袁麗

【摘要】目的：為了探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺癌PICC導(dǎo)管維護(hù)中不良反應(yīng)的影響。方法：選取院內(nèi)2018年6月到2020年12月期間收治的100名PICC導(dǎo)管治療的乳腺癌患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用一般護(hù)理法，研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理法，對(duì)比二者PICC維護(hù)中不良反應(yīng)與心理狀態(tài)。結(jié)果：化療期間主要的不良反應(yīng)為導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓。與對(duì)照組相比，研究組不良反應(yīng)率更低，為4.00%，對(duì)照組為18.00%，差異具有顯著性，P<0.05。在心理狀態(tài)方面，兩組的心理狀態(tài)均得到改善，其中研究組的改善度要超過對(duì)照組，心理健康評(píng)分更高，焦慮評(píng)分更低，說明護(hù)理效果更理想。結(jié)論：在乳腺癌護(hù)理干預(yù)中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)效果更好，不良反應(yīng)概率更低，可減輕患者痛苦，確保治療質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;不良反應(yīng);PICC導(dǎo)管維護(hù)

引言：

近年來，乳腺癌的發(fā)病率不斷提升，現(xiàn)已位于婦科惡性腫瘤的首位，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床領(lǐng)域主要通過手術(shù)切除患側(cè)乳腺，再與化療相結(jié)合進(jìn)行治療，但化療藥物會(huì)刺激血管，由此產(chǎn)生不良反應(yīng)。對(duì)此，在化療期間需要通過PICC導(dǎo)管輸入藥物，由此避免藥物外滲，提高治療效果。但在實(shí)際操作中，PICC置管過程中一旦護(hù)理不當(dāng)很容易引發(fā)不良反應(yīng)，需采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，降低不良反應(yīng)概率，加速患者恢復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取院內(nèi)2018年6月到2020年12月期間收治的100名PICC導(dǎo)管治療的乳腺癌患者，隨機(jī)分為兩組，每組50名。對(duì)照組年齡在26—74歲之間，平均年齡（42.36±12.25）歲，左側(cè)患處切除28名，右側(cè)患處切除22名;置管長度為38—51cm，平均（43.26±2.61）cm;研究組年齡最大75歲，最小28歲，平均年齡（40.36±11.37）歲，左側(cè)患處切除24名，右側(cè)患處切除26名，置管長度為39—53cm，平均（44.62±2.57）cm。兩組患者均確診為乳腺癌，需要接受PICC導(dǎo)管治療，且一般資料均無統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2方法

兩組均采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，從鎖骨下靜脈進(jìn)入，由同組人員實(shí)施。對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，包括健康教育、用藥護(hù)理與肝素封管等等。研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容為：

（1）組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。由護(hù)士長帶領(lǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超的護(hù)士開展護(hù)理工作，根據(jù)病人實(shí)際情況制定操作方案與流程。病人入院后進(jìn)行穿刺血管條件評(píng)估，向其告知置管目的、方法與注意事項(xiàng)，減輕緊張與焦慮情緒;

（2）化療護(hù)理。在化療期間護(hù)士要加強(qiáng)病房巡視，觀察輸液速度，確保置管順暢;觀察穿刺皮膚顏色，維護(hù)穿刺點(diǎn)衛(wèi)生狀態(tài)，一旦出現(xiàn)滲血、潮濕等情況應(yīng)及時(shí)更換敷貼，確保全程無菌操作，以免創(chuàng)口感染。在皮膚消毒后還要采用一次性PICC穿刺包，嚴(yán)格遵循操作流程置管，并通過X線攝片定位導(dǎo)管位置;置管后囑咐病人多休息，合理調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，溫度控制在22—24℃之間，濕度控制在50%—60%之間，保持病房良好的通風(fēng)，擺放綠植使患者心情愉悅;

（3）心理護(hù)理。為轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助其釋放緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員可主動(dòng)與患者交流，詢問其家庭情況、興趣愛好等，還可為其播放音樂或者視頻，選擇患者感興趣的話題，扮演傾聽者，引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心想法，并給予理解和精神鼓勵(lì)，由此改善其心理狀態(tài)，有助于病情更好的恢復(fù);

（4）不良反應(yīng)護(hù)理。在護(hù)理期間堅(jiān)持無菌原則，盡可能保證1次置管成功;如若送管不順利，應(yīng)告知病人保持放松，可選擇其感興趣的話題轉(zhuǎn)移注意力，此時(shí)迅速送管，減輕病人痛苦。如若因靜脈痙攣無法順利送管，應(yīng)暫停操作，開展局部按摩或者熱敷，待癥狀緩解或者消失后，再緩慢送管，避免出現(xiàn)靜脈炎。密切觀察穿刺位置是否紅腫，定時(shí)沖洗導(dǎo)管，替換藥物，使治療效果得到保障。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并準(zhǔn)確記錄兩組患者化療期間的不良反應(yīng)情況，如導(dǎo)管堵塞、靜脈炎癥、靜脈血栓等等。心理狀態(tài)采用心理健康評(píng)量表，分?jǐn)?shù)越高意味著患者心理狀態(tài)越好;焦慮自評(píng)量表分?jǐn)?shù)超過50分時(shí)，代表病人存在焦慮情緒。總有效率根據(jù)患者身體恢復(fù)情況而定，其中疼痛得以緩解、無不良反應(yīng)發(fā)生，則判定為“顯效”;疼痛有效改善，不良反應(yīng)能夠得到抑制，判定為“有效”;疼痛無改善，不良反應(yīng)未得到有效抑制，則為“無效”。總有效率為顯效和有效之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，心理狀態(tài)指標(biāo)用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示，并用t檢驗(yàn);不良反應(yīng)指標(biāo)用例數(shù)與“%”表示，用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，意味著具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1心理狀態(tài)對(duì)比

在護(hù)理完畢后，兩組的心理狀態(tài)均得到改善，其中研究組的改善度要超過對(duì)照組，心理健康評(píng)分更高，焦慮評(píng)分更低，說明護(hù)理效果更理想，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05，如表1所示。

2.2不良反應(yīng)對(duì)比

在護(hù)理結(jié)束后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，只有2名患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，概率為4.00%;對(duì)照組中有9名患者發(fā)生不良反應(yīng)，概率為18.00%，差異具有顯著性，P<0.05，如表2所示。

2.3總有效率對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組的總有效率更高，在50名患者中只有2名患者為“無效”，有效率達(dá)到96.00%;對(duì)照組中有9名“無效”，總有效率為82.00%， 為5.00，差異具有顯著性，P>0.05。

3討論

現(xiàn)階段，乳腺癌已經(jīng)全球女性面臨的高發(fā)疾病，具有較高的致死率，手術(shù)切除患側(cè)乳腺并采取輔助化療法可降低死亡率，在治療中的地位不容小覷。但化療藥物對(duì)外周血管產(chǎn)生的刺激較大，很容易引發(fā)靜脈炎，一旦藥物通過血管滲透到外周組織，很容易造成皮膚紅腫、潰爛等，增加患者痛苦。PICC置管通過外周靜脈穿刺方式，將導(dǎo)管順利送入中心靜脈，可有效避免藥物與外周靜脈接觸，提高化療藥物利用率。但是，PICC對(duì)醫(yī)生操作專業(yè)性要求嚴(yán)格，且患者化療中多處血液處于高凝狀態(tài)，在置管維護(hù)時(shí)很容易引發(fā)不良反應(yīng)，需要采取科學(xué)的護(hù)理手段，提高治療效果。

本文對(duì)2018年到2020年期間院內(nèi)收治的乳腺癌患者資料進(jìn)行選取，挑選100名需要PICC置管治療的患者，將其分為兩組，分別采用一般護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理法，對(duì)二者的心理狀態(tài)與不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)研究結(jié)果可知，研究組的心理狀態(tài)要優(yōu)于對(duì)照組，心理健康評(píng)分更高，焦慮評(píng)分更低，說明護(hù)理效果更理想，差異具有顯著性（P<0.05）;在不良反應(yīng)方面，研究組中各有一名導(dǎo)管堵塞與靜脈炎現(xiàn)象發(fā)生，總不良反應(yīng)率為4.00%;對(duì)照組中有4名導(dǎo)管堵塞、3名靜脈炎與2名靜脈血栓，總不良反應(yīng)率為18.00%，差異具有顯著性（P<0.05），這與杜延會(huì)的研究結(jié)果相似，在他的研究中指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低PICC置管維護(hù)中不良反應(yīng)發(fā)生，幫助患者減輕痛苦，確保治療質(zhì)量。在總有效率方面，大部分PICC置管患者在經(jīng)過護(hù)理后痛苦均得以減輕，尤其是研究組效果更加顯著，在50名病人中只有2名無效，總有效率達(dá)到96.00%，超過對(duì)照組的82.00%，差異具有顯著性，P<0.05，這意味著優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于阻礙化療藥物刺激血管，可有效降低靜脈炎、藥物滲漏等情況發(fā)生，使患者的疼痛感得以緩解，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升。

綜上所述，乳腺癌作為惡性腫瘤之一，現(xiàn)已位居女性惡性腫瘤首位，對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在乳腺癌PICC導(dǎo)管維護(hù)期間，與一般護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可通過組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組、做好消毒工作、化療護(hù)理等方式，在責(zé)任制工作模式下，使每位患者都得到科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理，有效改善患者的心理狀態(tài)，克服緊張焦慮等負(fù)面情緒，降低導(dǎo)管堵塞、靜脈炎以及靜脈血栓等不良反應(yīng)發(fā)生，擁有明顯的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，獲得大量患者的滿意與贊揚(yáng)，值得大力推廣應(yīng)用。

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