侯劍 侯偉 趙濱

摘要：在醫(yī)院護(hù)理工作、醫(yī)療活動(dòng)展開過程中，醫(yī)用耗材是必不可少的物資，被廣泛應(yīng)用到醫(yī)院系統(tǒng)各個(gè)科室和領(lǐng)域中。在新醫(yī)改形勢(shì)下，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，推行耗材零加成，降低耗占比，嚴(yán)控高值耗材合理使用，倒逼醫(yī)院必須加強(qiáng)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理，通過采購、配送、庫房、使用等管理降低醫(yī)用耗材成本，推動(dòng)醫(yī)院系統(tǒng)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;醫(yī)用耗材精細(xì)化管理

醫(yī)院診治過程中所需的各種消耗性材料，就是醫(yī)用耗材，根據(jù)使用途徑可以將其分為輸注類、手術(shù)類、護(hù)理類、臨床專科類等耗材;根據(jù)使用次數(shù)可以將其歸類為多次使用耗材、一次性使用耗材[1]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)用耗材行業(yè)快速發(fā)展，加之人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的提高，增加了醫(yī)用耗材銷售規(guī)模的同時(shí)，也凸顯了材料的質(zhì)量、價(jià)格及使用等環(huán)節(jié)的問題。如果醫(yī)院能夠提升醫(yī)用耗材采收、收費(fèi)、使用的精細(xì)化管理能力，就能夠更好的控制成本，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，以滿足新醫(yī)改要求。

一、采購環(huán)節(jié)精細(xì)化管理

醫(yī)院需要對(duì)以往醫(yī)用耗材采購過程中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，通常是以醫(yī)技科室對(duì)醫(yī)用耗材使用時(shí)間、數(shù)量、質(zhì)量要求為依據(jù)，并參考供應(yīng)商、采購單價(jià)、材料技術(shù)參數(shù)等文章資料，以公開招標(biāo)的方式進(jìn)行采購[2]。在采購招標(biāo)管理中，要提高采購環(huán)節(jié)的透明度，不斷完善相關(guān)規(guī)章制度，選擇優(yōu)秀的供應(yīng)商，并建立穩(wěn)定關(guān)系，同時(shí)增加招標(biāo)品種、擴(kuò)大招標(biāo)范圍;確保采購的醫(yī)用耗材價(jià)格合理、質(zhì)量有保障?，F(xiàn)在，醫(yī)用耗材帶量采購常態(tài)化，各省市醫(yī)用耗材集采平臺(tái)已普遍應(yīng)用，公立醫(yī)院主動(dòng)對(duì)接，嚴(yán)格執(zhí)行，讓采購價(jià)格在平臺(tái)的監(jiān)督之下，不但可降低醫(yī)院招標(biāo)的壓力，也能讓耗材采購價(jià)格更合理、更規(guī)范。并在條件允許的情況下，逐步引入能夠提供SPD配送服務(wù)的供應(yīng)商，可明顯降低耗材管理成本。

二、配送及審核環(huán)節(jié)精細(xì)化管理

負(fù)責(zé)采購醫(yī)用耗材的人員，要提前填報(bào)采購申請(qǐng)，獲得審批后將訂單發(fā)送給中標(biāo)的供貨商;供貨商約定時(shí)限內(nèi)對(duì)醫(yī)用耗材基礎(chǔ)信息做補(bǔ)充，包括有效期、生產(chǎn)日期、批號(hào)、價(jià)格、型號(hào)、規(guī)格、商品名、品名等[3]。將填有完整信息的配送單和醫(yī)用耗材一同配送到院。這樣可以縮短采購到配送的時(shí)間、節(jié)省人力成本。逐步增加信息化系統(tǒng)，通過SPD系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與供貨商之間信息共享，能顯著提高配送效率。

三、驗(yàn)收入庫環(huán)節(jié)精細(xì)化管理

配送單和醫(yī)用耗材送到醫(yī)院后，由倉庫管理人員驗(yàn)收入庫，需要相關(guān)人員嚴(yán)格核對(duì)各種信息，包括：醫(yī)用耗材規(guī)格信息、生產(chǎn)廠家是否一致，配送的貨物是否與招標(biāo)產(chǎn)品一致，供應(yīng)商相關(guān)證件的有效性。如果屬于強(qiáng)檢產(chǎn)品，要對(duì)供應(yīng)商相關(guān)產(chǎn)品的檢驗(yàn)檢疫報(bào)告進(jìn)行審核;如果醫(yī)用耗材屬于進(jìn)口產(chǎn)品，在審核常規(guī)資料的同時(shí)，還要審核相關(guān)醫(yī)用耗材報(bào)關(guān)單。各種信息審核無誤后，完成驗(yàn)收入庫。驗(yàn)收環(huán)節(jié)增加條碼識(shí)別等信息化手段，可提高驗(yàn)收的效率和準(zhǔn)確性。

四、出庫及二級(jí)庫房環(huán)節(jié)精細(xì)化管理

醫(yī)療醫(yī)用耗材盡量達(dá)到“零庫存”，且能滿足科室正常運(yùn)營(yíng)需求。為了盡量接近“零庫存”，就要充分了解各科室醫(yī)用耗材實(shí)際使用情況、二級(jí)庫房庫存情況[4]。可以根據(jù)各科室的采購申請(qǐng)計(jì)劃，庫房管理人員將醫(yī)用耗材出庫到相應(yīng)的科室二級(jí)庫房。醫(yī)用耗材使用時(shí)，科室護(hù)理人員做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，信息包括使用患者、使用人、使用科室等。通?？剖一颊邤?shù)量與醫(yī)用耗材使用量呈正相關(guān)，因此科室醫(yī)用耗材申報(bào)和使用數(shù)量每月或是每季度都呈規(guī)律性變化。醫(yī)用耗材管理人員要及時(shí)了解各個(gè)二級(jí)庫房動(dòng)態(tài)信息，制定二級(jí)庫管理制度和檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)二級(jí)庫進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)材料積壓情況。

五、醫(yī)用耗材使用環(huán)節(jié)精細(xì)化管理

（一）做好登記和歸檔

醫(yī)用耗材管理負(fù)責(zé)人員在日常工作中，要對(duì)每個(gè)科室高值耗材使用記錄進(jìn)行檢查。如果醫(yī)用耗材是應(yīng)用到手術(shù)過程中的，需要手術(shù)室相關(guān)人員填寫醫(yī)用耗材在手術(shù)中的使用明細(xì)，經(jīng)手術(shù)室當(dāng)班護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生確診后簽字;同時(shí)，將手術(shù)記錄放入病歷保存，確保醫(yī)用耗材的終身可追溯性，方便以后的檢查和監(jiān)督[5]。

（二）建設(shè)醫(yī)院病種成本項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)庫

隨著醫(yī)保DRG付費(fèi)模式的推廣，醫(yī)院必須在病種標(biāo)準(zhǔn)成本管理中，不斷完善醫(yī)用耗材成本數(shù)據(jù)，讓醫(yī)務(wù)人員能夠規(guī)范使用醫(yī)用耗材，這樣才能在治療方案制定的初始階段，做好醫(yī)用耗材成本控制。根據(jù)病種臨床診療路徑在不同付費(fèi)方式下的特點(diǎn)，收集醫(yī)用耗材相關(guān)數(shù)據(jù)，綜合考慮各種客觀因素，如：政策調(diào)整、科技進(jìn)步、通貨膨脹等，與臨床人員、專家共同展開病例討論;科學(xué)制定醫(yī)用耗材在相應(yīng)病種臨床診療路徑下的使用成本標(biāo)準(zhǔn)，以此為依據(jù)控制醫(yī)院治療成本，控制醫(yī)院總支出。

（三）健全績(jī)效考核體系

在績(jī)效考核中將醫(yī)用耗材管理作為一項(xiàng)指標(biāo)，確保相關(guān)管理制度能嚴(yán)格執(zhí)行下去。在制定相關(guān)績(jī)效考核指標(biāo)和內(nèi)容時(shí)，需要綜合高風(fēng)險(xiǎn)、高價(jià)值等因素，以便在控制醫(yī)用耗材成本的基礎(chǔ)上，減少對(duì)醫(yī)院工作人員新業(yè)務(wù)發(fā)展、工作積極性產(chǎn)生的不良影響。另外，要公開績(jī)效考核流程，及時(shí)將結(jié)果反饋到基層，讓其價(jià)值充分發(fā)揮出來，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的問題，促進(jìn)各個(gè)科室持續(xù)進(jìn)行工作質(zhì)量改進(jìn)，避免醫(yī)用耗材管理過程中，因?yàn)槲纯紤]科室實(shí)際情況，降低積極性，損害醫(yī)院利益和患者利益。

結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院需要不斷加強(qiáng)管理，才能在新醫(yī)改形勢(shì)下可持續(xù)發(fā)展下去。而醫(yī)用耗材管理作為醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要有良好的制度化、規(guī)范化。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展中，醫(yī)用耗材種類、數(shù)量需求逐漸增多，精細(xì)化的管理，有助于醫(yī)院各科室維持正常的運(yùn)營(yíng)，為患者正常就醫(yī)提供保障。所以說，醫(yī)院實(shí)施醫(yī)用耗材精細(xì)化管理，對(duì)提高醫(yī)院管理質(zhì)量有著積極作用，需要認(rèn)真對(duì)待;并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，從采購、配送及審核、驗(yàn)收入庫、出庫及二級(jí)庫房、使用等環(huán)節(jié)出發(fā)，不斷創(chuàng)新管理方式方法，逐漸提升醫(yī)用耗材管理質(zhì)量，為醫(yī)院發(fā)展提供保障。

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