宮腔鏡聯(lián)合曼月樂(lè)治療對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白濃度的影響

黃小玉

【摘要】.目的：研究宮腔鏡聯(lián)合曼月樂(lè)治療對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白濃度的影響。方法：選取2020年8月至2021年3月期間于本院治療的50例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各25例，對(duì)照組給予宮腔鏡聯(lián)合地屈孕酮治療，觀察組給予宮腔鏡聯(lián)合曼月樂(lè)治療，比較兩組治療前后月經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白濃度、性激素水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后觀察組月經(jīng)時(shí)間短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組，血紅蛋白濃度高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組各項(xiàng)性激素水平低與對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合曼月樂(lè)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者可改善相關(guān)癥狀，降低性激素水平且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；曼月樂(lè)；圍絕經(jīng)期；子宮出血.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2+2.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0046-02

圍絕經(jīng)期異常子宮出血屬于臨床常見(jiàn)疾病，多表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)頻率紊亂、乏力多汗、經(jīng)量異常等情況[1]，臨床治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者貧血影響患者生活質(zhì)量，甚至發(fā)生休克威脅生命安全。目前常采用地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行治療，其中宮腔鏡可以有效緩解出血情況，地屈孕酮可抑制子宮內(nèi)膜增生[2]，但是地屈孕酮對(duì)于子宮內(nèi)膜相關(guān)激素的形成無(wú)調(diào)控作用，部分患者治療后體內(nèi)激素水平紊亂從而導(dǎo)致治療效果欠佳。曼月樂(lè)的設(shè)計(jì)可有效調(diào)控其中左炔諾孕酮釋放速度，持續(xù)穩(wěn)定降低子宮對(duì)性激素的靈敏度[3]，還可在一定程度調(diào)控激素受體的形成，使患者內(nèi)膜變薄至子宮萎縮絕經(jīng)，為進(jìn)一步探討宮腔鏡聯(lián)合曼月樂(lè)對(duì)患者激素水平的影響，遂進(jìn)行本次研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年8月至2021年3月期間于本院治療的50例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各25例。

對(duì)照組患者年齡45～56（49.17±2.11）歲；體重48～57（50.13±1.35） kg；病程2～16（9.26±1.14）個(gè)月。觀察組患者年齡45～55（49.13±2.06）歲；體重47～57（50.18±1.29） kg；病程2～16（9.17±1.06）個(gè)月。經(jīng)分析，兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）認(rèn)知功能正常且自愿接受相關(guān)治療；（3）無(wú)生育要求并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝等重要器官疾病患者；（2）合并藥物過(guò)敏或近期使用激素患者；（3）合并子宮其他異常疾病患者。

1.2 方法

兩組均予常規(guī)宮腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備。（1）使用宮腔鏡設(shè)置參數(shù)：輸出功率為90 W，擴(kuò)宮壓力為130 mmHg，灌注速度為 330 mL/min。（2）取截石位，采用硬膜外麻醉，在擴(kuò)陰器保護(hù)下將宮腔鏡緩慢置入觀察子宮內(nèi)膜薄厚，明確宮腔情況。（3）排除惡性病變后選擇合適的刮匙型號(hào)進(jìn)行刮宮治療。

對(duì)照組術(shù)后給予地屈孕酮（AbbottBiologicalsB.V.，H20130110，10 mg×20 片）1片口服，每天兩次，服藥療程為2周。

觀察組術(shù)后將曼月樂(lè)（Bayer Schering Pharma Oy， J20090144，52 mg/個(gè)）放入宮腔，患者無(wú)明顯不適感可在徹底絕經(jīng)后取出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后月經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白濃度、性激素水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）月經(jīng)時(shí)間為開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)到完全干凈一次月經(jīng)時(shí)間。（2）治療前、治療后1月采用B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。（3）治療前、治療后2周采集晨起空腹靜脈血檢測(cè)血紅蛋白濃度。（4）治療前、治療后1月采用放射免疫法檢測(cè)雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、 卵泡刺激素（FSH）各項(xiàng)激素水平。（5）治療后1周觀察患者頭暈、惡心、紅疹、肝功能異常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用Fisher χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床情況對(duì)比

治療前兩組月經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白濃度無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組月經(jīng)時(shí)間短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組，血紅蛋白濃度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后性激素水平對(duì)比

治療前兩組E2、LH、FSH水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組E2、LH、FSH水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療后觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）， 見(jiàn)表3。

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血可導(dǎo)致患者嚴(yán)重貧血，還可導(dǎo)致體內(nèi)促性腺激素異常釋放[5]。宮腔鏡作為微創(chuàng)術(shù)式可改變子宮內(nèi)膜厚度，止血效果明顯，但是術(shù)中操作成功與否取決于醫(yī)師技術(shù)，部分患者術(shù)后子宮內(nèi)膜還可再生，術(shù)后需聯(lián)合藥物治療，地屈孕酮可促進(jìn)子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌相從而抑制內(nèi)膜增生，但是臨床應(yīng)用需口服用藥，部分患者依從性較差或肝腎功能較弱，治療效果較差，因此臨床亟需尋找合適的聯(lián)合治療方案改善治療效果。

曼月樂(lè)屬于藥物與機(jī)械相結(jié)合治療方式，通過(guò)巧妙的設(shè)計(jì)可使左炔諾酮緩慢且穩(wěn)定釋放，而左炔諾孕酮可抑制雌激素受體形成從而有效控制內(nèi)膜增生[6]。曼月樂(lè)通過(guò)物理方式置入宮腔進(jìn)行作用，局部針對(duì)性較高，可使孕激素水平在子宮內(nèi)膜局部升高從而促進(jìn)內(nèi)膜萎縮[7]，改善患者月經(jīng)情況，其次對(duì)于出現(xiàn)不適的患者可及時(shí)取出，創(chuàng)傷性較低且耐受性較好。

研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組月經(jīng)時(shí)間短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組，血紅蛋白濃度高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明宮腔鏡聯(lián)合曼月樂(lè)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血可明顯改善患者內(nèi)膜、月經(jīng)情況及貧血，分析原因曼月樂(lè)靶向性較好，可維持穩(wěn)定均衡的左炔諾孕酮血藥濃度[8]，誘導(dǎo)間質(zhì)膜化效果更好，其次在患者無(wú)明顯不適的情況下曼月樂(lè)可長(zhǎng)期放置，可有效抑制宮腔鏡電切后內(nèi)膜再生情況，改善內(nèi)膜厚度。治療后觀察組E2、LH、FSH水平低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明宮腔鏡聯(lián)合曼月樂(lè)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血可改善患者性激素水平，分析原因一方面曼月樂(lè)可誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜相關(guān)性激素分泌從而抑制內(nèi)膜增生，另一方面曼月樂(lè)中左炔諾孕酮可通過(guò)子宮內(nèi)膜基底毛細(xì)血管吸收進(jìn)入機(jī)體，進(jìn)而對(duì)E2、LH、FSH等性激素分泌發(fā)揮拮抗作用，改善E2、LH、FSH水平。治療后觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明宮腔鏡聯(lián)合曼月樂(lè)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血臨床應(yīng)用安全，分析原因一方面曼月樂(lè)屬于宮腔局部用藥，可避免一部分因口服導(dǎo)致的肝腎功能異常等不良反應(yīng)，另一方面圍絕經(jīng)期女性體質(zhì)相對(duì)較弱，對(duì)地屈孕酮的耐受性及代謝能力較差，可產(chǎn)生惡心、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合曼月樂(lè)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者可改善相關(guān)癥狀，改善性激素水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雯雯，廖百花.曼月樂(lè)對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者臨床療效及性激素水平的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2019，5（32）：10-13.

[2] 宋云靜，黃俊.宮腔鏡聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂(lè)在治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的臨床應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（15）：126-129.

[3] 胡欣，謝渝.曼月樂(lè)治療圍絕經(jīng)期子宮異常出血的價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（23）：121-122.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組.異常子宮出血診斷與治療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，49（11）：801-806.

[5] 譚美玲，趙珂，殷才英.曼月樂(lè)對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者Hb及性激素水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（6）：751-752.

[6] 歐慶樣.曼月樂(lè)和口服孕酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療中的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，24（25）：24-26.

[7] 付熙.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療難治性功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2019，31（3）：656-659.

[8] 劉燕.曼月樂(lè)治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，34（5）：953-954.