血管超聲與腦血管造影對頸動脈狹窄的診斷效果及特異性與準(zhǔn)確性分析

賈麗

【摘要】目的：分析血管超聲與腦血管造影對頸動脈狹窄的診斷效果及特異性與準(zhǔn)確性。方法：選取2018年3月至2021年3月78例疑似頸動脈狹窄患者，均進行血管超聲與腦血管造影，對比兩種方法的陽性檢出率、特異性與靈敏度，分析兩組的不同程度狹窄檢出率以及腦血流動力學(xué)。結(jié)果：血管超聲與腦血管造影特異性、準(zhǔn)確性均沒有顯著差異（P>0.05），靈敏度差異明顯（P<0.05），不同程度狹窄檢出率沒有顯著差異（P>0.05），腦血流動力學(xué)血管超聲與腦血管造影有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：血管超聲與腦血管造影在頸動脈狹窄的診斷中具有較高的特異性與準(zhǔn)確性，相比血管超聲，腦血管造影對頸動脈狹窄的診斷靈敏度更高，且可以準(zhǔn)確診斷出不同的狹窄程度，具有較高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】血管超聲；腦血管造影；頸動脈狹窄；特異性；左心室舒張末期內(nèi)徑

【中圖分類號】R445 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0152-02

頸動脈是頸前和氣管兩側(cè)的動脈，容易出現(xiàn)狹窄。頸動脈粥樣硬化斑塊是引起頸動脈狹窄的常見病因，與缺血性中風(fēng)密切相關(guān)，也是重要的死亡原因[1]。大動脈炎、肌纖維發(fā)育不良、創(chuàng)傷、腫瘤壓迫和放射治療引起的血管壁纖維化也可能引起頸動脈狹窄[2]。

頸動脈是大腦和眼睛的主要血管。狹窄或閉塞會引起腦缺血和眼缺血，主要表現(xiàn)為頭暈、面部麻木、四肢麻木、乏力，甚至有語言障礙、記憶喪失、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等[3]。頸動脈狹窄是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。事實上，腦血管疾病是人類死亡的第三大原因，可以看出頸動脈狹窄就像人體內(nèi)的定時炸彈。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)或沒有及時清除，隨時都有”爆炸”的危險，這種風(fēng)險被稱為中風(fēng)、偏癱、失語癥等、需要及時進行診斷，對癥治療。本研究分析血管超聲與腦血管造影對頸動脈狹窄的診斷效果及特異性與準(zhǔn)確性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2021年3月我院的78例疑似頸動脈狹窄患者，年齡47～82（60.28±10.17）歲，男35例，女43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均表現(xiàn)出惡心、暈眩、黑蒙等癥狀；患者均存在頸動脈搏消失或者減弱的現(xiàn)象；患者均對本次研究知情且簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對造影劑過敏；合并嚴(yán)重臟器功能損傷者；不依從、不配合研究者。

1.2 方法

腦血管造影：采用儀器為心臟血管造影機（型號：Philips，1500，生產(chǎn)廠家：Philips），首先穿刺右側(cè)股動脈，用豬尾導(dǎo)管行頸動脈非選擇性造影，造影后雙側(cè)清除頸動脈圖像，進行綜合分析。

血管超聲：采用的儀器為飛利浦Affiniti 50彩色多普勒超聲診斷儀，協(xié)助患者平臥，充分暴露頸部，涂抹耦合劑，將超聲探頭頻率設(shè)為7.5～13 Hz，掃描范圍從頸動脈開始到頸內(nèi)動脈進入顱骨，包括頸內(nèi)動脈、頸動脈分叉、頸總動脈、管腔連續(xù)性、內(nèi)膜厚度、內(nèi)鏡檢查和超聲回波特性記錄頸動脈硬化的形態(tài)，包括斑塊的存在、范圍、位置和大小，以及腦血流動力學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

頸動脈狹窄以數(shù)字減影血管成像為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種方法的陽性檢出率，特異性與靈敏度，不同程度狹窄檢出率（動脈狹窄程度分為四個標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）輕度：0 %～29 %；（2）中度：30 %～69 %；（3）重度：70 %～99 %；（4）閉塞：100 %；（2）腦血流動力學(xué)（CBFV、Vmean、RI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對比兩種方法的陽性檢出率

確診的頸動脈狹窄患者70例，血管超聲與腦血管造影準(zhǔn)確性沒有顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩種方法特異性與靈敏度對比

血管超聲與腦血管造影特異性沒有顯著差異（P>0.05），靈敏度差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病變部位檢出率對比

血管超聲與腦血管造影對不同程度狹窄檢出率沒有顯著差異（P>0.05），見表 3。

2.4 兩組腦血流動力學(xué)對比

腦血流動力學(xué)血管超聲與腦血管造影有明顯差異（P<0.05），見表4。

3 討論

頸動脈位于人體頸部，一條在左邊，一條在右邊。它是從胸部主動脈到大腦的血管，負(fù)責(zé)大腦的血液供應(yīng)。外頸動脈主要負(fù)責(zé)面部和頭皮的血液供應(yīng)，而內(nèi)頸動脈主要供應(yīng)大腦。當(dāng)頸動脈斑塊逐漸增大時，血流量受到一定程度的影響，稱為頸動脈狹窄[5]。頸動脈狹窄，不會直接影響血液流動。頸動脈狹窄的發(fā)生率隨年齡增加而增加，50～59歲組頸動脈狹窄發(fā)生率僅為1 %，70～80歲組為10 %[6]。動脈粥樣硬化是大多數(shù)頸動脈狹窄的主要病因，但其他疾病也可導(dǎo)致頸動脈狹窄，如夾層動脈瘤、纖維肌肉發(fā)育不良、動脈炎等。

頸動脈狹窄的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是血流峰值速度與狹窄程度有一定的關(guān)系。當(dāng)血流峰值速度大于2 m/s時，動脈狹窄率大于50 %[7]。當(dāng)血流速度峰值狹窄與血流速度峰值狹窄的比值大于2時，動脈管徑的狹窄率大于50 %[8]。動脈血流峰值速度也可出現(xiàn)假性增加，常由多普勒采樣角度不當(dāng)、動脈彎曲或側(cè)支采樣引起。動脈狹窄程度可分為輕度狹窄、中度狹窄、嚴(yán)重狹窄和閉塞。輕度狹窄占40 %～59 %，中度狹窄占60 %～79 %，重度狹窄占80 %以上，閉塞占100 %[9]。

本次研究中，血管超聲與腦血管造影特異性、準(zhǔn)確性均沒有顯著差異（P>0.05），靈敏度差異明顯（P<0.05），不同程度狹窄檢出率沒有顯著差異（P>0.05），腦血流動力學(xué)血管超聲與腦血管造影有明顯差異（P<0.05）。血管超聲可以檢查許多血管疾病，包括動脈和靜脈。檢查動脈有無狹窄、斑塊、斑塊硬度、管腔狹窄、血流速度、血栓形成。血管超聲還可以檢查靜脈是否通暢，靜脈是否有血栓形成，靜脈瓣功能是否良好等。因為血管超聲可以同時檢查動靜脈，所以它也是安全，無創(chuàng)，準(zhǔn)確的。血管超聲是利用超聲波清晰地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)、腔徑等血管條件的檢查方法，由于其簡單、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點，已成為臨床篩查血管疾病的首選，它可以檢查多種血管疾病，可以檢查動脈，也可以檢查靜脈，它可以檢查動脈是否有狹窄、斑塊、血栓的性質(zhì)、血流速度、阻力指數(shù)、血管瓣膜是否暢通，是否有血栓，靜脈瓣功能是否良好。腦血管造影術(shù)是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，透過動脈注射造影劑，腦血管造影術(shù)是一種有創(chuàng)檢查，適用于動脈疾病。腦血管造影術(shù)造影是在動脈內(nèi)注射造影劑，在X光下觀察大腦動脈的形狀、厚度和狹窄程度，包括動脈瘤。它被稱為檢查腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。它是一種侵入性檢查，主要用于顱內(nèi)血管狹窄的診斷，包括占位、腫瘤血供測定、術(shù)后腦循環(huán)監(jiān)測等。腦血管造影術(shù)檢查主要用于以下檢查：第一是動脈檢查，包括是否有動靜脈瘺、動脈瘤、動脈畸形和動脈狹窄；第二是確定某些占位病變，包括腫瘤；第三是監(jiān)測術(shù)后的血液循環(huán)。本研究對于頸動脈狹窄血管超聲與腦血管造影的準(zhǔn)確性均較好，但是腦血管造影的靈敏度更高，可以對不同的腦血流動力學(xué)進行辨別，因此更具有臨床價值。

綜上所述，血管超聲與腦血管造影在頸動脈狹窄的診斷中具有較高的特異性與準(zhǔn)確性，相比血管超聲，腦血管造影對頸動脈狹窄的診斷靈敏度更高，可以對腦血流動力學(xué)具有較高的靈敏度，可以準(zhǔn)確診斷出不同的狹窄程度，具有較高的診斷價值。

參考文獻

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