張彥

【摘要】目的：觀察對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頑固性腫痛患者合用針刀療法與中藥內(nèi)服外敷法的治療效果。方法：抽取2018年1月至2020年2月本院48例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頑固性腫痛患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，兩組患者均進(jìn)行傳統(tǒng)西藥治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針刀方案治療，觀察組患者合用針刀方案、中藥內(nèi)服外敷法進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分以及關(guān)節(jié)頑固性腫痛的改善情況。結(jié)果：治療前兩組的中醫(yī)證候積分對比（P>0.05），經(jīng)治療觀察組的中醫(yī)證候積分低于對照組（P<0.05）；觀察組的治療總有效率95.83%，對照組79.17%（P<0.05）；治療前兩組的關(guān)節(jié)VAS疼痛評分、腫痛關(guān)節(jié)個數(shù)比較中（P>0.05），經(jīng)治療觀察組關(guān)節(jié)VAS疼痛評分低于對照組，腫痛關(guān)節(jié)個數(shù)少于對照組（P>0.05）。結(jié)論：對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頑固性腫痛患者采用針刀方案聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷療法進(jìn)行治療可獲得理想療效，有助于改善患者臨床癥狀并緩解關(guān)節(jié)腫痛情況。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；頑固性腫痛；針刀；中藥內(nèi)服外敷法；療效

[中圖分類號]R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0023-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以患者手部、足部等小關(guān)節(jié)對稱性關(guān)節(jié)炎癥為特征的慢性系統(tǒng)性疾病，隨著病情發(fā)展還可能誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形，甚至關(guān)節(jié)功能喪失。目前關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因機制未能徹底明確，通常認(rèn)為該疾病的發(fā)生與遺傳、性激素以及感染等因素有關(guān)，癥狀表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)受累、發(fā)熱以及體重減輕等，該疾病的高發(fā)年齡段是40～60歲，且女性的患病率高于男性約2～3倍左右。頑固性腫痛屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者比較常見的并發(fā)癥，該癥狀的產(chǎn)生給患者的工作和生活帶來嚴(yán)重影響，同時也進(jìn)一步增加了疾病的治療難度[1]。近年來，隨著臨床研究不斷深入，從以往的單一西藥治療逐漸朝中西結(jié)合治療轉(zhuǎn)變。中醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病納入到“痹癥”的范疇之中，并且認(rèn)為該疾病的病機在于氣血兩虧、外邪侵體以及肝腎虧虛，所以治療中可遵循補血益氣、活血通淤以及祛風(fēng)除濕之大法，本院聯(lián)合應(yīng)用針刀療法與中藥內(nèi)服外敷法進(jìn)行治療獲得滿意效果，現(xiàn)就治療情況做以下回顧性分析。

1 資料以及方法

1.1臨床資料 抽取2018年1月至2020年2月本院48例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頑固性腫痛患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，觀察組24例，男9例、女15例。年齡38～76歲，平均年齡（52.6±0.3）歲；病程4個月～16年，平均病程（6.5±1.3）年。對照組24例，男8例、女16例。年齡37～77歲，平均年齡（52.5±0.4）歲；病程5個月～15年，平均病程（6.4±1.4）年。兩組各項基礎(chǔ)資料具備可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行傳統(tǒng)西藥治療，如甲氨蝶呤口服，5.0～10.0 mg/次，1次/周；布洛芬緩釋膠囊，口服，0.3 g/次，2次/d；柳氮磺吡定片口服，0.75 g/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組患者聯(lián)合應(yīng)用針刀方案治療，方法如下：針刀選點在患者關(guān)節(jié)周圍以及關(guān)節(jié)間隙發(fā)生病變情況的軟組織處，首先取2%鹽酸利多卡因共計2 mL實施局部浸潤麻醉，進(jìn)行消毒和鋪巾后，以4號針刀在治療點處迅速入針，深度需深達(dá)骨面或深達(dá)病灶處，對于病灶組織進(jìn)行“十”字剝離操作或進(jìn)行切割，利用碘伏對出血點進(jìn)行輕輕按壓。對于腫脹關(guān)節(jié)局部組織進(jìn)行擠壓，從而使內(nèi)容物排出，在出針后需要繼續(xù)加壓1 min。對針口進(jìn)行敷料包扎，每周進(jìn)行針刀治療1次，連續(xù)治療4周后如患者癥狀顯著緩解或消失，則可停止針刀治療，如癥狀未改善則需繼續(xù)視情況延長治療。觀察組患者合用針刀方案、中藥內(nèi)服外敷法進(jìn)行治療，其中針刀方案操作方法同對照組。中藥內(nèi)服外敷法如下：以中醫(yī)藥桂枝芍藥知母湯進(jìn)行內(nèi)服治療，方劑組成如下：桂枝為20 g，白術(shù)、金銀花、川牛膝、桑枝、防風(fēng)、芍藥以及生姜各15 g，獨活與連翹各12 g，羌活、甘草、附子以及麻黃各10 g，上述中藥以水進(jìn)行煎煮，約取汁250 mL，患者每日服用一劑，分為早晚兩次溫服，共計口服治療2個月。中藥外敷療法方劑組成如下：透骨草、生草烏、生川烏、艾葉以及伸筋草各30 g，乳香、威靈仙、木瓜、川芎、沒藥以及五加皮各15 g。以上中藥放于無菌紗布袋內(nèi)并以400 mL清水進(jìn)行浸泡30 min，之后以文火進(jìn)行煎煮，時間為5 min。熱氣升騰時患處置于藥液上方進(jìn)行熱力熏蒸，藥液溫度降至40℃～42℃后即可對患處進(jìn)行浸洗，并將中藥袋熱敷于患處（溫度需略高于患者體溫），操作時間共計20 min，每日上下午各治療一次，共計治療20 d。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) ①對比患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化，如晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)疼痛，各癥狀依據(jù)程度計為0～3分。②對患者的治療效果進(jìn)行評估，分為治療顯效：患者的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹情況完全或大部分消失，同時關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)到正常水平；治療有效：患者的癥狀顯著緩解，并且關(guān)節(jié)活動度明顯提升；治療無效：癥狀以及關(guān)節(jié)活動度并未改善。③運用VAS視覺模擬評分法對于患者治療前后的關(guān)節(jié)腫痛程度進(jìn)行評估，該評分法中0～10分，得分越高，即患者的關(guān)節(jié)腫痛程度越嚴(yán)重，并記錄患者治療前后腫痛關(guān)節(jié)個數(shù)的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為x±s，組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1中醫(yī)證候積分對比 治療前，觀察組的中醫(yī)證候積分為（9.89±1.62）分，對照組為（9.87±1.65）分，組間對比無差異（P>0.05）；經(jīng)治療，觀察組的中醫(yī)證候積分為（2.13±0.26）分，對照組為（5.15±0.39）分，觀察組的中醫(yī)證候積分低于對照組（P<0.05）。

2.2臨床療效對比 觀察組的治療總有效率95.83%，對照組79.17%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3關(guān)節(jié)VAS疼痛評分、腫痛關(guān)節(jié)個數(shù)對比 治療前，觀察組的關(guān)節(jié)VAS疼痛評分為（6.59±1.03）分，腫痛關(guān)節(jié)個數(shù)為（13.62±2.19）個，對照組關(guān)節(jié)VAS疼痛評分為（6.60±1.01）分，腫痛關(guān)節(jié)個數(shù)為（13.59±2.22）個，兩組患者的關(guān)節(jié)VAS疼痛評分、腫痛關(guān)節(jié)個數(shù)比較無差異（P>0.05）；經(jīng)治療，觀察組的關(guān)節(jié)VAS疼痛評分為（2.02±0.13）分，腫痛關(guān)節(jié)個數(shù)為（4.02±0.15）個，對照組關(guān)節(jié)VAS疼痛評分為（4.39±0.29）分，腫痛關(guān)節(jié)個數(shù)為（7.95±1.06）個，觀察組關(guān)節(jié)VAS疼痛評分低于對照組，腫痛關(guān)節(jié)個數(shù)少于對照組（P>0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是近年來高發(fā)的自身免疫性疾病，對于患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若未能及時妥善治療，患者發(fā)病后3年內(nèi)具有較高的致殘率，甚至可達(dá)70%。近年來，我國臨床中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率明顯提升，患者總?cè)藬?shù)約為520萬左右。據(jù)報道[2]， 超過70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者具有不同程度的關(guān)節(jié)侵蝕性病理改變，并且約15%左右的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在患病后的一年內(nèi)需徹底停止工作。發(fā)病后也將直接影響患者的生存時間，所以在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中，積極控制病情發(fā)展，抑制關(guān)節(jié)破壞，并對關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效保護(hù)，有利于提升患者生存質(zhì)量，也是現(xiàn)階段對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療的重要目標(biāo)。

目前對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，例如非甾體類抗炎藥物以及抗風(fēng)濕性藥物等，能夠改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及炎癥情況。特別是甲氨蝶呤是對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療的首選藥物，然而此類藥物應(yīng)用中毒副反應(yīng)相對較大，部分患者在用藥期間產(chǎn)生視力下降、食少納呆以及惡心嘔吐等藥物副反應(yīng)，甚至部分患者無法耐受而中斷治療[3-4]，所以在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療中還需積極改善該情況。隨著近年來研究的不斷深入，許多學(xué)者更傾向于采用中西醫(yī)結(jié)合療法，從而充分發(fā)揮西醫(yī)藥物療效顯著以及起效迅速的優(yōu)勢，并發(fā)揮中醫(yī)治療療效顯著和安全性高的應(yīng)用優(yōu)勢，進(jìn)一步提升患者的治療效果，并幫助縮短療程時間，確?；颊叩闹委煱踩院椭委熡行?。

我國中醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病納入到“痹癥”以及“節(jié)歷”等范疇之中，并主張通過內(nèi)外兼治療法來進(jìn)行治療，從而促進(jìn)藥力能夠迅速深入病灶，幫助緩解關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹等臨床癥狀。本院對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴隨頑固性腫痛患者在常規(guī)西藥治療的同時聯(lián)合運用針刀療法與中藥內(nèi)服外敷療法進(jìn)行治療獲得比較滿意的療效。從本次的研究結(jié)果來看，觀察組在治療后總有效率與對照組相比明顯提升，同時治療之后中醫(yī)癥候積分的下降幅度高于對照組，腫痛關(guān)節(jié)個數(shù)以及關(guān)節(jié)疼痛評分等改善情況好于對照組，這表明通過聯(lián)合運用針刀療法與中藥內(nèi)服外敷療法可有效提升該類患者的治療價值。近年來，有報道指出在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的治療中給予常規(guī)西藥治療的同時配合中藥內(nèi)服外敷療法后，實驗組的治療總有效率與常規(guī)西藥治療的對照組相比明顯提升，這與本次的研究結(jié)果較為類似。另有研究指出針刀療法應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中可有效緩解局部疼痛和腫脹程度，能夠幫助提升患者的預(yù)后[5]。本次研究中將針刀療法與中藥內(nèi)服外敷療法進(jìn)行結(jié)合，充分發(fā)揮兩者的應(yīng)用優(yōu)勢，可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，并幫助祛除寒邪之氣，更有利于緩解患者疼痛、腫脹等臨床癥狀。針刀療法是基于中醫(yī)九針的前提，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科手術(shù)刀進(jìn)行有機結(jié)合而誕生的新型治療技術(shù)，并且其應(yīng)用歷史悠久，也是進(jìn)行軟組織松解治療的有效措施。針刀療法應(yīng)用中操作便捷、成本低廉，并且具有微創(chuàng)優(yōu)勢，通過對病灶處進(jìn)行刺入，并運用切割以及剝離等一系列刺激手段，可發(fā)揮止痛祛病的治療目的，與此同時輔助中藥內(nèi)服外敷療法，應(yīng)用桂枝芍藥知母湯進(jìn)行內(nèi)服治療可發(fā)揮祛風(fēng)除濕以及通陽散寒的治療效果，配合中藥外敷療法可實現(xiàn)內(nèi)外兼治以及縮短治療療程的目的，更有助于提升患者的整體治療價值。例如中藥內(nèi)服方劑中桂枝的應(yīng)用可促進(jìn)補元陽、暖脾胃，芍藥可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解痙的治療功效，知母則可滋陰降火，羌活、防風(fēng)等合用可促進(jìn)散寒祛風(fēng)以及除濕止痛，白術(shù)則有利于健脾益氣，川牛膝、桑枝等中藥聯(lián)合應(yīng)用有利于通利關(guān)節(jié)，因此諸方合用可共奏疏通梗阻、止痛消腫以及通絡(luò)止痛的治療效果，配合中藥外敷療法可獲得內(nèi)外兼治的臨床療效，進(jìn)一步緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的癥狀。

綜上所述，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頑固性腫痛患者采用針刀方案聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷療法進(jìn)行治療可獲得理想療效，有助于改善患者臨床癥狀并緩解關(guān)節(jié)腫痛情況。

參考文獻(xiàn)

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