滕云杰 俞瑞 楊曉萍

【摘要】目的：了解烏魯木齊市居民慢性病健康素養(yǎng)水平，為加強(qiáng)慢性病預(yù)防和制定健康教育工作計劃提供依據(jù)。方法：采取整群抽樣法，對2020年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院4152位烏魯木齊常住居民體檢者進(jìn)行問卷調(diào)查。統(tǒng)計和分析健康素養(yǎng)調(diào)查問卷應(yīng)答情況。結(jié)果：本次共獲得3732份完整的調(diào)查問卷，慢性病健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)者占54.8%，健康素養(yǎng)達(dá)良好程度者占18.1%。影響慢性病健康素養(yǎng)的因素主要有文化程度及年齡。結(jié)論：烏魯木齊市居民慢性病的健康素養(yǎng)情況不理想，需探索行之有效的干預(yù)措施提高人們的健康素養(yǎng)，積極預(yù)防和控制慢性病。

【關(guān)鍵詞】 慢性病;健康素養(yǎng);現(xiàn)狀調(diào)查

【Abstract】Objective To investigate the level of chronic health literacy among permanent residents of Urumuqi，which may strengthen chronic disease prevention and control.Methods 4152 permanent residents sampled by Cluster sampling.who took physical examination at the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University ， they were asked to complete questionnaires about common chronic diseases. Then the health literacy questionnaires were analyzed statistically. Results There were 3732 residents completed the questionnaire. The common chronic health literacy pass rate was 54.8% and the excellent rate was 18.1%. The main factor affecting common chronic health literacy of the residents were degree of education and age. Conclusion The level of common chronic health literacy among permanent residents of Urumuqi is generally low. More contributions should do for improving the level of chronic health literacy，to prevent and control the chronic diseases actively.

【Key words】Chronic diseases; Health literacy; Status survey

據(jù)統(tǒng)計，2017年全球死于慢性非傳染性疾病者約占總死亡人數(shù)的82.8%，主要包括心血管疾病，惡性腫瘤，糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病。目前在全球范圍內(nèi)，隨著人口老齡化及社會經(jīng)濟(jì)水平增長，以心血管疾病為主的多種慢性非傳染性疾病的患病率正逐年增長，我國作為全球人口數(shù)最多的國家尤為重視人類健康的問題。大量研究表明，慢性病是可預(yù)防的，掌握健康知識，養(yǎng)成健康生活方式和行為對于促進(jìn)人們的健康，預(yù)防疾病發(fā)生，降低醫(yī)療資源消耗意義重大。國家衛(wèi)生部早在2008年就已正式發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》以促進(jìn)我國公民健康素養(yǎng)水平的提高。健康素養(yǎng)是人類健康的重要組成部分，是指個人通過各種渠道獲取、理解和利用健康信息的能力，運(yùn)用健康信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的基本素質(zhì)。本研究分析了新疆烏魯木齊市社區(qū)居民對慢性病的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，并對相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析，為烏魯木齊市后續(xù)慢性非傳染性疾病防控提供依據(jù)。

1.對象與方法

1.1調(diào)查對象及方法

調(diào)查對象：采用整群抽樣方法從2020年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢者中抽取烏魯木齊市人口相對密集的天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)、頭屯河區(qū)18-70歲的全部常住人口。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲且≦70歲;新疆烏魯木齊市天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)、頭屯河區(qū)五城區(qū)前往醫(yī)院體檢的居民;常住居民（在抽樣區(qū)居住時間≥6 個月）;自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：人口學(xué)資料不全者;有明確診斷的精神性疾病或其他原因不能配合者。調(diào)查方法：對符合標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)居民進(jìn)行問卷調(diào)查。對健康素養(yǎng)調(diào)查問卷應(yīng)答情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.2 調(diào)查問卷

結(jié)合我國國情以及新疆地區(qū)實(shí)際情況，自行設(shè)計問卷，經(jīng)專家對相關(guān)性測評和預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查后定稿。問卷內(nèi)容包括對慢性?。ǔＲ姷男难芗膊?、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿?。┝私獬潭?題，飲食情況4題，運(yùn)動情況3題，心理健康狀況3題，共17個問題。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對面詢問式調(diào)查，被調(diào)查者回答后由調(diào)查人員在相應(yīng)選項(xiàng)上劃勾。結(jié)果分為4個等級，采用Likert 5分量表法。

1.3賦值方法

慢性病了解程度：“不知道”計1分，“部分知道”計3分，“知道”計5分。飲食、運(yùn)動、心理健康狀況：“從不”計1分，“偶爾”計2分，“有時”計3分，“經(jīng)?！庇?分，“總是”計5分，≥3分為該項(xiàng)達(dá)標(biāo)，問卷滿分85分，達(dá)到滿分的60%為達(dá)標(biāo)（即總分51分及以上），80%認(rèn)為健康素養(yǎng)良好（即總分68分及以上）。結(jié)果評定分級見表1。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用Excel表格進(jìn)行原始數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料以n%描述。計量資料均數(shù)比較采用兩樣本間獨(dú)立t檢驗(yàn)，四組間均數(shù)比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1一般資料

共對4152位居民進(jìn)行了問卷調(diào)查，最終獲得3732份完整作答問卷，有效率為89.9%。其中男性1582名，女性2150名，年齡平均為52.1±9.0歲。調(diào)查對象職業(yè)包括公職人員、工人、個體經(jīng)營者、農(nóng)民、學(xué)生、無業(yè)人員、退休職工等。

2.2居民慢性病健康素養(yǎng)情況：

得分為51分及以上者2044人，既54.8%的居民慢性病健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)，其中，得分為68分及以上者681人，即18.1%的居民慢性病健康素養(yǎng)達(dá)良好標(biāo)準(zhǔn);而低于51分為1688人，即45.2%的居民慢性病健康素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)。被調(diào)查者中女性較男性多，男性與女性慢性病健康素養(yǎng)得分無明顯差異（P>0.05）;不同族別間健康素養(yǎng)得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;不同年齡段居民健康素養(yǎng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），年齡越小健康素養(yǎng)越高;不同文化程度居民的慢性病健康素養(yǎng)有顯著差異（P<0.001），隨文化程度增長慢性病健康素養(yǎng)呈逐漸升高趨勢;已患慢性病者得分較未患慢性病者得分低（P<0.001）;有醫(yī)療保險者較自費(fèi)人群得分低（P<0.001）。具體內(nèi)容見表2。

2.3 烏魯木齊市各區(qū)居民慢性病健康素養(yǎng)分層得分情況

以天山區(qū)為例，天山區(qū)受調(diào)查者467人，其中慢性病了解程度相關(guān)題目得分多為C級（49.7%），飲食情況，運(yùn)動情況，心理健康狀況得分多為D級（68.7%，61.9%和75.1%）。沙依巴克區(qū)、水磨溝區(qū)、頭屯河區(qū)、新市區(qū)各項(xiàng)目得分多在B-D級之間。各區(qū)得分在A級人數(shù)均較少。

3 討論

健康素養(yǎng)在我國健康管理領(lǐng)域是一個相對新興的詞匯，其作為一個概念首次出現(xiàn)在1970年代，2012年歐洲健康素養(yǎng)聯(lián)盟提出了健康素養(yǎng)的新定義：“健康素養(yǎng)是一項(xiàng)基本素質(zhì)，需要人們的知識、動力和能力來獲取、理解評估和應(yīng)用健康信息，以便在日常生活中做出有關(guān)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的判斷和決策，以維持或改善生活質(zhì)量?！贝硕x提示了健康素養(yǎng)遍及醫(yī)療保健服務(wù)的各個層面。歐洲一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究所納入的八個國家中幾乎一半的成年人的健康素養(yǎng)不足或存在問題。健康素養(yǎng)能力薄弱會導(dǎo)致患者再入院率增加，人們生活質(zhì)量降低，焦慮水平更高和社會醫(yī)療資源消耗的增加。

國內(nèi)外慢性病防治經(jīng)驗(yàn)表明，單純提高慢性病的診治水平并不能阻止慢性病的流行，提高居民的健康素養(yǎng)對控制慢性疾病的發(fā)展具有重要意義。對健康素養(yǎng)進(jìn)行正確的干預(yù)既能提高健康素質(zhì)，也可以促進(jìn)人們的健康行為發(fā)生積極的變化。多項(xiàng)研究證實(shí)，居民健康素養(yǎng)水平和居民健康自我評價水平、慢性疾病發(fā)生率、疾病住院率等存在密切聯(lián)系。低健康素養(yǎng)相比收入、年齡、教育水平、種族等因素更能預(yù)示不良的健康預(yù)后。因此，居民的健康素養(yǎng)水平調(diào)查結(jié)果，對指導(dǎo)后續(xù)的健康管理措施具有重要參考價值。

人群普遍低健康素養(yǎng)是全球面臨的共同難題，美國超過三分之一成年人缺乏健康素養(yǎng)，而在老年人中，該比例可達(dá)到三分之二。2016年吳敬等人對我國31個省15-69歲85470名常住人口進(jìn)行的大規(guī)模健康素養(yǎng)調(diào)查研究顯示，2016年中國居民慢性病防治素養(yǎng)水平為11.48%，城市居民為16.00%，與發(fā)達(dá)國家仍具有較大差距。本次調(diào)查通過對3732名烏魯木齊市居民問卷調(diào)查顯示，54.8%受調(diào)查居民對慢性病的健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)，45.2%受調(diào)查居民處于低健康素養(yǎng)水平。該數(shù)據(jù)與2016年全國性調(diào)查數(shù)據(jù)有一定差異，其原因有兩方面，一方面在于全國調(diào)查中的城市人口包括大中小型城市，而本調(diào)查僅為省會城市烏魯木齊;另一方面，采用的量表不同，對健康素養(yǎng)合格的定義也存在不同，本研究針對的是常見慢性病，因此造成本調(diào)查結(jié)果與全國調(diào)查結(jié)果存在差異。

年齡也對健康素養(yǎng)水平有影響，本調(diào)查結(jié)果顯示高齡人群相比低齡居民，健康素養(yǎng)水平差。該結(jié)果與國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果一致。美國醫(yī)學(xué)協(xié)會報道顯示，低健康素養(yǎng)在低收入和低教育水平人群中更為普遍，而國內(nèi)調(diào)查也顯示，高學(xué)歷居民相比低學(xué)歷居民，健康素養(yǎng)較高。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同文化程度居民的健康素養(yǎng)水平存在顯著差異，文化程度越高，健康素養(yǎng)越高，這與國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果一致。文化程度對疾病預(yù)后的影響，可能的解釋包括較高文化程度人群能更好理解不良健康的預(yù)后、能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致疾病不良預(yù)后的危險因素及了解疾病干預(yù)措施的進(jìn)展。因此，我們應(yīng)該對于受教育程度這一可控因素進(jìn)行有效干預(yù)，加強(qiáng)全民慢性非傳染性疾病知識宣傳和教育，改善人們對疾病的認(rèn)知和態(tài)度，從而達(dá)到預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的目的。對于不同文化程度的居民，需采取適宜的宣傳教育方式，提高人們的參與度的積極性。

此外，本研究還顯示，已患慢性病者得分較未患慢性病者得分低，這與國外研究結(jié)果一致：即慢性病患者健康素養(yǎng)相對低，且在心血管慢性病人中表現(xiàn)尤為明顯。對此我們考慮未患慢性病的人群能夠更好的通過各種方式促進(jìn)自身健康，未患慢性病者可能在對慢性病的認(rèn)知以及健康生活方式（包括飲食、運(yùn)動、心理健康狀況）等方面表現(xiàn)更佳，從而使得自身患慢性病的風(fēng)險得到有效控制。

提高人們的慢性病防治健康素養(yǎng)水平，對于改善慢性病患者預(yù)后和節(jié)省醫(yī)療資源具有重大意義;本次調(diào)查結(jié)果提示烏魯木齊市城市居民對慢性病的健康素養(yǎng)情況并不理想。目前國內(nèi)外對于慢性非傳染性疾病人群特別是心血管病人群的研究，焦點(diǎn)多集中在疾病診療上，而對于慢性病健康素養(yǎng)的有效干預(yù)措施的研究較少。故而，慢性病防治的下一步工作重點(diǎn)需探索如何有效提高居民慢性病健康素養(yǎng)水平，積極預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生發(fā)展。

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【作者簡介】滕云杰（1988.11-），女，漢族，山東省泰安市人，碩士研究生學(xué)歷，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，主要研究方向：內(nèi)分泌與代謝性疾病診治。