脊髓損傷患者的護理研究進展

郅鑫

【摘要】脊髓損傷多繼發(fā)于外傷所致的脊柱骨折或脫位，損傷后出現(xiàn)損傷節(jié)段以下的感覺及運動功能異常，發(fā)病率較高，極大的增加了家庭及社會的負擔。盡管近年來對脊髓損傷的病理生理學有了更深入的了解，但迄今為止，神經(jīng)保護和再生治療方法的臨床應用還是有限的。本文總結了針對脊髓損傷患者的各種治療方法、護理形式及其效果，對其進展進行綜述，旨在提高對脊髓損傷患者的治療及護理，提高廣大醫(yī)務工作者對脊髓損傷的認識。

【關鍵詞】脊髓損傷;治療護理;綜述

脊髓損傷的全球發(fā)病率約為每100萬人口中每年10.4-83例，脊髓損傷通常將導致患者發(fā)生長期殘疾，許多病人出現(xiàn)了上肢、下肢、腸道、膀胱和性功能障礙等，且男性的發(fā)病率高于女性患者。為了明確脊髓損傷的病理生理機制，并開發(fā)出針對性的治療方法，以改善脊髓損傷的結果，盡管已經(jīng)在臨床研究方面投入了大量資金，但并沒有什么實質性的進展。目前臨床上對脊髓損傷的治療方法包括積極的重癥監(jiān)護措施，早期手術減壓穩(wěn)定，減少術后相關并發(fā)癥，完善的護理措施和適時的功能鍛煉也尤為重要，將直接關系到脊髓損傷患者的生活質量。脊髓損傷患者的護理一般包含院內護理和出院以后的延續(xù)性護理，院內通過護理人員精心的護理幫助患者度過脊髓損傷的急性期并可以很大程度的減少圍術期并發(fā)癥的發(fā)生，同時患者家屬還可以通過院內護理學會相關護理措施和康復鍛煉知識，出院后即可進入社區(qū)繼續(xù)進行康復訓練。延續(xù)性護理是指患者出院以后采取各種方式以保證患者回家以后仍然可以得到合理細致的照顧和正確的健康指導，可以有效的提升患者出院后的護理質量并減輕家庭負擔，避免不必要的再次入院。本文在查閱相關文獻后，對脊髓損傷患者的治療、護理和康復進行綜述。

1脊髓損傷患者護理的重要性

脊髓損傷多由外傷所致，是一類高度致殘性疾病，并具有不可逆的屬性，會出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動障礙，更嚴重的是如果伴有脊髓圓錐、馬尾神經(jīng)的損傷會導致大小便功能障礙和鞍區(qū)感覺異常，將會嚴重影響患者的生活質量。良好細致的護理對于脊髓損傷患者是必不可少的，有助于緩解患者的心理、情緒，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病的康復，提高治療效果。

2早期進行有效的護理

早期對脊髓損傷患者采取有效的護理措施尤為重要，在脊髓損傷的急性期，患者身體狀況差，有效的護理可以幫助患者度過急性期，減少呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、壓瘡等臥床并發(fā)癥的發(fā)生。一般人們認為對于脊髓損傷患者的康復護理治療需要在脊髓損傷患者病情完全平穩(wěn)以后才開始進行，近年來的研究有了新的發(fā)現(xiàn)，認為康復護理訓練治療進行的時間越早，患者所需住院時間越短，且患者所獲得的治療效果也越好，可以得到更多的功能恢復。早期進行康復護理訓練可以為受損的神經(jīng)創(chuàng)造修復或代償?shù)臈l件，使遭受的破壞的反射弧在有效刺激下重新發(fā)揮作用，提高患者后期的生存質量和平常生活自理的水平，預防骨質疏松癥和減少脊髓損傷并發(fā)癥的發(fā)生。

3脊髓損傷患者的心理護理

患者在發(fā)生脊髓損傷后，由于存在不同程度的損傷平面以下的感覺或運動功能障礙，受到病痛的長期困擾，導致患者無法自理生活，并且由于患者對于疾病的未知，使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等消極情緒，難以接受向殘疾狀態(tài)的轉變，最終出現(xiàn)諸多心理問題，不利于治療護理工作的開展和疾病的康復。同時，脊髓損傷患者也需要來自家庭、社會、朋友和

同伴的支持和鼓勵，同樣患病的其他患者的支持也十分重要，可以增加患者對疾病康復的信心，但有研究表明，脊髓損傷患者很少能獲得社會和同伴的支持。心理護理具體包含心理教育和康復訓練兩個方面，心理教育通過對脊髓損傷患者進行疾病健康知識宣教，使患者正確認識自身所患疾病，調整消極情緒和意志。心理訓練的目的是增強患者自我的調節(jié)能力，根據(jù)不同患者的狀態(tài)采取不同的措施，具體可采用認知、行為、支持和放松療法進行心理治療，改善脊髓損傷患者的心理狀態(tài)，為下一步護理提供條件。

4脊髓損傷患者的功能康復護理

脊髓損傷患者的功能康復護理主要有四肢功能、膀胱排尿功能、腸道排便功能和日常自我護理幾個方面。脊髓損傷后會出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動功能障礙，早期即采取針對肢體運動的功能鍛煉可最大限度的保留、恢復肢體的功能，減少肢體殘廢程度，提高患者的日常生活能力。具體可以通過主被動關節(jié)活動度訓練、物理治療、肢體矯形器訓練、站立架訓練及減重平板步行訓練等措施幫助患者恢復肢體部分功能。脊髓排尿中樞或外周馬尾神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)小便功能障礙的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，早期對患者進行膀胱功能康復訓練可提高患者對膀胱括約肌的控制能力，幫助患者減少殘余尿，避免尿失禁的發(fā)生并恢復規(guī)律排尿，不需要對患者持續(xù)進行導尿。脊髓損傷還可導致腸道功能障礙，肛門括約肌失去自主控制，而導致大便失禁，由此產(chǎn)生的一系列問題都將嚴重影響患者的生活質量，為患者的家庭帶來極大的負擔?？祻妥o理過程中可充分利用脊髓損傷后遺留的殘存反射，通過對患者進行飲食指導、運動訓練、排便體位訓練及直腸刺激等措施幫助患者建立排便反射。在一項研究中，將脊髓損傷患者隨機分為兩組，各50例患者，對照組對患者施行傳統(tǒng)的護理方法，試驗組患者在傳統(tǒng)護理方法的基礎上增加針對腸道的護理訓練和規(guī)范化的飲食護理，結果表明試驗組患者重新建立排便反射的時間明顯少于對照組。自我護理能力在患者康復的后期也十分重要，有飲食、身體清潔、排泄、穿衣和溝通等日常生活活動，自我護理實施的目的是使脊髓損傷患者具備自我護理能力，發(fā)揮患者自身的主觀積極態(tài)度，由被動接受護理治療轉變?yōu)橹鲃幼晕掖龠M健康，不過度依賴家人的照顧，承擔起自己的責任。在熊楚梅等人的一項研究中，將自我護理運用于臨床實踐，結果有效的提升了脊髓損傷患者的自我護理能力，提升了患者整體的治療效果。

5脊髓損傷患者的延續(xù)性護理

我國現(xiàn)階段對于脊髓損傷患者的延續(xù)性護理還沒有統(tǒng)一明確的定義，一般指根據(jù)病情不同為患者制定的個性化出院計劃、患者出院以后的持續(xù)性隨訪并對患者進行心理、康復鍛煉、飲食等方面的健康指導，同時也要提高患者家屬的認識水平，警惕不良癥狀的發(fā)生，延續(xù)性護理的開展方式主要有出院以后的門診隨訪、家庭訪查、電話隨訪及利用現(xiàn)代網(wǎng)絡交流平臺隨訪等。門診隨訪需要患者出院以后按照醫(yī)囑定期前往醫(yī)院進行復查，醫(yī)務人員為患者解答疑問并檢查患者的身體狀況和康復情況，通過門診隨訪的優(yōu)勢在于可以與患者面對面進行交流，充分了解患者的身心狀況，全面評估患者，不足之處在于患者需要根據(jù)門診時間、交通條件、有無家屬陪同等調整就診時間。家庭隨訪需要醫(yī)護人員前往患者的家查看患者的病情，這種方式無需患者離家前往醫(yī)院，極大的方便了患者，但是需要醫(yī)護人員付出更多的時間，工作量增加。電話隨訪相比于其他幾種方式是最容易實施的一種方式，具有簡便快捷的優(yōu)勢，但是電話溝通難以準確傳遞信息，也不能對患者進行查體，無法了患者的身體實際情況。目前各種社交軟件眾多，不受地域、交通、天氣等的限制，可以與醫(yī)護人員視頻實時溝通，醫(yī)護人員也可以更為方便的向患者普及康復訓練知識，對于不正確的地方也可以盡快指正，實用性較高。延續(xù)性護理的良好開展，可以極大的提高患者的生活質量，改善患者的日常生活能力，并促進疾病的康復。

6小結

近年來，由于社會環(huán)境改變、工業(yè)生產(chǎn)擴大、交通環(huán)境不良等原因，脊髓損傷的發(fā)生率仍居高不下。脊髓損傷這種疾病進展速度很快，如果不能得到及時救治會導致嚴重的后果。脊髓損傷發(fā)生以后，醫(yī)護人員要及時判斷患者的傷情，嚴密監(jiān)測脊髓損傷患者的生命體征，盡早根據(jù)患者的受傷情況制定個性化治療計劃。脊髓損傷會為患者帶來極大的心理和生理上的痛苦，脊髓損傷后對患者進行全面的護理措施是必不可少的，早期進行康復護理訓練對減輕患者的殘疾程度、促進機體的功能恢復有重要意義，康復護理的主要目的為最大限度恢復脊髓損傷患者的軀體功能，減輕殘廢程度，在一定程度上提高患者的生活質量并可有效降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，脊髓損傷患者的康復需要較長的時間，在此期間需要醫(yī)護人員的悉心護理和指導，也需要家人的照顧和安慰，盡最大努力促進患者各項生理功能的恢復，也要鼓勵患者以積極的心態(tài)面對疾病，早日康復。

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