急診藥房高警示藥品管理中存在的安全問題及策略分析

張金珠 褚媛媛 程萍

【摘要】目的：探討急診藥房高警示藥品管理中的安全問題，并針對問題進(jìn)行針對性管理。方法：采用本院急診藥房2017年1月至2019年10月接收的62例患者用藥案例進(jìn)行研究，其中2017年1月至2018年10月的患者用藥案例為對照組；2018年11月至2019年10月的患者用藥案例為研究組，每組31例，對照組使用常規(guī)急診藥房高警示藥品管理，研究組則分析對照組中存在的安全問題，隨后使用針對性管理措施，對兩組急診藥房高警示藥品管理差錯(cuò)發(fā)生率、用藥不良事件、用藥知識(shí)評(píng)分情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：研究組藥品管理差錯(cuò)發(fā)生率、用藥不良事件發(fā)生率均低于對照組，研究組用藥知識(shí)評(píng)分高于對照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為急診藥房高警示藥品進(jìn)行針對性安全問題管理干預(yù)，能夠減少用藥不良事件發(fā)生率，降低藥品管理差錯(cuò)發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診藥房；高警示藥品管理；安全問題；策略

[中圖分類號(hào)]R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0199-02

伴隨臨床急救藥物使用率的不斷提升，急診科高警示藥物的管理工作逐漸受到醫(yī)療界重視。高警示藥品和其他藥物的區(qū)別在于：使用出錯(cuò)率和其他藥物差異不大，但一旦錯(cuò)用會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重傷害甚至死亡，在眾多藥品種類中，占據(jù)比例較少[1]。為了降低急診藥房產(chǎn)生高警示藥品錯(cuò)用率情況，確?；颊哂盟幇踩?，對高警示藥品進(jìn)行有效管理措施，確保安全用藥非常必要。本文主要研究急診藥房高警示藥品管理存在的完全問題，并針對安全問題進(jìn)行解決，詳細(xì)內(nèi)容總結(jié)如下文所述。

1 資料和方法

1.1基本資料 納入2017年1月至2019年10月我院急診藥房的用藥患者共計(jì)62例進(jìn)行研究，按照用藥時(shí)間和用藥安全管理方式將患者劃分成兩個(gè)組別，各組均為31例。對照組中，女性患者、男性患者例數(shù)分別為16例、15例，年齡23～71歲，平均年齡（36.16±7.25）歲；涉及藥品約100件。研究組中，女性患者、男性患者例數(shù)分別為17例、14例，年齡22～72歲，平均年齡（37.03±6.14）歲；涉及藥品約110件。我院急診科參與護(hù)理人員年齡21～38歲，工作年限1～17年；學(xué)歷包括中專、大專、本科，不同時(shí)間段參與急診科高警示藥品管理人員和患者的基本資料具備比對條件，經(jīng)比較，雙方患者的臨床資料不存在明顯差距（P>0.05）。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)急診藥房高警示藥品管理，參照處方管理辦法、藥品管理法、藥事管理規(guī)定等相關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，對高警示藥品進(jìn)行使用和管理[2]。研究組對常規(guī)急診藥房高警示藥品管理中存在的安全問題進(jìn)行分析后，在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對性藥品管理措施，具體方式為：⑴制作規(guī)范化急診藥房高警示藥品管理目錄，按照藥品劑型進(jìn)行藥品分類，主要包括注射類和內(nèi)服類兩種，根據(jù)錯(cuò)誤用藥造成的后果程度分為不同等級(jí)，主要包括三個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高表明應(yīng)重視程度越高。⑵強(qiáng)化藥品存放制度：①制作專門的存儲(chǔ)部位，將特殊藥品和普通藥品進(jìn)行區(qū)分，通過高警示藥品標(biāo)識(shí)標(biāo)注藥品，每天對存放環(huán)境的溫、濕度進(jìn)行檢測和記錄。②若藥品需要在特殊環(huán)境下存放，則應(yīng)根據(jù)其說明書進(jìn)行存放操作，如低溫藥品則需要存放在醫(yī)用冰箱內(nèi)，并對冰箱溫度進(jìn)行控制。同時(shí)正確擺放不同類型的藥品，防止和冰箱內(nèi)壁接觸，每天對藥品的存放溫度進(jìn)行兩次檢測。③對藥品的存放有效期進(jìn)行定期檢查，先使用近效期藥品，防止發(fā)生藥品浪費(fèi)情況，不同效期間用物理隔斷間隔。⑶強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，定期為藥房藥師、醫(yī)師、護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括高警示藥品的知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保醫(yī)護(hù)人員對高警示藥品的目錄和錯(cuò)用危害熟練掌握，嚴(yán)格遵守“五對”原則用藥，“五對”原則包括患者、藥品、劑量、時(shí)間、途徑五方面。⑷對藥品進(jìn)行跟蹤管理，護(hù)理人員觀察患者用藥后反應(yīng)，對不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并作詳細(xì)記錄，定期向?qū)?yīng)醫(yī)師做總結(jié)匯報(bào)，將出錯(cuò)藥品進(jìn)行登記，并定期召開會(huì)議進(jìn)行分析和總結(jié)，根據(jù)問題制定完善方案。⑸定期檢查藥品，每日進(jìn)行高警示藥品清點(diǎn)，做到賬物相符，每月對高警示藥品進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括藥品的數(shù)量、存放狀況、標(biāo)識(shí)情況、使用日期等，從而提升高警示藥品管理質(zhì)量[3]。⑹規(guī)范用藥流程：①自動(dòng)審方警示，急診科醫(yī)師按照患者需求在計(jì)算機(jī)上開具醫(yī)囑，系統(tǒng)自動(dòng)確認(rèn)高警示藥品信息，包括藥品的劑量、禁忌和名稱等，若出現(xiàn)錯(cuò)用，則系統(tǒng)發(fā)出警告，迫使醫(yī)師再次確認(rèn)用藥正確性。②兩人核對：急診藥房工作高峰期由兩名藥師按照發(fā)藥流程制度和準(zhǔn)則等，對處方進(jìn)行審核，特別注意高警示藥品審核部分，由一名藥師調(diào)配完后另一名藥師核對。③不明確高警示藥品的處理，在復(fù)核處方時(shí)，若出現(xiàn)模糊、疑問等不明確情況，則要根據(jù)相關(guān)臨床溝通流程和開方醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行確認(rèn)，讓醫(yī)生修改處方，并將溝通過程記錄在處方干預(yù)記錄本上。④拆零高警示藥品需進(jìn)行拆零登記，存放于拆零專柜內(nèi)，原始包裝保留至全部拆零藥品用完為止。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組急診藥房高警示藥品管理差錯(cuò)發(fā)生率、用藥不良事件發(fā)生率、用藥知識(shí)評(píng)分情況進(jìn)行觀察分析。藥品管理差錯(cuò)發(fā)生率包括藥品存放不規(guī)范、藥品調(diào)配差錯(cuò)、藥品過期、藥品補(bǔ)充不及時(shí)、藥品標(biāo)識(shí)不清五方面；用藥不良事件包括藥品污染、藥品濫用、用藥投訴、藥品損壞、藥品報(bào)廢五方面；用藥知識(shí)評(píng)分包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作、綜合評(píng)分三方面，通過理論考核和實(shí)踐操作對護(hù)理人員急救藥物知識(shí)和技能掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明護(hù)理人員綜合素質(zhì)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS22.0軟件為相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)（用藥知識(shí)評(píng)分）行t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料（用藥不良事件發(fā)生率、藥品管理差錯(cuò)發(fā)生率）行卡方驗(yàn)證，以“例（%）”形式展現(xiàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明對比結(jié)果有意義，存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩組藥品管理差錯(cuò)發(fā)生率的比較 研究組藥品管理差錯(cuò)發(fā)生率更少，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組用藥不良事件發(fā)生率的比較 研究組用藥不良事件發(fā)生率更低，兩組差別明顯，具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組用藥知識(shí)評(píng)分的比較 研究組護(hù)理人員用藥知識(shí)評(píng)分更高，兩組差別明顯，具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05），詳見表3。

3 討論

急診科患者病情急且變化快，在搶救過程中，急救藥物使用率較高，因此，正確和規(guī)范的急救用藥管理是確保用藥安全和治療效果的重要環(huán)節(jié)。高警示藥品中，比較常見的包括細(xì)胞毒性藥、高濃度電解質(zhì)等，一旦產(chǎn)生用藥差錯(cuò)，會(huì)危及患者生命。為提升急診藥房高警示藥品管理水平，改善藥物管理制度，降低用藥差錯(cuò)率和報(bào)廢率，必須對高警示藥品管理現(xiàn)狀深度了解，并針對安全問題進(jìn)行分析，從而制定整改策略[5]。

高警示藥品管理對提升臨床醫(yī)療安全性與有效性具有重要作用，所以，針對高警示藥品，藥房要制定規(guī)范化管理手段，強(qiáng)化藥房藥品管理，不但要確保藥品質(zhì)量，還要確保藥品使用合理性與安全性[6]。本文研究中，對高警示藥品常見管理問題進(jìn)行分析后，制作針對性管理方案，研究結(jié)果證實(shí)，針對性管理后，藥品管理差錯(cuò)發(fā)生率和不良事件發(fā)生率均得到顯著降低，且護(hù)理人員用藥知識(shí)掌握度得到顯著提升，取得較為顯著的管理效果，由此可見，針對性藥品管理措施更具優(yōu)越性。

綜上所述，針對性藥品管理對急診藥房藥品管理具有重要作用，不但可以減少藥品報(bào)廢率和用藥差錯(cuò)率，還可以提升護(hù)理人員用藥知識(shí)掌握度，提升護(hù)理人員急救用藥技能，值得臨床大力推廣。

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*通信作者：程萍，南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院。