王夢(mèng)婷

摘要：目的：對(duì)ICU危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥進(jìn)行分析，以此制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：ICU危重癥接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者，抽取86例研究，其中43例常規(guī)護(hù)理，觀察組分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較護(hù)理效果。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥率更低（P<0.05）。結(jié)論：ICU危重癥患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，分析并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以有效降低并發(fā)癥，促進(jìn)臨床康復(fù)，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICU;危重癥;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥;護(hù)理對(duì)策

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)腸道、鼻胃管、胃腸造瘺等方式為患者提供營(yíng)養(yǎng)，以此滿足機(jī)體代謝。ICU危重癥患者表現(xiàn)出高代謝狀態(tài)，給予營(yíng)養(yǎng)支持，能促進(jìn)患者臨床康復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有較高的安全性，而且比較符合人體的生理需求，可廣泛用于臨床[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已成為ICU重癥重要治療方案，有些患者治療過程中會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不耐受，惡心、嘔吐、腹痛及胃潴留等并發(fā)癥，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療受到影響[2]。為提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，配合有效的護(hù)理措施，才能促進(jìn)患者康復(fù)。本文將兩組患者不同護(hù)理，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

ICU危重癥抽取86例接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，病例于2020年2月-2021年4月整理，隨機(jī)分2組，對(duì)照組男性23例，女性20例;最小者32歲，最大者72歲，中位年齡（55.8±7.6）歲;觀察組男性24例，女性19例;最小者31歲，最大者72歲，中位年齡（56.2±7.1）歲;兩組資料比較，無顯著差異（P>0.05），可研究。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑和ICU規(guī)章制度，執(zhí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作和護(hù)理。觀察組分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如下。

（1）胃腸道不耐受。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥是腹瀉，發(fā)生率較高，可達(dá)62%。由于患者個(gè)體差異，胃腸道缺血、乳糖不耐受和脂肪酶不足等都會(huì)引起腹瀉。制作的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中過高比例的脂肪，溫度低及高滲透壓配方等問題也會(huì)引起腹瀉、腹脹。營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過快，氣道氣囊充氣不足，使用呼吸機(jī)使過多氣體進(jìn)到胃腸道都會(huì)導(dǎo)致腹脹。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：護(hù)理人員操作前堅(jiān)持手衛(wèi)生，封閉式輸注，以此控制污染發(fā)生。針刺足三里穴，幫助患者理氣通便，發(fā)現(xiàn)有消化吸收功能減退，可以選擇中成藥湯劑，將癥狀解除。為患者靜注白蛋白，可以糾正腸道黏膜水腫，科學(xué)使用抗生素，觀察腹脹變化，監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，對(duì)腹脹實(shí)施胃腸減壓。針對(duì)患者情況調(diào)制營(yíng)養(yǎng)制劑配方，緩解癥狀。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液保持37-40℃，能避免對(duì)腸道的刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。發(fā)生腹脹腹瀉可停喂1日，隔4h監(jiān)測(cè)患者的胃內(nèi)容物殘留量，少于200ml，未發(fā)生腹脹腹瀉，可繼續(xù)正常喂養(yǎng)。經(jīng)常腹脹腹瀉要調(diào)整劑量，逐步過渡。

（2）胃潴留。胃內(nèi)容物積貯過多，不能及時(shí)排空，監(jiān)測(cè)空腹8h以上，胃內(nèi)容物仍在200ml以上，表明存在胃排空延遲。如果出現(xiàn)胃潴留，不僅有誤吸風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)發(fā)生窒息、死亡。出現(xiàn)胃潴留一般與疾病相關(guān)，高血糖誘導(dǎo)十二指腸不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，引起胃排空延遲。危重患者有應(yīng)急反應(yīng)，引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)大量的兒茶酚，加劇胃腸道缺血。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：無床頭抬高禁忌證，可將床頭抬高30-45°，能控制胃潴留所致誤吸。接受人工氣道的患者，確保氣囊壓力25cmH2O，避免反流到肺部，從而避免并發(fā)墜積性肺炎。按醫(yī)囑為患者使用促胃動(dòng)力藥，促進(jìn)胃排空。針刺足三里促進(jìn)胃腸排空，以此避免發(fā)生胃潴留。調(diào)整喂飼方案，緩解胃潴留，可以降低誤吸，根據(jù)胃內(nèi)潴留量暫停輸注或控制速度。不同狀態(tài)下有不同誤吸率，例如：睡眠狀態(tài)，能避免發(fā)生誤吸，發(fā)生誤吸后及時(shí)吸引，口腔護(hù)理，能避免發(fā)生墜積性肺炎。

（3）高血糖。高血壓是代謝性并發(fā)癥，可能是營(yíng)養(yǎng)液滴速過快，輸注量過大，患者有胰島素抵抗。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：血糖監(jiān)測(cè)同時(shí)，控制營(yíng)養(yǎng)液輸注的速度，有些患者無糖尿病史，受應(yīng)激影響也會(huì)合并高血糖，無法控制?？梢允褂靡葝u素控制血糖水平。同時(shí)注意不要發(fā)生低血糖。

（4）鼻咽部黏膜糜爛。鼻腔受壓迫引起糜爛，膠布固定過敏也會(huì)引起糜爛。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：留置鼻腸管時(shí)，選擇小型號(hào)管道，能減少鼻黏膜受到的刺激，使用刺激小膠布，及時(shí)更換固定部位，能預(yù)防糜爛發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療期間并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，有消化道出血、胃潴留、腹瀉及便秘等[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料【n（%）】表示，χ2檢驗(yàn);P<0.05說明差異明顯。

2 結(jié)果

相比與對(duì)照組，觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表1.

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以為患者提供均衡營(yíng)養(yǎng)，確保生理需求，維持胃腸功能。早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還能保護(hù)肝功能，實(shí)現(xiàn)免疫屏障作用，降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，控制并發(fā)癥發(fā)生?？墒牵芏嗷颊哂捎谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)不耐受反應(yīng)，而停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。本次研究結(jié)果顯示，分析并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策，通過調(diào)節(jié)輸注速度，控制輸注量等情況，針對(duì)實(shí)際情況選擇有效的預(yù)防處理措施，可以有效控制并發(fā)癥發(fā)生，從而使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以順利完成[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]周麗娟，林展球，區(qū)月媚.舒適護(hù)理在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療危重癥患者期間對(duì)治療效果的改善價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（09）：170-176.

[2]李瑤，黃曉霞，唐佳迎，等.目標(biāo)導(dǎo)向型早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用研究[J].中華急危重癥護(hù)理雜志，2021，2（01）：21-25.

[3]黃涵.重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（01）：35-37.

[4]?？煽?小兒危重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（06）：169-170.