集束化護(hù)理對(duì)腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響研究

蓋靜

【摘要】目的：探討集束化護(hù)理在腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2010年2月至2020年2月在我院行腦出血手術(shù)治療的60例患者，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理；30例）與觀察組（集束化護(hù)理；30例），對(duì)比兩種護(hù)理方案的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組（20.0%），且差異顯著（P<0.05）；觀察組患者在護(hù)理后的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者所需的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更短（P<0.05），且護(hù)理滿意度也顯著更高（P<0.05）。結(jié)論：將集束化護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者的圍術(shù)期，可顯著降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)其術(shù)后康復(fù)具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦出血；手術(shù)治療；集束化護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0094-02

腦出血是中老年群體中較為常見的腦血管疾病，嚴(yán)重情況下可危及患者的生命健康[1]。目前，臨床多以小骨窗開顱血腫清除術(shù)等手術(shù)措施作為該病的主要治療方式，但由于術(shù)后的長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者極易出現(xiàn)血流變慢、粘附性增強(qiáng)等不良情況，進(jìn)而引起下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis， DVT）的形成，對(duì)其術(shù)后康復(fù)及預(yù)后效果造成了嚴(yán)重的影響[2]。對(duì)此，為了降低腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本文對(duì)集束化護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析與總結(jié)，如下。

1 患者資料及護(hù)理方法

1.1患者資料 選擇2010年2月至2020年2月在我院行腦出血手術(shù)治療的60例患者，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理；30例）與觀察組（集束化護(hù)理；30例）。對(duì)照組中，男18例、女12例，年齡56～72歲，平均年齡（63.5±1.4）歲；觀察組中，男19例、女11例，年齡55～71歲，平均年齡（63.7±1.5）歲。組間資料對(duì)比，差異不明顯（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院確診，且病例資料完整無(wú)誤；具備手術(shù)治療條件[3]；均知情且自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他功能障礙者；手術(shù)不耐受者；配合低下者。

1.2護(hù)理方法 均行小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者的手術(shù)治療方案基本一致。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括日常護(hù)理服務(wù)、體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)以及肢體康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，具體方法如下：①分級(jí)評(píng)估：對(duì)患者的各項(xiàng)臨床資料及過(guò)往病史進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，包括年齡、體重、有無(wú)糖尿病以及血液系統(tǒng)等疾病史資料，同時(shí)結(jié)合患者的影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)其術(shù)后DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，分為高危、中危以及低危，給予針對(duì)性的防治方案。②健康教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)目破战逃?，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)腦出血病因、癥狀表現(xiàn)、治療方式、手術(shù)目的以及術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行講解，同時(shí)增加其信任感及配合度。此外，向患者普及下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，提升其重視度。③基礎(chǔ)護(hù)理：提醒患者在術(shù)后盡量穿著寬松的衣物，下肢可穿戴彈力襪以預(yù)防靜脈曲張以及靜脈血栓的形成；在飲食方面需多以高蛋白、維生素豐富的食物為主，同時(shí)注意多多飲水，以此降低血液的粘稠度。④肢體康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)完成后，可協(xié)助患者取平臥位，將下肢適當(dāng)抬高，同時(shí)保持外展中立位，以此促進(jìn)靜脈血液的回流。同時(shí)建議患者及早開始適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以加快靜脈血液的流動(dòng)速度，從而改善血流動(dòng)力，減輕水腫的情況，防止靜脈血栓的形成?？筛鶕?jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其完成適當(dāng)?shù)闹w訓(xùn)練，可在初期握住患者腳踝行內(nèi)外翻康復(fù)訓(xùn)練，以此帶動(dòng)下肢腿部肢體的活動(dòng)，從被動(dòng)向主動(dòng)進(jìn)行過(guò)渡，并通過(guò)小腿腓腸肌靜脈叢等部位的受壓，促使其下肢靜脈血栓好發(fā)部位的靜脈血液進(jìn)行向心性回流，以此減輕患者下肢的水腫情況，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。⑤藥物干預(yù)：對(duì)于下肢深靜脈血栓評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可遵醫(yī)囑給予低分子量肝素鈉或低分子量肝素鈣進(jìn)行皮下注射，以此加強(qiáng)血液的抗凝作用，對(duì)靜脈血栓的預(yù)防具有重要的意義。

1.3臨床觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者在術(shù)后的DVT發(fā)生率，于術(shù)后10 d行下肢深靜脈造影檢查，對(duì)患者下肢靜脈血液流通順暢程度進(jìn)行觀察，將股靜脈、腘靜脈等情況歸于下肢深靜脈血栓范疇[4]；②對(duì)比兩組患者的凝血功能指標(biāo)，于術(shù)后10 d行凝血功能指標(biāo)檢查，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算 本次60例腦出血手術(shù)患者資料均采用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示差異顯著。

2 臨床結(jié)果觀察

2.1術(shù)后DVT發(fā)生率對(duì)比 觀察組在術(shù)后共發(fā)現(xiàn)1例DVT病例，其發(fā)生率為3.3%（1/30），而對(duì)照組中共出現(xiàn)6例DVT病例，發(fā)生率為20.0%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6/30），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，其組間差異顯著（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2凝血功能指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者，經(jīng)t檢驗(yàn)差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.3住院時(shí)間及護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者所需的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組患者更短（P<0.05），且護(hù)理滿意度明顯更高（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是腦出血疾病的主要治療方式，可有效清除患者顱內(nèi)血腫，以此緩解其顱內(nèi)高壓，同時(shí)改善生存質(zhì)量[5]。目前，腦出血手術(shù)的實(shí)施對(duì)象多為老年患者，其基礎(chǔ)疾病通常較多，在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，往往會(huì)對(duì)其血管造成一定的損傷。此外，在腦出血手術(shù)后，患者大多需進(jìn)行臥床休養(yǎng)，極易引起血流變慢、血小板增高以及粘附性增強(qiáng)等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，嚴(yán)重影響著患者的身心健康及預(yù)后康復(fù)[6]。因此，加強(qiáng)腦出血手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，降低其術(shù)后DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其整體康復(fù)效果的改善具有重要的意義。但在以往的腦出血手術(shù)護(hù)理中，大多以基礎(chǔ)的體征監(jiān)測(cè)及用藥護(hù)理等干預(yù)措施為主，缺乏一定的目的性及針對(duì)性，對(duì)患者下肢深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的改善并無(wú)理想的應(yīng)用效果。伴隨著如今醫(yī)療水平的不斷提升，腦出血手術(shù)患者的臨床干預(yù)措施也越來(lái)越全面化，不僅加強(qiáng)了藥物及物理輔助等干預(yù)措施的靈活性，且在患者日常生活、康復(fù)運(yùn)動(dòng)以及心理情緒等方面均有著重要的指導(dǎo)作用，為患者提供了更為系統(tǒng)化的預(yù)防護(hù)理模式。

集束化護(hù)理是將一系列具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施應(yīng)用于某種疾患的臨床護(hù)理方案[7]，將其應(yīng)用于腦出血手術(shù)患者的臨床干預(yù)中，可通過(guò)針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)，從多方面控制其下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到更為理想的護(hù)理結(jié)局。而在本次的應(yīng)用研究中，集束化護(hù)理通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)不同患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了相應(yīng)的預(yù)判與測(cè)定，并通過(guò)科普教育的強(qiáng)化，大大改善了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)利用系統(tǒng)的生活指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化了患者及家屬對(duì)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的重視程度，有效提升了患者的臨床配合度；此外，在基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)中，通過(guò)正確的飲食干預(yù)，幫助患者調(diào)整適當(dāng)?shù)臄z食比例，在保證營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)，積極預(yù)防便秘的形成，以此避免腹壓的升高；同時(shí)給予適當(dāng)?shù)脑缙谥w功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)；并通過(guò)低分子肝素鈉等藥物對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的積極干預(yù)，有效降低了術(shù)后的DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在本次的研究結(jié)果中，觀察組患者在術(shù)后的DVT發(fā)生率明顯比對(duì)照組低；且各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、TT、Fib）也明顯低于對(duì)照組；此外，觀察組的住院時(shí)間明顯更短（P<0.05），且護(hù)理滿意度也顯著更高。由此可見，集束化護(hù)理在腦出血手術(shù)患者的臨床干預(yù)中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，這是由于集束化護(hù)理可通過(guò)患者下肢深靜脈血栓的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，開展更為針對(duì)性的人性化護(hù)理服務(wù)，并利用健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)鍛煉以及藥物干預(yù)等綜合措施，充分發(fā)揮其抗血栓效果，以此保證患者在術(shù)后的臨床安全，同時(shí)促進(jìn)患者康復(fù)效果的改善。

綜上所述，將集束化護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者的圍術(shù)期干預(yù)中，可顯著降低其術(shù)后DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)其術(shù)后康復(fù)具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

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