張新雄

股骨頭壞死又稱為缺血性壞死或非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死。股骨頭是組成髖關節(jié)的重要部分，呈2/3球形，上方有軟骨覆蓋，周圍有血液供應，負重和活動是主要作用。股骨頭壞死是由于骨內(nèi)循環(huán)障礙和骨細胞死亡，出現(xiàn)骨結構和力學功能的改變，引起股骨頭塌陷、髖關節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。也是骨科常見的難治性疾病之一。

股骨頭壞死的癥狀

①疼痛：疼痛是股骨頭壞死最常見的癥狀，疼痛部位常為大腿根部或臀部，部分患者最先疼痛的部位在大腿前方或膝關節(jié)處。疼痛會在行走時加重，疼痛感多為酸痛或針刺樣疼痛，若不及時進行治療，患者的疼痛程度會越來越嚴重。

②跛行：是無菌性股骨頭壞死的典型癥狀，主要表現(xiàn)為不能負重行走、髖關節(jié)疼痛等，早期由于股骨頭和髖關節(jié)內(nèi)壓增高以及缺血產(chǎn)生的疼痛，患者會出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者較為明顯，晚期由于股骨頭發(fā)生塌陷，會出現(xiàn)持續(xù)性跛行。

③關節(jié)活動障礙：髖關節(jié)早期活動正?；虺霈F(xiàn)某一方向的活動障礙，特別是內(nèi)旋。在平臥位伸髖或屈膝屈髖90°位進行檢查后雙側對比才能發(fā)現(xiàn)。隨著病情的發(fā)生發(fā)展，髖關節(jié)的活動范圍也會逐漸縮小，晚期由于關節(jié)囊的肥厚攣縮，髖關節(jié)的活動會嚴重受限，出現(xiàn)僵直。

股骨頭壞死的原因

①長期使用激素：一些免疫性疾病患者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎等疾病，必須使用激素才能控制病情。長期使用激素藥物（如地塞米松），會引起骨壞死，骨頭的修復能力會出現(xiàn)障礙，最終造成股骨頭壞死。

②長期酗酒：酒精性股骨頭壞死也是導致股骨頭壞死的主要原因之一，長期飲酒會增加血液粘稠度，造成骨微循環(huán)障礙，最終導致股骨頭壞死的發(fā)生。日常生活中適量飲酒可促進人體血液循環(huán)，緩解精神緊張，但如果長期且大量飲酒，就會對人體的身體健康產(chǎn)生危害，造成酒精性股骨頭壞死、胰腺炎、脂肪肝等疾病的發(fā)生。

③有髖部創(chuàng)傷和骨折史：髖部創(chuàng)傷可直接影響股骨頭的局部血液供應，從而導致股骨頭壞死的發(fā)生。有髖部創(chuàng)傷和骨折史的患者，因骨折后愈合不良或治療不及時，股骨頭內(nèi)的負重骨小梁承重力下降，更容易受到創(chuàng)傷。所以一旦發(fā)生骨折應及時到正規(guī)醫(yī)院進行治療，以免錯過最佳治療時機，導致股骨頭壞死的發(fā)生。

④其他：患有某些血液疾病的患者，例如鐮刀細胞性貧血，會導致紅細胞攜帶氧氣的能力降低，從而導致骨細胞缺氧，最后造成股骨頭壞死發(fā)生;從事水下以及高空飛行等減壓環(huán)境工作的人群，由于長期缺氧會導致血液粘稠度的升高，股骨頭周圍血供容易被破壞，最后導致股骨頭壞死的發(fā)生。

股骨頭壞死的治療

①手術治療：股骨頭壞死的手術治療在臨床上可分為兩大類，第一種是以保股骨頭為主的治療方式，第二種就是人工髖關節(jié)置換術。人工髖關節(jié)置換術可以為患者提供一個可動且無痛的關節(jié)，大大緩解患者的癥狀，顯著提高患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步與發(fā)展，人工髖關節(jié)置換術已成為一個成熟的治療方式，人工關節(jié)的壽命可達到20年左右。術后患者可正常生活，有些恢復良好的患者還可以參加籃球比賽這種比較劇烈的運動，當然在臨床醫(yī)生的建議下，并不主張患者參加這樣的劇烈活動，因為劇烈運動可能導致關節(jié)壽命縮短。日常生活中進行適量且適合自己的運動即可，例如散步、打太極拳、廣播體操等運動，既可以促進心肺功能，也不會增加人工關節(jié)的損傷。

②藥物治療：使用抗凝藥治療可以將堵塞股骨頭血供的血栓溶解，從而緩解股骨頭缺血缺氧的癥狀，可使用肝素、華法林、阿司匹林等抗凝藥物進行治療;擴血管藥物也可以治療股骨頭壞死，擴血管藥物可擴張股骨頭血供的血管，從而改善股骨頭的血供情況，擴血管代表藥物有氨茶堿、硝苯地平、酚妥拉明等。

股骨頭壞死的預防

①飲食均衡：生活中不要過度飲酒，少吃辣椒等刺激性食物，注意增加鈣的攝入，平時多吃一些新鮮水果和蔬菜，可有效控制血脂，避免脂肪阻塞血管以及影響軟骨血供，尤其是高脂血癥的患者，更應嚴格控制飲食，按時服藥，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

②養(yǎng)成良好生活習慣：提高自我保護意識，增強體育鍛煉，在溫暖的天氣里，可以進行戶外活動，有助于增強身體免疫力，增加骨骼強度，減少骨折、股骨頭壞死的發(fā)生。經(jīng)過手術的患者運動時需要多多注意，不要進行劇烈運動，散步、打太極拳等有氧運動即可。

③用藥：患者若因其他疾病不得不服用激素類藥物，應咨詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑定期就診、復查，可配合擴血管藥物、維生素D、鈣劑等一起服用，當病情得到控制后可在醫(yī)生指導下減量或停藥，且要定期進行髖關節(jié)X線復查。

④其他：髖部受傷后應及時進行治療，千萬不可以在骨折未愈合的情況下過多行走，以免反復損傷髖關節(jié);職業(yè)因素如深海潛水員、高空飛行員等，應注意自身防護，已確診的患者應及時改變工作并積極就醫(yī)。

股骨頭壞死若不及時進行治療，可能會引起股骨頭的塌陷，這將會導致股骨頭完全溶解消失，且會造成整個髖關節(jié)的嚴重脫位，患者也會造成永久傷殘，不能正常站立以及行走。但若是及時進行規(guī)范治療，輕癥患者可完全康復，重癥患者經(jīng)過手術治療也可以恢復正常生活。