賀芳

【摘要】：PICC置管在臨床應用廣泛，對患者的治療、搶救有積極意義，本文主要探討分析PICC置管的應用與護理，主要對PICC臨床應用的幾大方面進行綜述，同時對護理方面根據(jù)臨床實際工作進行總結(jié)，旨在提高PICC臨床應用的安全性，提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

【關鍵詞】：PICC置管;應用;護理

PICC置管被臨床廣泛應用于腸外營養(yǎng)、化療、靜脈輸液等方面，可快速建立靜脈通路，利于臨床的搶救、治療等方面。PICC置管可以大大降低護理人員的工作量，同時減輕患者反復穿刺帶來的痛苦，提高了患者的舒適度。臨床PICC置管操作簡單，安全可靠，可以將藥物直接輸送到中心靜脈，減少藥物對外周靜脈的損傷。筆者主要探討研究PICC置管臨床的應用與護理，現(xiàn)總結(jié)綜述如下。

1 PICC的臨床應用

1.1腫瘤化療應用 腫瘤疾病嚴重危害患者的生命健康，臨床治療化療為主要的治療手段，患者長期化療需要反復進行靜脈穿刺，不僅給患者帶來痛苦，同意極易引發(fā)其他的并發(fā)癥。例如導致血管受損或出現(xiàn)藥物外滲， 累及局部組織， 甚至導致局部組織壞死， 影響患者的生命健康。PICC置管技術(shù)從根本上解決了患者反復穿刺的痛苦，并且有效的緩解藥物對血管的刺激性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。李巖等通過對收治的125例采用PICC置管化療的患者研究分析，所有患者均根據(jù)實際情況進行PICC置管，同時接受全面的護理干預，結(jié)果通過對腫瘤患者實施PICC置管術(shù)及臨床護理，125例患者效果顯著69例，效果良好53例，無效3例，總有效率為97.60%。說明PICC置管術(shù)是目前一項安全、方便、易操作的臨床置管技術(shù)，對腫瘤化療患者進行PICC置管術(shù)可以減輕患者因化療過程中反復穿刺及化療藥物不良刺激帶來的痛苦，具有積極的臨床推廣價值。加之護理人員在PICC置管術(shù)前，制定系統(tǒng)、細致的護理方案，以及置管后全面的護理，都有效的提高患者的治療效果，減輕患者痛苦。梁永紅通過對收治的24例惡性腫瘤疾病的患者采用PICC置管的研究分析中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2例腫瘤患者， 穿刺成功23 例， 穿刺成功率為95.8%，穿刺失敗1例。置管時間為27～33 d， 平均置管時間為30.2 d。24例患者導管堵塞3例， 經(jīng)尿激酶溶栓后導管引流順暢， 出血2 例， 給予對癥治療后， 出血情況明顯減少。所選取的患者均成功接受治療。說明給予腫瘤患者結(jié)合采用PICC技術(shù)， 給予患者護理措施， 可有效保證化療的順利進行， 減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。

1.2臨床搶救 ?PICC置管建立有效的靜脈通路，為搶救治療過程中爭取治療時間，建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持。PICC置管搶救被兒科臨床廣泛運用，特別針對早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒由于體重較低，并且無法從腸道獲取足夠營養(yǎng)，同時可能存在肺泡發(fā)育不成熟等其他并發(fā)癥需要藥物治療，常規(guī)的靜脈穿刺無法固定，并且反復穿刺對患兒易引發(fā)其他并發(fā)癥，PICC置管減少反復穿刺，患兒一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況可爭取搶救時間，降低藥物對血管的刺激等優(yōu)勢。楊江蘭等通過對收治的208例患兒進行回顧性分析，對患兒的置管原因、置管時間、導管型號、穿刺次數(shù)、導管尖端的位置、拔管原因、靜脈治療持續(xù)時間、所用的導管數(shù)及置管期間的并發(fā)癥等進行全面收集分析。結(jié)果顯示208例患兒導管留置時間為（16.7±10.3）d，所有患兒總的留置時間為3474導管日;導管尖端位置位于上腔靜脈和右心房交界處者（理想位置）179 例占86.1%。經(jīng)肘部靜脈穿刺190例占91.3%，其中貴要靜脈穿刺134例，頭靜脈穿刺56例。208例患兒中完成治療且未發(fā)生導管相關并發(fā)癥者152例占73.1%;發(fā)生PICC導管不良事件45例次，發(fā)生率為12.9/1000導管日。208 例患兒在入院1周內(nèi)全部完成PICC的置入，為應用PICC實施腸外營養(yǎng)贏得了有利的時機。說明PICC置管在搶救時機的應用上臨床意義重大。PICC置管不僅在兒科搶救應用廣泛，在重癥監(jiān)護室的應用也較高。馬小瑋等通過對重癥監(jiān)護室60例患者，針對患者的置管情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行回顧性分析，結(jié)果顯示：所有患者一次性置管成功的人數(shù)為57例，占95.0%，置管成功的人數(shù)為60例，占100%。所有患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為6例，占10.0%，其中機械性靜脈炎的患者共1例，占1.7%，導管堵塞的患者共2例，占3.3%，導管移位或脫出的患者共3例，占5.0%。說明，PICC 置管在重癥監(jiān)護室中的應用能夠迅速為患者建立一條靜脈通道，降低了反復穿刺帶給患者的痛苦，保障了輸液的安全性，提升了護理工作的效率及質(zhì)量。

1.3胸腔引流應用 ?惡性腫瘤患者晚期合并胸腔積液，容易造成肺不張、肺部感染等其他合并癥，嚴重威脅患者的生命。PICC置管對患者的胸腔引流的作用安全可靠，并發(fā)癥少，并且臨床操作簡單，降低護理人員的工作量，同時部影響患者的日常生活。高東梅等通過對醫(yī)院收治的兩組患者，對照組64例癌性胸腔積液采用傳統(tǒng)的鋼針接玻璃水封瓶引流技術(shù);觀察組為收治惡性胸積液患者105 例， 均采用PICC 管接負壓瓶行胸腔引流。結(jié)果顯示，觀察組與對照組對比在操作耗時、置管時間、帶管活動例數(shù)方面有顯著性差異（P < 0 .01），均優(yōu)于對照組;觀察組105 例患者中無腫瘤種植轉(zhuǎn)移， 無穿刺點感染， 無氣胸無壓瘡;而對照組并發(fā)腫瘤種植轉(zhuǎn)移1例， 穿刺點感染2例， 氣胸1例， 壓瘡1例。說明PICC置管胸腔積液引流操作簡單，護理方便，并發(fā)癥的發(fā)生率低，值得臨床推廣。喬紅梅等通過對收治的69例腫瘤晚期合并惡性胸腔積液患者， 其中35例采用胸腔PICC置管引流全部積液后注人化療藥物治療， 同期34例患者行常規(guī)胸腔穿刺引流部分積液后化療，依據(jù)WH O 制定的胸腔積液療效標準評價療效，治療組患者有效率為80%，對照組患者治療有效率為55.9%，治療組有效率明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義;同時治療組患者的Karnofksy評分為改善率為82.8%，明顯高于對照組50%的改善率，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。說明PICC胸腔置管引流積液操作簡便易行， 省時， 省力， 不良反應少， 避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦， 又減少了胸腔感染、肺損傷的機會;導管尖端柔軟， 減少了對肺刺激和損傷， 避免了傳統(tǒng)胸穿造成氣胸的危險; 對胸壁創(chuàng)傷小， 且體表易固定，一次穿刺可長期留置; 引流期間患者可下床活動， 不影響日常生活。

2護理

PICC置管患者的護理是保證置管成功以及降低靜脈血栓形成的重要環(huán)節(jié)，優(yōu)質(zhì)的全面護理，不僅利于治療、護理工作的開展，而且可以大大降低患者的痛苦，增加患者的舒適度，提高患者的生活質(zhì)量。PICC置管的護理應從患者的實際情況出發(fā)，對患者的心理狀態(tài)以及身體狀況做全面的了解，根據(jù)患者的實際情況開展PICC置管;并加強護理人員、醫(yī)師的專業(yè)水平，定期開展相應的知識培訓與臨床實踐，強化護理人員的護理技能;同時對PICC置管技術(shù)應加強材料技術(shù)方面的更新。全面的優(yōu)質(zhì)護理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的治療效果，提高護理滿意度。

2.1導管護理 ?PICC置管導管的護理是臨床預防靜脈血栓以及其他并發(fā)癥的關鍵，導管應選用合適的材料，以及型號。導管不能過硬也不能過軟，王喆在通過臨床實驗研究后發(fā)現(xiàn)，導管過于柔軟，其在管腔內(nèi)容易發(fā)生漂浮，固定性差，易發(fā)生扭折，引起管腔的空間狹小，血流速度減慢，增加了靜脈血栓形成的幾率。喻燕敏在對收治的987例實施PICC置管的患者中出現(xiàn)靜脈血栓的3例患者進行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，導管因素也是導致靜脈血栓的原因之一，導管比血管粗，導致內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，引起靜脈炎，增加的血栓的形成幾率。同時導管過長或者過短都會損傷血管內(nèi)膜，從而增加靜脈血栓形成的幾率。

2.2并發(fā)癥護理 ?PICC置管臨床應用雖然廣泛且操作簡單，安全可靠，但是由于患者的個體差異，材料的選擇，護理差異等多方面的原因，仍有并發(fā)癥發(fā)生。例如感染、堵塞、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，其中靜脈血栓的發(fā)生率最高。據(jù)相關報道指出，PICC置管引發(fā)的靜脈血栓高達1.5%到58.6%，嚴重危害患者的身體健康。臨床病人進行PICC置管前應對患者的病情做全面的了解，對于血液疾病患者以及存在高凝血體質(zhì)的患者特別關注，張春燕等通過對120例老年急性白血病采用PICC置管的患者的臨床護理分析發(fā)現(xiàn)，加強術(shù)前的準備，明確患者有無PICC置管的禁忌癥，并做好靜脈的選擇、體表定位，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行，結(jié)果顯示：所有患者均完成化療，留置時間為36-366d，平均152d。說明做好患者相應指征的檢查，以及臨床護理，PICC置管的安全性較高，可以為患者建立安全有效的靜脈治療通路。王敏通過對血液科收治的采用PICC置管的患者100例進行臨床并發(fā)癥的護理研究分析，將100例患者分成兩組，觀察組和對照組。對照組患者采用常規(guī)臨床護理，觀察組實施預見性護理，結(jié)果 觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，其中機械性靜脈炎、穿刺部位出血、導管堵塞和過敏性皮炎以及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意（P<0.05）。觀察組對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。說明預防并發(fā)癥的發(fā)生首先要嚴格按照無菌操作，封管的方法、血液黏滯度以及輸液速度等多因素有關，如果輸液速度較慢或者輸注膠體液后一定要進行沖管，避免所輸液體在管腔內(nèi)形成沉積;護理人員應加強對患者的觀察，除了局部是否存在滲血和滲液以外還要關注導管固定位置是否穩(wěn)定以及是否通暢。并詢問患者的是否有對敷料過敏的病史，以避免引起醫(yī)源性并發(fā)癥。

2.3護理人員專業(yè)技能培養(yǎng) ?臨床護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，技能水平等多方面對PICC置管的患者的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生等方面有重大影響。護理人員經(jīng)驗豐富，專業(yè)技能高，穿刺時可以確保穿刺的成功率，避免患者二次穿刺，損傷血管，增加靜脈血栓的發(fā)生率。同時護理人員經(jīng)驗豐富，對穿刺點的護理以及預防有較高的預見性，如患者出現(xiàn)前期并發(fā)癥的征兆，護理人員可快速反應，降低患者的損傷。高建學通過對40名護士及32 名護理骨干進行PICC置管的加強培訓，借鑒美國輸液護士協(xié)會INS 的部分培訓方式， 外聘PICC臨床護理專家授課培訓。結(jié)果顯示，在未經(jīng)培訓之前，部分護理人員操作時有導管異位的情況存在，部分學員穿刺一次成功率低，置管后穿刺點容易滲血，也有對患者的健康教育工作力度不夠的情況存在。通過3周的培訓，理論考試85分及格全部通過，操作考試90分及格通過有40名，經(jīng)培訓之后，考核階段，無護理人員操作時出現(xiàn)導管異位，穿刺一次成功率為97.2%，在置管后穿刺點滲血控制良好，對于健康教育工作，學員的語言能力和知識面都很大程度提升，操作考試均分和理論考試均分在培訓前后都差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過培訓扎實了PICC基本理論知識、規(guī)范了操作細節(jié)、學到了PICC 置管技術(shù)、為臨床的優(yōu)質(zhì)護理提供技術(shù)能力保障。

3總結(jié)

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，患者接受治療的同時增加其舒適度，減輕患者痛苦已經(jīng)成為臨床治療的新目標。PICC置管的臨床應用大大降低患者因反復穿刺帶來的痛苦，同時PICC置管臨床操作簡單方便，對于臨床的搶救、治療工作中可以為患者爭取寶貴時間，有效的降低護理人員的工作量。優(yōu)質(zhì)的全面護理干預可以有效的降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，護理人員專業(yè)水平的提高，臨床經(jīng)驗的豐富都是提高護理質(zhì)量的根本。PICC置管的應用在臨床會發(fā)揮更大的應用前景，筆者將會對臨床PICC的應用做更深入的研究，旨在為臨床提供相應資料。

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