馬少群 張德瓊 黃林梅 林淑云 黎麗榕

【摘要】目的：通過人性化隨訪提高圍孕期婦女增補(bǔ)葉酸項目工作的進(jìn)一步完善以提高葉酸增補(bǔ)效果。方法：選取本院2018年接受免費(fèi)增補(bǔ)葉酸的育齡婦女?dāng)?shù)3721例，均按常規(guī)方法免費(fèi)發(fā)放葉酸，進(jìn)行健康宣教后，隨機(jī)分為對照組1860人進(jìn)行常規(guī)隨訪、觀察組1861人進(jìn)行人性化隨訪。結(jié)果：①對照組依從率43.01%，觀察組依從率91.03%，顯示觀察組中依從性明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；②對照組應(yīng)答率60.27%，失訪率39.73%，觀察組應(yīng)答率92.75%，失訪率7.25%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；③觀察組對葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的知曉率為95.06%，對照組為40.52%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：人性化隨訪完善了圍孕期婦女增補(bǔ)葉酸項目，極大提高圍孕期婦女服用葉酸的意識及依從性，應(yīng)該大力推廣人性化隨訪。

【關(guān)鍵詞】葉酸；人性化隨訪；依從性；常規(guī)隨訪

[中圖分類號]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0214-02

葉酸， 又名維生素B9， 是人體必須的水溶性B族維生素之一[1]。是胎兒快速生長發(fā)育不可缺少的物質(zhì)，孕婦缺乏葉酸會影響胎兒細(xì)胞分裂增殖，使胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷（如：無腦兒、脊柱裂、腦膨出等畸形）[2]。人體無法自身合成葉酸，只能從食物（如動物肝臟、豆類食品等），或補(bǔ)充劑和藥品中獲取。而存在于食物中的葉酸極易因烹飪或儲存而流失，且主要以聚谷氨酸形式存在，難以被人體直接吸收利用。藥物或者補(bǔ)充劑中的葉酸存在形式較為穩(wěn)定，且容易吸收，從而成為人體補(bǔ)充葉酸的主要途徑[3]。為降低我國神經(jīng)管缺陷兒發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，2009年衛(wèi)生部頒布《增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理方案》及《廣東省農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理方案》。我院積極貫徹落實(shí)衛(wèi)生部規(guī)定方針，從2010年10月起為本轄區(qū)常住育齡婦女免費(fèi)發(fā)放葉酸，以預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷的工作。增補(bǔ)葉酸項目工作包括：健康宣教、葉酸發(fā)放、跟蹤隨訪。但因傳統(tǒng)方式隨訪，導(dǎo)致失訪率較高，對婦女服用葉酸的基本情況難以掌控。本院在開展增補(bǔ)葉酸的臨床工作中，采取多種形式的健康教育和宣傳工作，積極引用多樣化隨訪方式，提高相關(guān)人群知曉率和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力，制定增補(bǔ)葉酸領(lǐng)取制度及流程，以便更好地惠及廣大符合領(lǐng)取葉酸條件的婦女。作者通過對我院2018年免費(fèi)增補(bǔ)葉酸項目的3721人次進(jìn)行回顧性分析，對此次項目進(jìn)行總結(jié)與回顧，以提高該項目的管理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年1月至12月來我院接受免費(fèi)增補(bǔ)葉酸的育齡婦女?dāng)?shù)3721人隨機(jī)分為對照組1860例（常規(guī)隨訪）、觀察組1861例（人性化隨訪）。婦女年齡17～40歲，平均年齡28.5歲。未懷孕594例，早孕3127例（其中自然流產(chǎn)132例、人工流產(chǎn)67例）。全年無高風(fēng)險服藥人數(shù)。

1.2方法 每組均按常規(guī)方法免費(fèi)發(fā)放葉酸，每一位領(lǐng)取葉酸的婦女，需如實(shí)告知基本信息及是否妊娠，并進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)她們正確了解相關(guān)知識，讓她們知道備孕及孕前三個月服用葉酸及堅持服用至哺乳期的意義和重要性，以提高葉酸的服用率、依從率以及隨訪率；對照組按照常規(guī)傳統(tǒng)方式每月定期隨訪、督促婦女按時服藥；觀察組使用人性化隨訪，利用電話，手機(jī)微信等多種手段，定期訪問并督促婦女按時服藥。兩組匯總后如實(shí)登記、每月將數(shù)據(jù)反饋本區(qū)婦幼保健院。

1.2.1來訪登記 凡是來本院領(lǐng)取免費(fèi)增補(bǔ)葉酸的婦女均由門診醫(yī)生開具處方，憑本人身份證到護(hù)士分診臺登記并簽名，門診護(hù)士健康宣教、發(fā)放相關(guān)資料，同時婦女需簽《服用葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷知情同意書》，然后給予葉酸以及服務(wù)記錄表。

1.2.2增補(bǔ)方法 增補(bǔ)人群三組，①備孕的婦女按每人每天1片（0.4 mg）發(fā)放6瓶，保證孕前3個月至孕早期3個月的服用量，如果該婦女服用葉酸6個月未懷孕，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購買繼續(xù)增補(bǔ)葉酸。②已經(jīng)懷孕1月孕婦發(fā)放2瓶，已經(jīng)懷孕2月孕婦發(fā)放1瓶，原則是免費(fèi)增補(bǔ)葉酸用量到孕早期3個月內(nèi)。③高危婦女：按每人每天10片（4 mg）分兩次發(fā)放，即未懷孕發(fā)放60瓶、懷孕1個月發(fā)20瓶、懷孕2個月發(fā)10瓶。

1.2.3隨訪 常規(guī)隨訪：對照組自發(fā)藥日起需每月隨訪1次，①備孕者如果在服藥期間一直未懷孕，在第6個月隨訪時，工作人員指引在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購買葉酸繼續(xù)服用；②已懷孕者每月隨訪至其孕早期3個月即可，最后根據(jù)預(yù)產(chǎn)期隨訪其妊娠結(jié)局；③未懷孕者，如果在服藥期間懷孕，若服完藥后妊娠未至3個月者，需指引自行購買葉酸服用， 繼續(xù)隨訪至孕早期3個月，最后根據(jù)預(yù)產(chǎn)期隨訪其妊娠結(jié)局。

1.2.4人性化隨訪 觀察組在常規(guī)增補(bǔ)方法的基礎(chǔ)上實(shí)施多樣親民人性化的隨訪。掃碼建群：安排管理員崗位，①觀察組掃二維碼同時互加好友（標(biāo)明姓名、編號、領(lǐng)藥時間）；②每次隨訪以群發(fā)形式發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：是否懷孕、末次月經(jīng)、孕周、妊娠狀況（正常、人流、流產(chǎn)）、具體服藥天數(shù)、有無不適、等詳細(xì)羅列出來；③溫馨提示：已懷孕的孕婦告知規(guī)范產(chǎn)檢及其意義和重要性；定時推送備孕及孕期的健康宣教相關(guān)信息資料；設(shè)立24h電話，在服藥或懷孕期間，如有疑問可隨時致電咨詢。觀察組根據(jù)圍孕期婦女實(shí)際情況，調(diào)整電話隨訪時間避開上班和休息時間， 為取得增補(bǔ)人群的理解和支持， 設(shè)立24h電話，保證及時聯(lián)系。

1.2.5產(chǎn)后知曉率情況調(diào)查 兩組已懷孕在本院分娩的產(chǎn)婦（對照組496例、觀察組668例），產(chǎn)后均常規(guī)給予增補(bǔ)葉酸知識調(diào)查，即預(yù)防神經(jīng)管畸形調(diào)查問卷，了解產(chǎn)婦對增補(bǔ)葉酸的知曉率。（知曉人數(shù)應(yīng)≤調(diào)查人數(shù)，調(diào)查人數(shù)不少于產(chǎn)婦數(shù)10%，知曉率才準(zhǔn)確）

2 結(jié)果

2.1兩組增補(bǔ)葉酸依從性的比較 統(tǒng)計對照組總?cè)藬?shù)為1860例，依從人數(shù)800例，依從率43.01%，觀察組總?cè)藬?shù)1861例，依從人數(shù)1694例，依從率高達(dá)91.03%，顯示觀察組中依從性明顯高于對照組，詳見表1。

2.2兩組增補(bǔ)葉酸應(yīng)答及失訪人數(shù)的比較顯示 對照組總?cè)藬?shù)1860例，應(yīng)答率60.27%，失訪率39.73%。觀察組1861例，應(yīng)答率92.75%，失訪率7.25%，遠(yuǎn)低于對照組的失訪率，詳見表2。

2.3兩組孕婦在本院分娩后增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形知曉率 結(jié)果顯示觀察組對葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的知曉率為95.06%，明顯高出對照組（40.52%）結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

據(jù)調(diào)查，我國每年出生人口約占全球出生人口的11.4%，而出生缺陷約為全球的20%，每年全球約有27.6萬新生兒死于出生缺陷[4]。大量文獻(xiàn)表明，圍孕期補(bǔ)充適當(dāng)葉酸是有效預(yù)防新生兒神經(jīng)管畸形的手段之一[5-7]。

葉酸增補(bǔ)的隨訪管理對葉酸普及工作尤為重要，在臨床工作中增補(bǔ)葉酸的管理工作幾乎均由護(hù)士完成，常規(guī)隨訪工作較為繁瑣、工作量大、時間跨度較長，失訪率高。在實(shí)際工作中，我院工作人員針對每一位領(lǐng)取葉酸的婦女，耐心、細(xì)致、多方面的講解增補(bǔ)葉酸的意義及重要性，相當(dāng)一部分圍孕期婦女在了解服用葉酸的必要性后，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，從而推動我院增補(bǔ)葉酸項目工作進(jìn)一步完善。但仍有些不盡人意的事情發(fā)生，如提供虛假電話號碼（空號、錯誤的號碼）、拒絕接聽電話、電話過期、甚至有人將醫(yī)院的隨訪電話設(shè)置為黑名單。

為解決這一難題，我院積極展開人性化隨訪。WHO提出人體的健康要求為沒有疾病，身體、心理都能以良好的狀態(tài)適應(yīng)社會[8]。醫(yī)學(xué)在治愈疾病的基礎(chǔ)上，積極展開人性化管理，將醫(yī)學(xué)治療轉(zhuǎn)為醫(yī)學(xué)-心理聯(lián)合治療[9]。因此我科培訓(xùn)專業(yè)人員，通過使用互聯(lián)網(wǎng)、微信等通訊方式，提高管理工作的能力，將人性化引入到圍孕期婦女的隨訪中，針對她們的特殊情況運(yùn)用不同的方式進(jìn)行隨訪，既起到了積極宣教的作用，提高了圍孕期婦女對服用葉酸必要性的認(rèn)識水平，同時降低失訪率，得到反饋更加及時，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員深入了解圍孕期婦女情況，推動我院增補(bǔ)葉酸管理項目及隨訪工作的進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

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