骨科損傷防控理論在骨盆骨折護理中的應(yīng)用效果

唐磊 蔣云芬

【摘要】目的：分析骨科損傷防控理論在骨盆骨折護理中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2020年1月至2021年1月收治的骨盆骨折患者共100例，隨機分組，對照組的患者實施常規(guī)護理，觀察組采取骨科損傷防控理論。比較兩組不良事件率，并比較護理前后部分活化凝血酶原時間（APPT）、凝血酶原時間（PT）水平、焦慮自評量表（SAS）評分、視覺模擬評分。結(jié)果：觀察組不良事件率低于對照組，護理后APPT、PT水平高于對照組，SAS量表評分、視覺模擬評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：骨科損傷防控理論骨盆骨折的臨床應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的凝血功能，并有利于減輕患者焦慮和疼痛，降低不良事件率。

【關(guān)鍵詞】骨科損傷防控理論；骨盆骨折護理；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0121-02

骨外傷急診時，骨盆骨折是常見疾病，病死率較高。骨盆腔骨折急性期患者常出現(xiàn)內(nèi)臟丟失、大出血等癥狀，嚴重威脅患者的生命。為搶救大病患者，醫(yī)護人員未能及時處理骨折，一定程度上增加了骨折致殘的概率。對于這種情況，醫(yī)護人員應(yīng)該采取更加有效的措施，即使危重患者得到及時治療，又能及時處理骨盆骨折的癥狀。這對提高骨盆骨折病人的生存率有重要意義[1-2]。本研究選取本院2020年1月至2021年1月收治的骨盆骨折患者共100例，隨機分組，對照組的患者實施常規(guī)護理，觀察組采取骨科損傷防控理論。比較兩組不良事件率，并比較護理前后APPT、PT水平、SAS量表評分、視覺模擬評分，探索了骨科損傷防控理論在骨盆骨折護理中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2020年1月至2021年1月收治的骨盆骨折患者共100例，隨機分兩組，其中，對照組（50例）男女分別27例和23例，年齡24～68（37.24±6.21）歲。因車禍出現(xiàn)骨折有31例，因摔倒骨折有13例，其他因素有6例。觀察組男女分別28例和22例，年齡25～65（37.57±6.23）歲，因車禍出現(xiàn)骨折有31例，因摔倒骨折有14例，其他因素有5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合骨盆骨折診斷標準；（2）知情同意本次研究。

排除標準：（1）昏迷患者；（2）合并機體其他嚴重疾病干擾治療結(jié)果觀察的情況；（3）合并精神疾病等無法配合治療的情況。

1.2 方法

對照組的患者實施常規(guī)護理。常規(guī)的急救護理，觀察臨床癥狀，生命體征監(jiān)測， X線， CT，B超等常規(guī)檢查。

觀察組采取骨科損傷防控理論。根據(jù)傷病學防治理論，對患者實施急救護理，探視患者后，簡要詢問其傷情、病史、是否有藥物過敏史等，問診時做好患者常規(guī)檢查，監(jiān)測血壓、心率，觀察患者意識、瞳孔大小，建立兩道以上靜脈通道，先取血，再輸液，留置尿管，密切觀察患者尿量、色澤及癥狀。將患者受傷的具體細節(jié)向醫(yī)生報告，并根據(jù)醫(yī)囑積極治療。（1）心理傷害控制。骨盆骨折患者不僅要承受身體上的疼痛，還會出血，嚴重時還會引起視覺刺激，產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀等情緒；護理人員應(yīng)準確把握患者的內(nèi)心感受，及時安撫，通過有效溝通減少患者的不良情緒，幫助患者恢復(fù)情緒，積極配合治療。（2）失血性休克的控制。患者血壓下降，并伴有四肢冷濕、口干、尿少等癥狀，提示失血性休克發(fā)生時，應(yīng)遵循先檢查后注射的原則，快速滴注平衡液，幫助患者清理口腔分泌物，保證呼吸道通暢，根據(jù)臨床表現(xiàn)和生命體征合理調(diào)整滴注速度。（3）醫(yī)源性傷害控制。使用擔架搬運病人時，醫(yī)護人員應(yīng)站在病人身邊，將病人臀部抬起放在擔架上，使病人不會跌倒。如果需要反復(fù)活動，則必須在患者下肢內(nèi)側(cè)放置沙袋，避免對下肢的拉扯，嚴重刺激患者身體，造成休克；護送時，應(yīng)將安全帶和引流管固定，幫助患者站立，減少晃動帶來的傷害和不適。（4）控制不良事件。生命體征和臨床特征的動態(tài)監(jiān)測。如患者出現(xiàn)肌肉緊張、劇烈疼痛或腹脹，且休克糾正無效，應(yīng)果斷剖腹手術(shù)，并進行器官修復(fù)。對于多發(fā)性骨盆骨折的患者，可采用簡單的牽引固定，確保骨折端血管神經(jīng)無損傷。如果患者血壓升高，瞳孔擴大，則表明是顱內(nèi)損傷；如果患者肛門出血，則表明是直腸損傷；如果患者下肢運動障礙，則表明是脊髓神經(jīng)損傷。

1.3 觀察指標

比較兩組不良事件率和凝血功能焦慮自評量表評分、（SAS）評分、視覺模擬評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量用t檢驗；分別用率（%）、（x±s）表示，當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件率比較

觀察組無不良事件發(fā)生不良事件，對照組有8例失血性休克，不良事件率達到16.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 護理前后APPT、PT水平比較

護理前兩組無顯著差異，觀察組護理后部分活化凝血酶原時間（APPT）、凝血酶原時間（PT）水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 護理前后SAS評分、視覺模擬評分

護理前兩組無顯著差異，觀察組護理后SAS量表評分、視覺模擬評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

骨盆骨折是一種臨床上致殘率高、病死率高的疾病，一般為嚴重創(chuàng)傷所致，常伴有不良反應(yīng)。目前臨床治療以手術(shù)治療為主，對伴有失血性休克、多器官損傷的嚴重骨盆骨折患者不宜手術(shù)治療。早期手術(shù)可能會危及患者的生命。針對這一點，丹麥醫(yī)生凱萊特提出，骨科損傷防控理論可以在一定程度上彌補早期手術(shù)治療的不足，它詳細闡述了具體情況和方便快捷的手術(shù)方法，最重要的是，它可以將常規(guī)治療無法達到的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降到最低，大大降低患者致殘率和死亡率，值得臨床推廣。運用骨科損傷防控理論，對骨盆骨折患者進行全程急救護理，可大大降低其致殘率和死亡率，實現(xiàn)綠色急救護理的全面實施，不斷完善和更新急救護理流程，建立科學合理的狀態(tài)評估體系，形成一支強大的急救護理隊伍[3-4]。

骨盆骨骨折主要是由外部高能創(chuàng)傷所致，患者的骨盆骨折也可引起嚴重的不良事件，如失血性休克，膀胱破裂和尿道損傷。嚴重者可引起腹部器官損傷、器官衰竭等，造成患者死亡。因此，對骨盆骨折患者進行現(xiàn)場急救護理非常重要。在骨科損傷防控理論的指導下，對我科的盆骨骨折進行有效的現(xiàn)場急救護理，不僅及時有效的控制了傷源，而且大大減少了不良事件的發(fā)生。尤其值得注意的是，骨盆骨折患者的護理在其康復(fù)過程中也起到了重要作用。這樣不但能減少骨盆骨折病人的后遺癥，還能節(jié)約部分住院費用，保證病人的生活質(zhì)量[5-6]。

骨科損傷防控理論是指對生命體征不穩(wěn)定但急需手術(shù)治療的患者，采用操作簡單、創(chuàng)傷小的急診手術(shù)處理致死危險和非致死傷害計劃分期治療。在骨科損傷防控理論的指導下，護理中應(yīng)重視醫(yī)療損傷、損傷發(fā)生時間和原始損傷控制[7-8]。骨科損傷防控理論是近年來發(fā)展起來的一種新的臨床護理理論，它通過綜合評估患者的臨床特征和生理狀態(tài)，實施護理干預(yù)，針對不同的傷病員采取不同的護理措施。各科室應(yīng)嚴格按照搶救護理程序?qū)嵤┳o理，各級護士應(yīng)各司其職，做好各個環(huán)節(jié)的服務(wù)，加強與患者的溝通，規(guī)范護理程序，優(yōu)化搶救方案，確保患者得到及時救治，提高生存率[9-12]。

本研究的成果中顯示觀察組不良事件率低于對照組，護理后APPT、PT水平高于對照組，SAS量表評分、視覺模擬評分低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，骨科損傷防控理論骨盆骨折的臨床應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的凝血功能，并有利于減輕患者焦慮和疼痛，降低不良事件率。

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