林榮榕

【摘要】目的：探究應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理降低多重耐藥菌醫(yī)院感染（以下簡稱多耐菌感染）的效果。方法：在2020年1月～2020年12月，選取我院多耐感染高發(fā)科室的患者120例（重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及急診醫(yī)學(xué)科），均分為對(duì)照組（60例）與觀察組（60例），對(duì)照組給予常規(guī)治療護(hù)理，觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)管理治療護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組患者在醫(yī)院中多重耐藥菌感染相關(guān)情況。結(jié)果：觀察組多重耐藥菌感染發(fā)生率比對(duì)照組低，多重耐藥菌防控措施落實(shí)率及滿意度比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理作為一個(gè)比較新的管理形式，它的出現(xiàn)不無道理。給予患者治療與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能減少醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，降低多重耐藥菌感染發(fā)生率，可以改善患者和醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，同時(shí)也可以提高醫(yī)務(wù)人員的綜合能力，有效降低多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，治療效果也會(huì)提升，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式值得推廣。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理;多重耐藥菌;醫(yī)院感染;效果研究;應(yīng)用價(jià)值

隨著醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模的壯大，收治的急重癥患者比例上升，加上抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌感染發(fā)生率不斷增加，是醫(yī)院感染管理者非常頭痛的問題。在進(jìn)行治療以及護(hù)理的過程中，對(duì)患者的治療護(hù)理管理工作加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理是非常必要的。由于醫(yī)院環(huán)境的復(fù)雜性，患者受到多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，結(jié)合患者的治療護(hù)理方式、護(hù)理場所各個(gè)方面的原因，在進(jìn)行治療與護(hù)理過程中，多重耐藥菌感染的發(fā)生嚴(yán)重影響著患者疾病的治療，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生也影響了科室治療護(hù)理管理的質(zhì)量，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生甚至可能會(huì)造成了嚴(yán)重的后果。

1資料與方法

1.1一般資料

在2020年1月～2020年12月，選取我院多耐感染高發(fā)科室的患者120例（重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及急診醫(yī)學(xué)科），分為對(duì)照組60例，觀察組60例，對(duì)照組男30例，女30例，年齡35歲～65歲，平均年齡（42.8±2.54）歲。觀察組男30 例，女30例，年齡33歲～52歲，平均年齡（40.6±2.63）歲。兩組患者臨床基礎(chǔ)性資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：新入院患者且在院時(shí)間超過5天，年齡30歲-65歲，排除入院即檢出多重耐藥菌的患者。所有患者對(duì)此次實(shí)驗(yàn)研究有知情同意權(quán)。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)治療護(hù)理 ：采取常規(guī)治療，包括加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征的監(jiān)測，保證室內(nèi)的溫度適宜，保證病房內(nèi)空氣流通，對(duì)患者日常的清理工作及時(shí)到位。在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，主要包括：

①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：查閱文獻(xiàn)資料、匯總既往多重耐藥菌感染的監(jiān)測資料，工作人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴法對(duì)目前多耐菌感染存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別。發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生的執(zhí)行、抗菌藥物的合理使用、清潔消毒的執(zhí)行、復(fù)用器具的管理以及家屬的防控意識(shí)等屬于多耐菌感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

②成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，選派一人成為組長，領(lǐng)導(dǎo)其他人對(duì)治療護(hù)理工作進(jìn)行分工配合。分為術(shù)前查閱資料小組，術(shù)后觀察檢測小組，隔離消毒小組和數(shù)據(jù)分析小組。據(jù)此，以周為單位，院感部收集風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)資料，分析在此次管理中出現(xiàn)的不良情況和信息，討論遇到此種情況解決的措施。

③建立多重耐藥菌防控小組。由院感部成員和醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)以及藥學(xué)等相關(guān)成員組成，在各自職責(zé)內(nèi)完成多重耐藥菌防控相關(guān)工作。如出現(xiàn)可疑多耐感染的病例要及時(shí)進(jìn)行會(huì)診，對(duì)可能發(fā)生的感染提出具體防控措施并監(jiān)督落實(shí)，指導(dǎo)臨床采取有效措施阻斷患者已存在的感染傳播。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者多重耐藥菌感染的發(fā)生以及多耐菌感染防空措施的落實(shí)情況。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)不同管理工作的評(píng)分情況，評(píng)分主要分為四個(gè)分?jǐn)?shù)等級(jí)：10分：完全滿意、6分：比較滿意、2分：部分滿意、0分：不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本采取SPSS 20.0，將P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者多重耐藥菌感染以及多耐菌感染防空措施的落實(shí)情況

統(tǒng)計(jì)患者多重耐藥菌感染情況，醫(yī)院感染防控措施主要包括：手衛(wèi)生、家屬的知識(shí)宣教、醫(yī)療廢物的管理、清潔消毒措施的規(guī)范落實(shí)等;根據(jù)具體的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)觀察組多重耐藥菌感染明顯的低于對(duì)照組，多耐菌感染防控措施的落實(shí)情況高于對(duì)照組。

2.2兩組患者滿意度情況

觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組。分析可知，風(fēng)險(xiǎn)管理提高了治療護(hù)理的質(zhì)量，緩解醫(yī)患之間緊張的關(guān)系，提高信任度，促進(jìn)了患者疾病的康復(fù)。

3討論

當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平地提高，關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防體系的建設(shè)和發(fā)展也需要與時(shí)俱進(jìn)，與此更要注重醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和自身素養(yǎng)的提高。醫(yī)院所承接的患者，需要醫(yī)務(wù)人員付出更多的時(shí)間和精力，不僅要做到專業(yè)上的嚴(yán)謹(jǐn)，更要在治療與護(hù)理的生活中為患者排憂解難，緩解患者的緊張心理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒，積極疏導(dǎo)。采取風(fēng)險(xiǎn)管理的過程，降低了發(fā)生多重耐藥菌的感染風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組患者的平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（23785.3±3.52元）低于對(duì)照組患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（29903.7±2.78元）。

觀察組在醫(yī)務(wù)人員選擇上，因盡量對(duì)這些工作人員有一個(gè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其做法更具專業(yè)性，提高文書書寫規(guī)范，熟練儀器操作，應(yīng)急能力突出，這些都是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理不可或缺的重要職業(yè)素養(yǎng)。進(jìn)行治療護(hù)理的患者，由于有些患者剛做完手術(shù)和藥物刺激的關(guān)系，身體免疫變得格外脆弱，這就需要醫(yī)務(wù)人員及時(shí)察覺病人的身體狀況，去掉以往的嚴(yán)肅形象，與患者拉近距離，做好風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防多重耐藥菌的感染。所以風(fēng)險(xiǎn)管理在這里起著重要的作用，風(fēng)險(xiǎn)管理以規(guī)格化的方式存在，醫(yī)生和患者還有家屬才能形成良好的配合。具體要點(diǎn)如下。

第一，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)培訓(xùn)，尤其醫(yī)務(wù)人員的綜合能力不足的問題，使風(fēng)險(xiǎn)管理工作的措施無法發(fā)揮出臨床應(yīng)用價(jià)值，嚴(yán)重地影響了疾病的治療發(fā)展，在醫(yī)務(wù)人員具體的職業(yè)培訓(xùn)中，培訓(xùn)的內(nèi)容更加全面，注重了醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度和護(hù)理應(yīng)用技能，把握風(fēng)險(xiǎn)管理的限度，給患者最好的護(hù)理體驗(yàn)，提高患者的滿意程度，使學(xué)習(xí)過程形成了完整的培訓(xùn)流程。

首先，在培訓(xùn)前應(yīng)該編寫好書面教材，對(duì)治療護(hù)理的知識(shí)和內(nèi)容提前進(jìn)行系統(tǒng)了解;其次，應(yīng)錄制好風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)視頻提供給醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)不受時(shí)間以及空間的制約;最后，進(jìn)行整體的風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)課程培訓(xùn)，培訓(xùn)不僅包含課堂內(nèi)容學(xué)習(xí)，還應(yīng)該進(jìn)行實(shí)際的操作培訓(xùn)，面向全體醫(yī)務(wù)人員，提高治療護(hù)理的專業(yè)水平，提升治療的臨床效果，有效預(yù)防多重耐藥菌的感染。

第二，健全醫(yī)院的管理體制，對(duì)接受治療護(hù)理患者的身份審查以及證明材料進(jìn)行更加細(xì)致化的檢查，確?；颊叩男畔⑴c身體健康狀況的真實(shí)度，同時(shí)完善對(duì)護(hù)理人員工作的監(jiān)督機(jī)制，使護(hù)理人員的操作更加規(guī)范化，避免了由操作失誤導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，防止多重耐藥菌的感染，降低了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的情況，對(duì)患者的治療護(hù)理過程有了更加基礎(chǔ)的保障。

第三，在風(fēng)險(xiǎn)管理中重視患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)人性化的心理護(hù)理服務(wù)，在風(fēng)險(xiǎn)管理中的人性化服務(wù)在患者的日常診治與護(hù)理工作中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，人性化的服務(wù)技巧也可以在一定程度上增加風(fēng)險(xiǎn)管理工作的有效性，提高了護(hù)理的質(zhì)量。人性化的服務(wù)是增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵，為患者就診提高更加便利與人性化的服務(wù)。人性化的風(fēng)險(xiǎn)管理工作離不開醫(yī)務(wù)人員高超的專業(yè)素養(yǎng)，也鍛煉醫(yī)務(wù)人員與人溝通的能力，也在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步，給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)效益。

第四，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)該注重?zé)o菌操作。在治療或護(hù)理過程中具體無菌操作：①環(huán)境無菌：在治療護(hù)理前中后的操作過程進(jìn)行無菌操作，應(yīng)首先對(duì)患者所處的環(huán)境進(jìn)行無菌化處理，并且在此之前，應(yīng)減少患者所處環(huán)境的人員流動(dòng)，減少人員流動(dòng)帶給環(huán)境的細(xì)菌。②醫(yī)務(wù)人員：在進(jìn)行無菌操作前應(yīng)修剪指甲，衣帽佩戴整齊，口罩遮住口鼻，洗手。護(hù)理衣帽減少了醫(yī)務(wù)人員自身攜帶的細(xì)菌，并且減少了自己的頭發(fā)掉落導(dǎo)致的污染，并且衣帽應(yīng)定期進(jìn)行更換?？谡址乐沽孙w沫飛濺導(dǎo)致的污染，并且勤換口罩。在進(jìn)行護(hù)理之前最重要的就是洗手，可有效去除手部的微生物，并且在進(jìn)行特殊治療護(hù)理時(shí)應(yīng)按規(guī)范佩戴無菌手套。③治療護(hù)理用品：所有的治療護(hù)理用品必須定時(shí)定期進(jìn)行消毒，對(duì)于其檢驗(yàn)不合格的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。

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