王鵬麗 樊紅燕 杜永霞

軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的一組神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生解釋均不能打消其疑慮。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。軀體化障礙是軀體形式障礙中的一種疾病。該病表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動(dòng)性病程。多伴有社會(huì)、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。

患兒小亞（化名），男，9歲，小學(xué)三年級(jí)。近幾個(gè)月反復(fù)因無(wú)原因腹痛，多次在多家醫(yī)院消化科就診，相關(guān)檢查均正常，但因腹痛原因無(wú)法正常上學(xué)和參與其他社交活動(dòng)。與家長(zhǎng)進(jìn)行訪談了解到，小亞平時(shí)在校期間同學(xué)交往一般，學(xué)習(xí)成績(jī)中等。平時(shí)與父母之間相處尚可。在家較喜歡看恐怖片玩僵尸游戲，除游戲之外對(duì)其他事物不關(guān)心。因該患兒已經(jīng)反復(fù)在多家綜合醫(yī)院進(jìn)行疾病檢查，且所有評(píng)估結(jié)果均正常，在首次訪談時(shí)由父母攙扶進(jìn)來(lái)，臉色發(fā)白出汗，自述腹部疼痛難忍，不能獨(dú)立完成相關(guān)量表作答，故采用訪談的方式了解基礎(chǔ)狀況。將患兒安排在沙盤室囑其父母離開。初次進(jìn)入后先給予患兒冥想音樂進(jìn)行放松，該過(guò)程中小亞逐步放松并開始簡(jiǎn)單的對(duì)話。

因沙盤游戲療法作為一種非言語(yǔ)性的治療方法，在為來(lái)訪者提供自由、安全而受保護(hù)空間的同時(shí)，給予來(lái)訪者接納與無(wú)條件的積極關(guān)注，幫助來(lái)訪者放下內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂，打開自我、表達(dá)自我。對(duì)兒童更具有吸引力。運(yùn)用沙盤游戲療法，治療該典型軀體化障礙的兒童， 希望可以為兒童軀體化障礙治療提供有效途徑和借鑒。

沙盤活動(dòng)過(guò)程

本個(gè)案分別以初始沙盤、主題引導(dǎo)、沙具使用、空間配置、語(yǔ)言發(fā)展及與人互動(dòng)情況等方面的發(fā)展變化，作為呈現(xiàn)被試個(gè)體沙盤游戲治療的過(guò)程 。

初始沙盤的特征 初始沙盤能夠反映出被試所帶來(lái)的問題本質(zhì)，可以作為制定治療目標(biāo)的參考，提供治愈的可能性信息，能夠啟發(fā)沙盤游戲治療師的工作，促進(jìn)整體沙盤游戲過(guò)程的發(fā)展 。小亞初始沙盤呈現(xiàn)出植物大戰(zhàn)僵尸的場(chǎng)景，邊創(chuàng)作邊描述其想要?jiǎng)?chuàng)作的場(chǎng)景，3次變換對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)景只講完2次;沙盤制作區(qū)域局限于靠近自己的一側(cè);所講述故事比較凌亂但愿意分享其比較感興趣的話題，想象力豐富。描述沙盤場(chǎng)景中士兵、汽車由僵尸來(lái)開，攻擊武器是植物大戰(zhàn)僵尸里面的豌豆槍等。 綜合以上信息表明小亞有表達(dá)和與人交往的動(dòng)力，正處于突破自我的焦慮與打擾中，這可能幫助主試看到其未來(lái)治療的治愈方向。

主題分析 本案例中，初始沙盤呈現(xiàn)了恐怖片的主題，有假想、攻擊的主題描述，并強(qiáng)烈表示其喜歡的話題無(wú)人傾聽;對(duì)其進(jìn)行主題引導(dǎo)在沙盤中探索對(duì)父母的印象。表達(dá)出壓力與暴力。并用特殊的人物形象來(lái)描述其對(duì)父母的印象。

沙具使用 在案例中，被試初始沙盤中使用較多的是南瓜頭人物形象、士兵、小丑等，逐漸出現(xiàn)家具設(shè)施而后過(guò)渡到人與植物動(dòng)物的戰(zhàn)斗。中期階段小亞使用的沙具種類增多開始逐步出現(xiàn)家庭生活場(chǎng)景，在其描述中家庭生活的地方被怪物居住了，但最終還是好的一方勝利。在對(duì)個(gè)案進(jìn)行主題引導(dǎo)探索生活中事件時(shí)，逐步開始分享其與弟弟之間的矛盾，在日常生活中母親的形象用夸張的巫婆等代替。用面目猙獰等詞匯來(lái)形容媽媽在其心目中的形象。后期患兒開始覺察到媽媽對(duì)其的關(guān)心，并在沙盤中媽媽的形象開始轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｄ凡⑿稳輯寢尡容^辛苦。

空間配置 本案例中，被試的空間配置呈現(xiàn)出由局部到整體布局的轉(zhuǎn)變。這說(shuō)明在沙盤游戲治療過(guò)程中，被試內(nèi)心的能量得到釋放與整合。在前期階段，在被試制作沙盤游戲過(guò)程中始終在靠近被試一側(cè)擺放沙具，表明前期被試是較封閉、沖突的;在后期階段，被試在沙盤中的重點(diǎn)工作區(qū)域逐漸移動(dòng)并穩(wěn)定在中間位置，并且空置區(qū)域減少各區(qū)域之間的聯(lián)系逐漸增多。

語(yǔ)言發(fā)展、與人互動(dòng)情況 在初始沙盤中被試邊制作場(chǎng)景邊講解，一共有3次戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)景只講完兩次場(chǎng)景;講述開始時(shí)并不是實(shí)際生活場(chǎng)景， 但具有較豐富的想象力;與主試有言語(yǔ)交流但很少有視線交流比較緊張，離開沙盤室時(shí)低頭走路。接下來(lái)沙盤制作過(guò)程 中被試語(yǔ)言逐漸流暢;能夠主動(dòng)幫主試擺好座椅、與主試交流分享，能夠主動(dòng)向主試尋求幫助;能夠很好地與其他人在診室互動(dòng);離開沙盤室時(shí)愉悅且自信。

結(jié)果

個(gè)案干預(yù)前，小亞每日多次反饋腹部疼痛難忍。后反饋僅晨起時(shí)和白天偶爾幾次腹痛。逐步每日疼痛狀況基本穩(wěn)定，后期家長(zhǎng)反饋晨起疼痛狀態(tài)有較明顯減少。在經(jīng)過(guò)多次沙盤游戲療法干預(yù)后，家長(zhǎng)反饋現(xiàn)小亞偶爾有疼痛感覺，且該狀態(tài)趨向于穩(wěn)定。這說(shuō)明沙盤游戲療法對(duì)軀體化障礙干預(yù)有明顯的效果。

干預(yù)前后行為觀察結(jié)果 對(duì)被試的社交行為進(jìn)行干預(yù)前后觀察，結(jié)果表明干預(yù)后，被試者現(xiàn)疼痛感覺已經(jīng)得到明顯的改善，并能夠主動(dòng)為家長(zhǎng)幫忙， 較干預(yù)前說(shuō)話流暢，主動(dòng)表達(dá)自己的想法;容易接受新的事物，積極主動(dòng)參與家庭與社會(huì)活動(dòng)。家長(zhǎng)反饋：小亞在家里愿意和父母交流分享有趣的事情，較之前開朗樂觀;寫作業(yè)的速度有明顯提高。更好地和同學(xué)交流相處且人際關(guān)系更和諧。 自由地表達(dá)自己的想法，嘗試問題解決學(xué)會(huì)如何與人交往。同時(shí)，隨著沙盤游戲治療的深入，小亞的自我效能感有所提升，增強(qiáng)了主動(dòng) 接觸外部環(huán)境的信心和力量，以及對(duì)外界的適應(yīng)能力 。

結(jié)論

通過(guò)沙盤游戲治療，結(jié)合日常行為觀察與周圍人反饋，小亞的軀體疼痛感覺已明顯緩解， 與人交往方式、交往質(zhì)量有明顯提高，交往范圍在逐漸擴(kuò)大。 沙盤游戲治療能夠讓被試在有限的空間 和時(shí)間里感受自己的力量，宣泄負(fù)性情緒，減少焦慮，自然地表達(dá)情緒情感，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)不良情緒 ?？梢?，對(duì)兒童軀體化感覺障礙進(jìn)行沙盤游戲心理干預(yù)，是有效改善兒童軀體化障礙的心理干預(yù)方法。

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