急性肺動(dòng)脈栓塞治療中應(yīng)用血管內(nèi)介入阿替普酶溶栓的臨床效果

李忠福 呂博 王旭東

摘要：目的：探究血管內(nèi)介入阿替普酶溶栓治療急性肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床效果。方法：選取2020年4月至2021年4月于我院接受治療的急性肺動(dòng)脈栓塞患者72例，采取數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各36例，對(duì)照組采取外周阿替普酶溶栓治療，試驗(yàn)組采取血管內(nèi)介入與阿替普酶溶栓聯(lián)合治療，對(duì)比治療前后兩組患者生命體征及治療總有效率。結(jié)果：治療前兩組患者呼吸頻率、心率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;治療后均有所改善，試驗(yàn)組改善效果明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05;試驗(yàn)組與對(duì)照組治療總有效率分別為94.45%、69.45%，試驗(yàn)組較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：血管內(nèi)介入與阿替普酶溶栓聯(lián)合治療急性肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)而改善患者生命體征，加快血壓恢復(fù)，療效確切，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：阿替普酶;血管介入;急性肺動(dòng)脈栓塞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-070-01

據(jù)相關(guān)研究指出，急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病率較高，發(fā)病迅速，病死率較高[1]。急性肺動(dòng)脈栓塞指的是患者肺動(dòng)脈相關(guān)分支或動(dòng)脈被外源性或內(nèi)源性栓子堵塞造成肺循環(huán)功能障礙。依據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為異物栓塞、空氣栓塞、脂肪栓塞及肺動(dòng)脈血栓栓塞等。發(fā)病早期無(wú)特異性癥狀，漏診率、誤診率較高。臨床治療以溶栓治療為主。本研究選取于我院接受治療的72例急性肺動(dòng)脈栓塞患者，36例采取外周阿替普酶溶栓治療，另外36例采取血管介入與阿替普酶溶栓聯(lián)合治療，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年4月至2021年4月于我院接受治療的急性肺動(dòng)脈栓塞患者72例，采取數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組男女比21：15，年齡31～74歲，平均年齡（48.53±2.79）歲。試驗(yàn)組男女比23：13，年齡31～75歲，平均年齡（48.61±2.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖及臨床檢測(cè)均確診為急性肺動(dòng)脈栓塞;發(fā)病前90d無(wú)腦血管疾病;患者及其家屬知曉且同意本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女;嚴(yán)重臟器功能不全;合并惡性腫瘤。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組采取外周阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S20110052，規(guī)格：50mg/支）溶栓治療，將藥物溶于250ml生理鹽水中，外周靜脈滴注，治療初期滴注速度控制50mg/h，滴注期間對(duì)患者不良癥狀及生命體征密切觀察，未見(jiàn)異常第2h內(nèi)再次泵注50mg阿替普酶，持續(xù)滴注2h，治療期間加入0.4ml低分子肝素，依據(jù)患者實(shí)際情況，給予抗凝藥物治療，持續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組采取血管內(nèi)介入與阿替普酶溶栓治療。取患者仰臥位，常規(guī)消毒右側(cè)腹股溝，行局部麻醉，植入18G穿刺針，上述操作結(jié)束后對(duì)造影影像進(jìn)行觀察，保證形成靜脈管腔。常規(guī)檢查傳送、過(guò)濾系統(tǒng)及過(guò)濾器，無(wú)誤后植入超滑導(dǎo)絲，送至濾器輸送系統(tǒng)，移除擴(kuò)張器至濾器頭端，完成造影后觀察濾器，保證無(wú)移位植入濾器，穿刺濾器至肺動(dòng)脈血栓處，實(shí)施阿替普酶溶栓治療。100IU阿替普酶溶于100ml生理鹽水，術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物及低分子肝素等對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

分別于治療前后觀察兩組患呼吸頻率、心率指標(biāo)。

依據(jù)患者臨床癥狀評(píng)價(jià)治療總有效率，影像結(jié)果提示無(wú)血栓，臨床癥狀全部消失為顯效;影像學(xué)結(jié)果提示部分血栓消失，臨床癥狀有所改善為有效;未見(jiàn)臨床癥狀改善甚至加重為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，呼吸頻率、心率比較用t檢驗(yàn);治療總有效率比較用X2檢驗(yàn);以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心率、呼吸頻率對(duì)比

治療前兩組患者呼吸頻率、心率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;治療后均有所改善，試驗(yàn)組改善效果明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療總有效率對(duì)比

試驗(yàn)組與對(duì)照組治療總有效率分別為94.45%、69.45%，試驗(yàn)組較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

急性肺動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重影響人類(lèi)健康，多種因素均可引發(fā)本病，如繼發(fā)性因素、原發(fā)性因素等[2]。因患者栓塞部位、數(shù)量及大小存在一定差異，增加臨床治療難度[3]。加之缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)，診斷手段不完善，增加疾病漏診率及誤診率[4]?，F(xiàn)階段臨床診斷以呼吸困難、咯血、胸痛為判斷依據(jù)[5-6]。然而，這些癥狀存在潛伏性，導(dǎo)致患者未能快速接受治療。臨床治療以外周溶栓治療為主，但易引發(fā)不良反應(yīng)，降低治療效果[7-8]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組呼吸頻率、心率在治療后低于對(duì)照組?；颊咝姆喂δ苤苯佑绊懠毙苑蝿?dòng)脈栓塞患者病死率。心肺功能越低，栓子面積越大或數(shù)量越多。經(jīng)血管介入與阿替普酶溶栓聯(lián)合治療可加快血栓分子溶解，改善患者心肺功能[9-10]。研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療總有效率較對(duì)照組高。提示血管介入與阿替普酶溶栓聯(lián)合治療療效確切。

綜上所述，血管內(nèi)介入與阿替普酶溶栓聯(lián)合治療急性肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)而改善患者生命體征，加快血壓恢復(fù)，療效確切，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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