0~3歲兒童先天性心臟病篩查與管理模式分析

曲延云 王秀香 費雪梅

【摘要】目的：分析0～3歲兒童先天性心臟病篩查與管理模式。方法：隨機選取2017年4月至2020年6月期間在本中心進行健康體檢的24015例0～3歲兒童作為篩查對象。所有兒童均采取心臟聽診聯(lián)合經皮血氧飽和度檢查方式進行先天性心臟病篩查，并對初篩為陽性的患兒經心臟超聲心動圖檢查確診，對最終確診為先天性心臟病的患兒進行干預治療并定期隨訪。結果：24015例兒童經初篩為陽性的患兒有285例，占總受檢例數(shù)的1.19%，經心臟超聲心動圖檢查確診為先天性心臟病的患兒有70例，占總受檢例數(shù)的0.29%；其中以ASD型異常為主要臨床表現(xiàn)，共計檢出25例，占比35.71%；其次為PDA型異常，共計檢出18例，占比25.71%；排名第三的為VSD型異常，共計檢出13例，占比18.57%。經后期跟蹤隨訪，70例確診病例中有67例（95.71%）的患兒生長狀況良好。結論：對于0～3歲兒童采取心臟聽診聯(lián)合經皮血氧飽和度檢測篩查法可以有效地檢出先天性心臟病患兒，通過兒科醫(yī)師初篩-超聲確診-干預治療后隨訪的干預模式對0～3歲兒童先天性心臟病的篩查同樣重要。

【關鍵詞】0～3歲兒童；先天性；心臟??；篩查；管理模式

【中圖分類號】R722.1 R541.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0195-02

先天性心血管畸形可導致先天性心臟病，是新生兒常見的出生缺陷之一，此病輕則無明顯癥狀，只能通過查體發(fā)現(xiàn)，嚴重時可導致患兒生長發(fā)育遲緩、活動后呼吸困難或是紫紺、心衰、甚至導致患兒死亡[1]。導致該病的原因與胎兒周圍環(huán)境因素以及遺傳因素都有一定的關系，比如高原地區(qū)新生兒動脈導管未閉及房間隔缺損的發(fā)病率相對于平原地區(qū)發(fā)病素更高，這就說明了缺氧可能會造成先天性心臟病[2]。另外，孕婦妊娠早期子宮內發(fā)生病毒感染，比如風疹病毒可以引起動脈導管未閉或者肺動脈瓣狹窄，柯薩奇病毒可以引起心內膜彈力纖維增生，其他病毒也可導致新生兒心臟發(fā)育不全[3]。另外該病具有一定的遺傳性，有研究稱有5%左右的先天性心臟病發(fā)生在同一家族，而且病種相同或相似，分析這與基因異?；蛘呷旧w畸變有一定的關系。該病的癥狀表現(xiàn)輕重或有無還與疾病的類型或是否有相關并發(fā)癥有一定的關系。有研究稱我國每年新生兒中患有先天性心臟病者可達15～20萬左右，而此病只有少數(shù)類型可以自然恢復，多數(shù)會隨著患兒年齡的不斷增長而加重，并發(fā)癥也會逐漸增多，給患兒的生長發(fā)育以及生命安全都造成非常嚴重的影響，也增加了家庭以及社會的負擔，因此對于該病的及早診斷并適當進行合理干預尤其重要[4]。為了對0～3歲兒童先天性心臟病的流行病學進行分析，并探討簡單、可行的先天性心臟病篩查辦法與管理模式，對先天性心臟病患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，降低此病對患兒生命安全以及生長發(fā)育造成一定的影響，因此對2017年4月至2020年6月期間在本中心進行健康體檢的0～3歲兒童隨機抽取24015例作為篩查對象，開展調查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究共計納入研究對象24015例，均為2017年4月至2020年6月期間在本中心進行健康體檢的0～3歲兒童。其中男童年齡0～3（1.41±0.69）歲，女兒童年齡0～3（1.43±0.58）歲，所有兒童年齡（1.42±0.71）歲。其中2017年4月至2018年4月共計納入8000例，男童4086例，女童 3914例；2018年5月至2019年5月共計納入8015例，男童4185例，女童3830例；2019年6月至2020年6月共計納入8000例，男童4076例，女童3924例。本次篩查內容所有兒童家長均已知曉并同意。

納入標準：兒童年齡不超過3歲，且不患有其他先天性疾??；臨床資料完整。

排除標準：除先天性心臟病以外還患有其他先天性疾病的患兒以及患有精神類疾病的患兒。

1.2 方法

初步篩查，受檢兒童需要保持安靜而且無發(fā)熱現(xiàn)象，由兒科醫(yī)生對其進行心臟聽診，判斷其心臟是否有雜音以及雜音的性質。當醫(yī)生聽到有雜音≥2/6級時，需要通過另一名上級醫(yī)生聽診，當兩名醫(yī)生均聽診結果有≥2/6級雜音時即可診斷為陽性。再通過經皮血氧飽和度檢查，受檢兒童取仰臥位，取受檢兒童的右手掌及任一腳掌的血氧飽和度，儀器為飛利浦金科威脈搏血氧儀，當檢測結果顯示血氧飽和度小于95%時或者上下肢血氧飽和度差值超過3%時即可確定為陽性。

（2）復診確診，對于初篩結果有存在陽性結果的受檢兒童進行復診，通過心臟超聲心動圖檢查，明確診斷。

（3）對復診后確診為先天性心臟病的患兒根據(jù)其先心病類型、病情輕重程度決定手術治療、介入治療、藥物治療或者觀察隨訪。

1.3 篩查、診斷標準

統(tǒng)計分析0～3歲兒童超聲心動圖確診異常分型。以復旦大學附屬兒科醫(yī)院先心病篩查診斷標準作為本次研究的篩查標準[5]， 所有參與本次篩查的人員在參與此次篩查前均接受該標準化培訓。確診標準：通過超聲心動圖檢查，1歲以上患兒卵圓孔仍未閉合或是3個月以上動脈導管仍未閉合者即可診斷為先天性心臟病。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所有患兒的篩查數(shù)據(jù)通過SAS 9.2統(tǒng)計軟件對上述數(shù)據(jù)進行分析，記錄確診患兒的超聲心動圖結果。

2 結果

2.1 統(tǒng)計分析0～3歲兒童超聲心動圖確診異常分型

24015例受檢兒童經初篩為陽性的患兒有285例，占總受檢兒童的1.19%，經心臟超聲心動圖檢查確診的有70例，占總受檢兒童的0.29%。從追訪結果可見，其中以ASD型異常為主要臨床表現(xiàn)，共計檢出25例，占比35.71%；其次為PDA型異常，共計檢出18例，占比25.71%；排名第三的為VSD型異常，共計檢出13例，占比18.57%。見表1。

2.2 隨訪結果

對所有確診為先天性心臟病的患兒進行隨訪可見，70例確診病例有32例患兒經過手術、介入或者藥物治療，其中有3例患兒身高以及體重低于正常水平，其他67例患兒生長情況均良好，生長狀況良好率達到了95.71%（67/70）。通過2017年4月至2020年6月期間對0～3歲兒童先天性心臟病篩查進行系統(tǒng)管理以后發(fā)現(xiàn)該病的檢出率呈逐年下降的趨勢。

3 討論

先天性心臟病是由于胎兒時期心臟以及大血管發(fā)育異常所致的先天性畸形的一種，是兒科中最常見的心臟病，有研究稱我國活產新生兒中患有先天性心臟病的比例占所有出生缺陷之首，而且該病的危害性較強，當患兒心臟泵血能力出現(xiàn)障礙時可以引發(fā)全身各組織器官供血不足，造成了組織缺氧，影響了患兒正常的生長發(fā)育[6]，另外，會造成患兒肺部血流增加，從而導致肺部感染，當患兒血流動力學發(fā)生異常時心臟的負擔會驟然增加，使得患兒產生心力衰竭或是惡性心律失常，甚至造成患兒死亡，而患兒心臟結構異常時可使得患兒合并發(fā)生感染性心內膜炎等病[7]。本次篩查中對24015例0～3歲兒童進行先天性心臟病篩查后有70例患兒確診為先天性心臟病，發(fā)病率0.29%，低于報道的占所有活產新生兒的0.7%～0.8%，分析原因是因為部分患兒未經過此次的篩查直接到三家醫(yī)院就診.由于先天性心臟病嚴重地影響了患兒的生命質量，故對該病的及早診斷并及時采取有效干預措施有著十分重要的臨床價值。

目前臨床上對于先天性心臟病篩查的重視度越來越高，對于比較復雜的先心病患兒如果不能在其出生后1年內發(fā)現(xiàn)并及時采取介入或者手術治療的話，患兒的死亡風險將大大增加。因此，采取行之有效、科學合理的篩查有著非常重要的臨床價值。美國新生兒兒童遺傳疾病咨詢委員會曾建議應該對先天性心臟病進行普查，并于2011年初成立了先天性心臟病篩查工作組，目的在于推進通過立法來開展新生兒先天性心臟病的篩查工作[8]。目前在國外發(fā)達國家對于該病的篩查能夠提前到胎兒階段，并且有著比較完善的管理體系。而我國目前只能對新生兒進行篩查，而且相對來講更注重篩查結果，并根據(jù)此結果進行比較有效的干預措施，但是干預后隨訪工作落實不到位，使得這一管理體系不夠完善，本次篩查的優(yōu)點在于借鑒上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院牽頭的全國先天性心臟病協(xié)作網(wǎng)的技術成果，放棄了原有的3項或7項篩查法，對參與篩查的24015例患兒采取了將心臟聽診與經皮血氧飽和度聯(lián)合檢測作為初篩手段，對于初篩陽性的患兒再經過超聲心動圖確診。這與以往的3項或是7項篩查法對比起來操作更為簡單，因此應用效果更為理想。通過本次對確診病例的統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病患兒的主要分型為ASD型、PDA型和VSD型，分別占總心臟病類型的35.71%、25.71%和18.57%。通過介入治療、手術治療或藥物干預以后患兒的生長狀況良好率達到了95.71%。通過本次研究可見通過心臟聽診聯(lián)合經皮血氧飽和度檢測的優(yōu)勢在于，此項操作方法十分簡單，而且屬于無創(chuàng)傷性檢查，因此降低了患兒的不適感，提高了依從性，另外此種篩查方案的檢查費用相對低廉，普通家庭均能夠承擔得起，提高了先天性心臟病篩查的應用范圍。

綜上所述，心臟聽診聯(lián)合經皮血氧飽和度檢測可以有效檢出先天性心臟病患兒，且不會增加家庭的經濟負擔，臨床上應用效果良好，實施兒科醫(yī)師初篩+超聲科復診確診+干預治療后隨訪的管理模式同樣重要，值得在臨床及基層醫(yī)療單位廣泛推廣應用。

參考文獻

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