李雪梅 程琳 段小霞 周仲芳

摘要：護理工作模式是根據(jù)工作水平和護理人員的數(shù)量制定的人員工作方式和人員分配方式，以便醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)可以有效提高患者及其家屬對醫(yī)院護理服務(wù)的滿意度。提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作效率，可以確?；颊叩玫阶詈玫淖o理。傳統(tǒng)的護理模式具有耗時、費力、時間安排不合理的弊端，只有協(xié)調(diào)患者的護理工作，才能保護患者和醫(yī)院的利益，提高工作效率。本文采用總結(jié)和指導的方法，希望對護理事業(yè)的發(fā)展提供一些有效的見解和分析。

關(guān)鍵詞：護理質(zhì)量;護理過程;臨床護理

引言

在開發(fā)護理模式的過程中也看到了持續(xù)的改進，功能性護理模式在1950年代成為主流，此后美國醫(yī)學科學家LydiaHall提出了一種負責任的護理模型，在1980年代，Planetree提出了以患者為中心的護理模型。隨著醫(yī)療改革的深入和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的全面覆蓋，我國人民對醫(yī)療保健消費越來越感興趣。作為一名護士，加快從現(xiàn)有護理模式向以患者為中心的護理模式的過渡是當前工作中最重要的任務(wù)。以下是根據(jù)一些醫(yī)院的實踐和經(jīng)驗對這兩種護理模式進行的分析。

1我國現(xiàn)行護理模式的概況

1.1傳統(tǒng)護理模式缺乏人力資源開發(fā)

隨著時間的流逝，由于客觀條件，例如經(jīng)濟發(fā)展水平和歷史因素的限制，實施責任制的有效性不佳。通過歸納分析與實踐反饋相結(jié)合，目前存在的問題主要是缺乏優(yōu)質(zhì)的護理技能，許多醫(yī)院缺乏優(yōu)質(zhì)的護士以及應對緊急情況可以輕松處理的年輕人，這反映出護士缺乏應急能力，缺乏服務(wù)和專業(yè)精神。由于護理教育的改革尚未開始，因此在人力資源開發(fā)目標與規(guī)劃醫(yī)院之間沒有達成共識。當前醫(yī)院護士的資格水平不是很高，而且大多數(shù)人缺乏有計劃的職前培訓，技能和基礎(chǔ)知識的掌握還不夠成熟，影響了護理人員的整體素質(zhì)。其次，尚未了解醫(yī)院負責任的護理理論和功能性護理模式的理念，醫(yī)院對護理人員的質(zhì)量培訓尚未引起足夠的重視，進一步的研究和培訓工作也無法趕上時代的步伐。

1.2傳統(tǒng)護理模式缺乏科學的管理模式

護理管理是指有效利用材料和人員來協(xié)助和提升護理人員，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的過程。醫(yī)療過程中產(chǎn)生的大量護理信息是護理業(yè)務(wù)管理的基礎(chǔ)，護理管理與患者生命的安全和健康直接相關(guān)，并反映了醫(yī)院管理的水平和質(zhì)量。由于管理的松散，雖然以患者為中心的整體護理理論已經(jīng)足夠深入，但是對護理理念的理解往往只停留在表面上，整體相對而言已經(jīng)過時了。此外，管理模式缺乏科學性，臨床護士缺乏專業(yè)的技能知識，護理監(jiān)督機制也不完善，因此護士的工作評估缺乏實用性以及應對考試的能力不足。不同的教育背景下不同資歷的護士被賦予相同的任務(wù)和職責，并且沒有進行任何臨床安排，搭配與分工之間存在很大的區(qū)別。

2以患者為中心的護理工作的概述

2.1以患者為中心的整體責任關(guān)懷模式

以患者為中心的護理模式基于以患者為中心的工作原理，并且已在世界范圍內(nèi)實踐了很多年，并且是我國醫(yī)學會推薦并認可的護理模式。其特點是根據(jù)患者的實際情況組建一支積極的護理隊伍。該隊伍主要包括主治醫(yī)師，臨床護理經(jīng)理，負責任的護士，藥劑師，醫(yī)療技術(shù)人員，營養(yǎng)師，物理治療師，感染監(jiān)測員和社區(qū)服務(wù)人員。成員最大程度地治療患者并提供全面的護理服務(wù)，每天都會整合整個護理服務(wù)的各個方面。同時，該方法可用于最大程度地減少住院時間并減少患者的住院費用。

2.2以患者為中心的護理服務(wù)的含義

護理服務(wù)不僅包括日常護理，還包括患者健康教育，飲食預防措施以及出院后與生活有關(guān)的事項。患者的家人及時了解相關(guān)知識并配合患者的康復治療、心理護理以及與患者的心與心溝通以及面對面的溝通，跟蹤患者病情的最新進展，及時向相關(guān)部門提供反饋，幫助主治醫(yī)生解決患者存在的問題，在家人與醫(yī)院之間架起一座橋梁，并解決的實際問題，贏得患者的理解和信任。

3以患者為中心的護理模式的要求

3.1以患者為中心的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變

以患者為中心是一種傳統(tǒng)的護理模式，主要由日常護理工作處理。在當前的新形勢下，醫(yī)學模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧飳W-心理-社會”的三種模式，護理工作側(cè)重于患者康復與身體健康，護理人員和家庭成員之間的溝通。了解護理過程的主線，并在護理過程中強化主題的理念，患者的康復和健康離不開優(yōu)質(zhì)的護理工作。改變醫(yī)療保健專業(yè)人員服務(wù)觀念的核心思想和含義是，一切都為患者服務(wù)，一切都為患者健康為基礎(chǔ)。在實施中，醫(yī)院有關(guān)部門要增強護理人員的責任心，提高護理人員的專業(yè)水平，并根據(jù)患者的身心健康和社會狀況尊重患者的個性，并且基于“護理職業(yè)道德”，樹立價值觀念，平等醫(yī)療，以足夠的熱情和細致的服務(wù)態(tài)度贏得患者的信任，使獲得精神上的尊重和人格的平等。

3.2提高護理質(zhì)量，改變護理模式

在護理工作中，護理人員的言行會影響患者的心理以及康復過程的其他方面。在護理工作中，護理人員應注意其外表，以美化天使的形象。在護理方法中，傳統(tǒng)被動執(zhí)行醫(yī)療命令已轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N積極熱情地為患者提供服務(wù)的方式。與患者溝通時，要注意第一印象，使用適當?shù)恼Z言，給患者留下良好的第一印象，與患者進行禮貌的交流，并與患者的狀況（包括心理需求和生理需求）保持聯(lián)系。牢牢掌握護理人員的基本技能，在評估理論時放寬對實踐的要求，并確保每個人都可以通過考試，增加患者的安全性。此外，熱情而富有同情心的服務(wù)也是贏得患者信任的好方法，重點在于發(fā)展護理人員的責任感，訓練觀察技能以及提高對突發(fā)事件的應變能力。

3.3嚴格執(zhí)行整體責任制，轉(zhuǎn)變工作方式

護理人員必須以患者為中心，執(zhí)行從入院到出院的全過程護理措施，主管護士應根據(jù)患者的病情制定詳細的住院護理計劃。通過實施全面的責任制和嚴格的初步詢問責任制，將在入院時歡迎患者，在出院時鼓勵患者積極面對疾病，努力面對生活，以陽關(guān)的心態(tài)進行康復治療，并且提高醫(yī)院的服務(wù)水平，以及滿足患者護理的需求，提高患者的滿意度。

3.3.1實施連續(xù)按需原則并采用分層質(zhì)量控制

護理人員的安排不同于傳統(tǒng)的護理模式。根據(jù)連續(xù)按需原則，逐級使用護理人員，并實施三個層次的質(zhì)量控制模式，以履行分級管的職責。床邊護士負責一級自檢查管理，在職護士指導進行二級管理檢查，而護士長則進行全面檢查和三級質(zhì)量控制。APN的分層管理執(zhí)行責任合同，即分組和劃分，實行小組責任制，根據(jù)護士的級別將護士分為幾個護理小組。每個小組的成員包括高級責任護士，初級責任護士和助理護士，將護士和部門內(nèi)特定數(shù)量的患者分配給每個組，小組負責治療患者所需的所有護理工作，并完成持續(xù)的服務(wù)模式。

3.3.2加強護理人員的逐步建設(shè)，改變時間表

一線護理人員實施APN調(diào)度模式。在以患者為中心的護理模式中，傳統(tǒng)的調(diào)度模型和APN調(diào)度模型之間存在顯著差異。首先，傳統(tǒng)計劃模式的基于時間和工作計劃是每天24小時。日常工作時間表分為五個時段：上午，中午，下午，午夜和2：00。APN調(diào)度模式以患者為中心，主要分為上午，下午和整個，晚上三班，這顯著減少了輪班次數(shù)和輪班時間段內(nèi)因緊急情況而引起的患者混亂。其次，夜班通常分為午夜上下班，只有一名護士，在緊急情況下，不可避免地影響正常的護理實踐，而APN連續(xù)調(diào)度解決了這個問題。因此，APN調(diào)度模式還增加了在護理人員中協(xié)調(diào)和建立層次結(jié)構(gòu)的同事數(shù)量。

4護理的臨床應用

4.1護理計劃

4.1.1制定護理實施計劃 制定一項護理實施計劃，以應對患者的各種情況，仔細評估實施效果，使患者能夠安全地通過手術(shù)，并提供有效而適當?shù)目祻椭笇?，以及?yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4.1.2手術(shù)前的相應心理護理 通過與家人的初步接觸，了解患者的性格，文化結(jié)局，工作狀況，嗜好，對疾病的了解，并樹立積極健康的心理，可以開闊自己的眼界。以便尊重和理解患者，贏得患者的信任，消除對手術(shù)的恐懼，并減輕患者的心理壓力，使患者可以自由的表達內(nèi)心的感受，及時為患者提供滿意的服務(wù)和幫助，消除患者的精神焦慮因素，打消患者的顧慮，并積極與醫(yī)生合作執(zhí)行各種術(shù)前程序，鼓勵做好術(shù)前準備。此外，當進行手術(shù)時會根據(jù)患者的不同精神狀態(tài)和反應方式制定相應的護理措施。

4.1.3各種嚴格的規(guī)章制度和各種護理程序 都強調(diào)“嚴格”一詞，強調(diào)“精細”一詞，貫徹“準確”一詞，追求完美。提高服務(wù)質(zhì)量，解決患者的實際問題，以卓越的技術(shù)獲得患者的信任和理解，應對患者的各種需求，疾病的痛苦，醫(yī)生和護理人員應給予患者足夠的安全感，努力緩解精神需求，自我價值，人格尊嚴，使得患者的身心處于最佳的治療狀態(tài)，從而以盡可能高的水平獲得高質(zhì)量、滿意的服務(wù)。

4.2健康教育

4.2.1健康教育的意義 了解疾病及其病因，預防和治療以及患者康復的新認識不僅是藥物和治療的進步，也是提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。因此，在整體護理工作中提供健康教育是現(xiàn)代護理人員的重要職責。健康教育的目的是幫助患者了解疾病的病理學和康復知識，使患者能夠積極地合作，改變不良習慣并最大程度地減少心理壓力。

4.2.2內(nèi)容和形式 作為護理人員，首先扎實的理論基礎(chǔ)可以了解疾病的發(fā)作和后果。然后，在進行家庭護理（如護理各種管道）后，發(fā)現(xiàn)并教給患者如何避免一些有害因素，以及相關(guān)注意事項。這樣，可以改善治療效果并減少醫(yī)療費用。其次，為了獲得患者的信任和理解，有必要密切注意良好的溝通技巧和非語言溝通技巧。

4.2.3做好醫(yī)院患者教育工作 護士要熱情的歡迎患者，根據(jù)病情安排床位，帶到床邊，提供優(yōu)良的住院環(huán)境，以及住院指導，同時進行，日常生活，飲食，衛(wèi)生系統(tǒng)和來訪陪伴管理系統(tǒng)，將以真誠和友善的方式介紹自己，并介紹首席護士，科室經(jīng)理，主管醫(yī)生等。患者家屬也應做好家庭教育，以使患者感到安全和自信，并共同努力以最佳的身心條件接受治療。

4.2.4醫(yī)院的健康教育 根據(jù)患者的年齡特點，不同的疾病，不同的教育水平，不同的疾病和病變的發(fā)展階段，采用易于理解的語言對患者進行相應的健康教育，選擇合適的方式與患者進行深層的對話，包括：日常飲食，運動，安全，個人衛(wèi)生，吸煙和酗酒風險知識以及手術(shù)準備等日常衛(wèi)生習慣，并按照醫(yī)生的指示告知患者合理的飲食習慣，藥物知識和各種測試知識。在護理工作中，通過與患者的密切接觸，可以及時了解患者的反應，并提供適當?shù)男睦碜o理，以便患者可以積極地治療疾病，消除緊張和焦慮情緒以及保護性藥物的原則，并且與患者的家人保持良好的溝通。

4.2.5出院指南 向患者說明出院后的注意事項，例如術(shù)后恢復期間的切口愈合和飲食安排，適當?shù)倪\動，定期復查和其他相關(guān)信息。及時回答患者及其家人提出的各種與健康有關(guān)的問題，以消除患者的疑惑和困惑，幫助患者正確地了解自己的疾病，樹立良好的態(tài)度，并樹立對抗疾病的信心，為患者提供正確的指導。同時，將征求醫(yī)護人員的意見，并及時改善護理方式。

結(jié)果和討論

護理是醫(yī)療保健的重要組成部分，護士既是醫(yī)療保健提供者又是醫(yī)療保健協(xié)調(diào)員。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的護理工作模式已成為患者護理的中心，并已成為指導護理工作的主要方法。實踐證明，通過轉(zhuǎn)變以患者為中心的護理模式并提高服務(wù)質(zhì)量，可以顯著提高醫(yī)護人員的工作效率。與傳統(tǒng)的護理模式相比，這種護理模式體現(xiàn)在護理團隊的建設(shè)和完整性上，有效地提高了護理工作的滿意度并確保了較高的護理質(zhì)量。而且APN模型被廣泛地應用，科學的護理管理實施薪酬機制，對在職護理人員進行分級管理，并協(xié)調(diào)和優(yōu)化相應的項目和任務(wù)。獎勵機制是獎金的分配將傾向于工作量和高風險工作，加強護理隊伍的人才培養(yǎng)，增強護理人員的理論知識和基礎(chǔ)素養(yǎng)，提供專業(yè)技能培訓，護理咨詢和案例討論，使得護理人員專業(yè)化水平不斷提高，護理管理理念不斷更新，監(jiān)督評估機制不斷完善，護理內(nèi)涵不斷豐富，并探索護理模式的無限發(fā)展空間。

結(jié)束語

總之，推廣和應用以患者為中心的護理模式將顯著提高醫(yī)院護理質(zhì)量，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，并消除患者的負面心理和精神狀態(tài)。

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