唐愛國

【摘要】目的：探究老年橈骨遠端骨折采用中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合四黃散外敷治療的臨床效果。方法：選取70例老年橈骨遠端骨折患者，患者均于2020年1月～2021年1月于本院接受治療，以雙盲法分為兩組，患者均接受中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定治療，實驗組額外增加四黃散外敷治療，分析比較患者治療后的療效。結(jié)果：實驗組患者治療后效果明顯，總有效率為97.14%，而對照組治療只有80%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定的基礎(chǔ)上加用四黃散外敷治療，可有效提高老年橈骨遠端骨折的療效，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)手法復(fù)位;小夾板固定;四黃散;老年;橈骨遠端骨折

老年人很容易發(fā)生骨折，而橈骨遠端骨折便是其頻發(fā)的骨折類型，這類骨折大部分是由于高能量外傷導(dǎo)致的。該類骨折愈合周期長，加上老年患者的特殊性，為確保治療的安全性和有效性，臨床上多采用保守治療，比如中醫(yī)手法復(fù)位、小夾板固定等，創(chuàng)傷小，安全性高，但在改善骨折愈合時間方面并不明顯，因此治療的整體效果受到了影響。本次研究在傳統(tǒng)中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定治療的基礎(chǔ)上，額外增加了四黃散外敷治療，以期提高治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取70例老年橈骨遠端骨折患者，患者均于2020年1月～2021年1月于本院接受治療，以雙盲法分為兩組，對照組（35例）性別：20例男、15例女，年齡：61～80（62.81±3.28）歲;實驗組（35例）性別：19例男、16例女，年齡：62～78（66.1±3.2）歲。在一般資料比較上，兩組患者不存在明顯差異（P&gt;0.05）。

1.2方法

對照組全組采用常規(guī)中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定治療，治療時指導(dǎo)患者將體位調(diào)節(jié)為仰臥位，并進行局部麻醉，待起效后根據(jù)橈骨遠端骨折患者的具體類型，確定相應(yīng)的手法進行復(fù)位治療。伸直型：術(shù)者需90°外展患者的患肢，通過牽引解決骨折端存在的重疊畸形，然后將患者的腕部握住，并用拇指壓住其骨折部位，在進行上述操作的同時還需要同時朝遠側(cè)部位進行推擠，并通過剩余手指糾正患者的掌側(cè)，使其成角，接著超尺側(cè)擠壓，完成上述操作后緩慢的放松牽引，確保復(fù)位良好后用4塊小夾板固定;屈曲型橈：手法復(fù)位的方法與伸直型相反，復(fù)位完成以后同樣用4個小夾板固定，不過需要注意的是位于患者的掌側(cè)、橈側(cè)的夾板，應(yīng)該比腕關(guān)節(jié)略微長一點。小夾板固定一般需固定2個月左右，然后根據(jù)復(fù)查時X線片結(jié)果確定是否需要松解夾板，只有骨折部位完全愈合了，才能夠松解夾板。

實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上，增加四黃散外敷治療，術(shù)者在完成手法復(fù)位后，便進行四黃散外敷治療，具體方藥為黃芩、黃連和生大黃各1000g、生黃梔2000g，將所有藥材研磨成末，混合后分裝為每份100g的小袋，外敷時取出1袋，將300mL的野菊花汁和30mL的蜜蜂加入其中充分混合后敷于患處，用紗布包扎，接著再用小夾板進行固定，固定的方式和對照組一致?；颊呙?d需換一次藥，6d為1個療程，需要持續(xù)治療3個療程。

1.3觀察指標(biāo)

治療后由患者的責(zé)任醫(yī)生進行長達半年的隨訪，這期間需要觀察患者的療效，療效評估標(biāo)準(zhǔn)為：骨折對位良好，既無畸形，也無腫脹和疼痛，腕部功能基本恢復(fù)，則表示治愈：若治療后骨折對位不佳，局部有輕微疼痛、畸形等情況出現(xiàn)，腕部活動輕度受限，表示有效;沒有達到上述指標(biāo)則表示無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS25.0 分析本次研究下相關(guān)數(shù)據(jù)，用 表示計量資料，采用t檢驗，用百分數(shù)表示計數(shù)資料，并通過x2值進行檢驗，兩組比較，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

實驗組患者治療后效果明顯，總有效率為97.14%，對照組為80%，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

3討論

橈骨遠端骨折為常見的上肢骨折類型，老年人骨密度下降，加上多合并有骨折疏松等疾病，骨骼的脆性相對比較強，一旦受到外力的沖擊，發(fā)生橈骨遠端骨折的幾率明顯要比其他年齡階段的人群高。由于這類患者的抵抗力和耐受力減弱，采取手術(shù)治療的風(fēng)險較大，因此臨床多采用手法復(fù)位治療加小夾板固定治療?？呻S著研究的深入，發(fā)現(xiàn)方法治療橈骨遠端骨折雖然有一定的效果，但其不足也十分明顯，對于患者患者后期的恢復(fù)也會有影響，比如改方法會影響患者手腕部的血液循環(huán)，使得治療后腕部發(fā)生腫脹等。

本次研究在中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定的基礎(chǔ)上增加了四黃散外敷治療，四黃散中的生大黃性寒涼，不僅有瀉熱毒的功效，還能夠破積滯、行瘀血;而生黃梔性味苦寒，能夠涼血解毒，還能夠消腫止痛;黃芪味甘、性微溫，有益氣固表、補氣升陽的作用，還能托毒生肌;黃連性寒、味苦，有良好的清熱解毒作用，輔以野菊花，則能夠消癰散腫?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生黃梔喲良好的額止痛效果，同時在促進軟組織愈合和抗炎方面均有良好的效果;黃連有助于改善血管的脆性;生大黃能夠抗菌，還有凝血作用;黃芪有良好的消炎以及抵抗變態(tài)反應(yīng)的作用，將這些藥物外敷于骨折部位，可改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，加速骨折部位的愈合。本次研究結(jié)果顯示實驗組患者治療后效果明顯，總有效率為97.14%，對照組為80%，組間差異顯著（P<0.05），和既往研究結(jié)果一致。

綜上所述，在中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定的基礎(chǔ)上加用四黃散外敷治療，可有效提高老年橈骨遠端骨折的療效，值得應(yīng)用。

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