到65歲,均值(49.82±10.34)歲;損傷原因:12例車禍、10例高處墜落、8例其他;10例單側(cè)、20例雙側(cè)。對照組男(n=18)女(n=12)年齡自34到66歲,均值(49.76±10.11)歲;損傷原因:13例車禍、8例高處墜落、9例其他;9例單側(cè)、21例雙側(cè),數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05。

      1.2方法

      對照組采用傳統(tǒng)方案治療:入院后展開補(bǔ)液、吸氧、止痛、抗感染治療,并使用外固定支架對骨折進(jìn)行固定。

      觀察組采用NiTi-DCP-ORIF治療:給予患者全麻,在患側(cè)腋中線第7肋或第8肋間行1.5cm切口,將胸腔鏡置入并探查胸腔內(nèi)具體情況;在清除胸腔內(nèi)部血凝塊、積血的同時(shí)探查肺部損傷及出血情況,而后電凝止血。對肋骨骨折數(shù)目、位置進(jìn)行確診,選擇合適的手術(shù)部位行斜行切口,選擇主要支持肋骨進(jìn)行固定,而后根據(jù)肋骨骨折部位,對胸壁各層進(jìn)行切開處理,完全暴露出需固定肋骨,剝離骨膜3cm,而后對肋骨進(jìn)行解剖復(fù)位。接骨板的選擇需以患者實(shí)際肋骨骨折斜度為依據(jù),將其無菌處理后置入骨折處,撐開4對環(huán)抱臂后迅速固定,并實(shí)施熱敷處理(無菌氯化鈉溶液紗布 45℃),而后縫合骨膜進(jìn)行引流[3]。

      1.3觀察指標(biāo)

      (1)臨床指標(biāo)包括:住院時(shí)間、出血量、拔管時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等。

      (2)記錄兩組肺不張、胸廓畸形、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

      研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析,計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為( ±s),實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn);計(jì)量資料表達(dá)方式為(n,%),實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方(X2)檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P<0.05(有統(tǒng)計(jì)差異)、P>0.05(無統(tǒng)計(jì)差異)。

      2結(jié)果

      2.1統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)

      觀察組4項(xiàng)指標(biāo)低于對照組,組間對比P<0.05。見表1。

      2.2統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率

      觀察組為3.33%、對照組為20.00%,組間對比P<0.05。見表2。

      3.討論

      隨著交通及建筑行業(yè)的發(fā)展,近年多發(fā)性肋骨骨折發(fā)生率增加,有研究指出該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥、反常呼吸等情況,嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)呼吸衰竭,危及患者生命,因此需及早進(jìn)行治療旨在還原患者胸廓形態(tài),以便其維持正常的肺部通氣量[4]。

      傳統(tǒng)外固定手術(shù)雖可改善臨床癥狀,但術(shù)后會(huì)導(dǎo)致胸壁結(jié)構(gòu)內(nèi)陷引起多種并發(fā)癥,而NiTi-DCP-ORIF實(shí)施中應(yīng)用記憶合金施加適當(dāng)?shù)臒崃d荷,可將其恢復(fù)至原來的長度或形狀,而NiTi在恢復(fù)至原來形狀過程中具有良好的力學(xué)特性,加熱后可對骨折處產(chǎn)生5.5-10kg的壓縮力,不僅可避免人體正?;顒?dòng)導(dǎo)致的記憶合金變松情況,亦可為骨折組織恢復(fù)提供力學(xué)支持,從而縮短骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥率,該結(jié)論與本文研究結(jié)果一致,可見NiTi-DCP-ORIF在促進(jìn)骨折愈合中發(fā)揮理想價(jià)值[5]。

      綜上,NiTi-DCP-ORIF在降低療胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥率中可行性較高,值得借鑒。

      參考文獻(xiàn):

      [1]許志揚(yáng),關(guān)軍,許建新,等.胸腔鏡輔助鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2021,11(04):198-201.

      [2]林勛業(yè),趙芝喬,陳堅(jiān)龍,等.肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折患者疼痛癥狀的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2021,45(04): 344-346.

      [3]胡浩,李龔,文浩,等.肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)與胸部護(hù)板外固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(26):84-85+94.

      [4]王禮俊.鎳鈦記憶合金接骨板切開復(fù)位內(nèi)固定治療胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2020,17(21): 96-99.

      [5]張景順.單孔胸腔鏡輔助爪形接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床分析[J].中外醫(yī)療,2020,39(09): 29-31.

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