李紅平，李軍勇，伍春花

郴州市第三人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科，湖南郴州 423000

伴隨醫(yī)院超聲科診斷領(lǐng)域不斷增加，尤其是在新生 兒和產(chǎn)前檢查領(lǐng)域的應(yīng)用，使得超聲科已成為醫(yī)院重要的科室，在臨床患者疾病的診斷中具有重要作用[1-3]。但由于超聲科工作量不斷增加，工作任務(wù)繁忙，導致超聲科醫(yī)師缺少足夠的時間細致分析檢查結(jié)果和檢查過程，導致可能出現(xiàn)診斷結(jié)果錯誤的情況，使患者需要進行復(fù)查，不僅會延長患者診治時間，還會在一定程度上導致醫(yī)療資源的浪費，同時也增加了超聲科醫(yī)生的工作任務(wù)。同時較多臨床醫(yī)師均需要通過超聲檢查結(jié)果為患者開展各項治療措施，因此一旦出現(xiàn)診斷錯誤情況，會導致治療方案的制定存在一定誤差，會對患者造成嚴重影響。因此，積極探究超聲科質(zhì)量管理過程中存在的問題，并提出相應(yīng)質(zhì)量控制管理措施，對于促進超聲科質(zhì)量管理的完善具有積極作用[4-5]。該研究選取88例2020年12月—2021年4月于超聲科檢查的患者進行分析，旨在探討超聲科實施質(zhì)量控制專項管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究88例分析對象為超聲科檢查的患者。納入標準：①年齡在18~75歲患者；②神志清醒，能夠全程配合調(diào)查患者；③意識清楚，能夠準確表達自我意愿患者；④患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：①語言溝通障礙患者或精神病史患者；②老年癡呆、智力障礙患者；③合并嚴重惡性腫瘤晚期患者；④嚴重器官功能障礙患者。該研究經(jīng)倫理委員會批準后實施。

入選對象根據(jù)區(qū)組化隨機數(shù)分組法分為兩組，44例被納入對照組，另44例被納入探析組。對照組中24例女性患者，20例男性患者；年齡最高75周歲，最低19周歲，平均（45.32±3.39）周歲；文化層次：高中及以下30例，大專及以上14例。探析組中23例女性患者，21例男性患者；年齡最高74周歲，最低18周歲，平均（45.67±3.54）周歲；文化層次：高中及以下31例，大專及以上13例。兩組患者基礎(chǔ)資料（性別、年齡、文化層次）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理：根據(jù)科室工作要求進行管理，患者檢查時需要排隊，超聲科相關(guān)人員沒有經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)化超聲技術(shù)培訓。

將質(zhì)量控制專項管理作為探析組管理措施：①健全制度規(guī)范：嚴格根據(jù)衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療規(guī)范完成各項操作，同時結(jié)合科室實際情況完善醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療操作規(guī)范以及醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。建立三級醫(yī)療質(zhì)量管理架構(gòu)，完善責任制一體化管理體系。創(chuàng)新超聲科管理模式，各層級醫(yī)療質(zhì)量管理分工協(xié)作、明確責任。②增強業(yè)務(wù)培訓：建立進階、分級?？婆嘤?，運用新興教學策略，有效將理論教學與臨床帶教相結(jié)合，安排虛擬練習和練習崗，保證工作人員掌握常見疾病的鑒別診斷和診斷。對于經(jīng)驗豐富醫(yī)師參加高級別課程，提高醫(yī)師問題解決能力，開設(shè)疑難病例討論等。合理科學安排醫(yī)師到適宜工作崗位，保證患者安全，提高超聲醫(yī)療質(zhì)量。③優(yōu)化就診流程：開展超聲預(yù)約信息化建設(shè)，線上提供自助預(yù)約、自動預(yù)約、跨區(qū)預(yù)約等功能，為患者提供便利，保證預(yù)約的及時性，提高就診時間的靈活性選擇，減少患者等待時間，針對就診高峰時期，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，最大程度減少中間環(huán)節(jié)，優(yōu)化各項超聲服務(wù)流程，保證患者就診更便捷，減少患者等待時間，提高各項超聲服務(wù)質(zhì)量。④尊重患者知情權(quán)：在醫(yī)療過程中如實告知患者病情、醫(yī)療措施、風險等，及時解答患者疑問，患者有選擇同意治療或拒絕治療的權(quán)利，對于同意治療患者簽署同意書，是對患者合法權(quán)益的有效保護，同時能夠避免不必要的醫(yī)療糾紛，最大程度降低超聲醫(yī)師的執(zhí)業(yè)風險，提高整體工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標

對比分析兩組質(zhì)量控制管理效果評分、超聲質(zhì)量采樣檢查結(jié)果、臨床科室對管理效果的滿意情況評分、不良事件發(fā)生率。①對兩組操作技能、服務(wù)態(tài)度、科室管理、預(yù)約時間、報告書寫等質(zhì)量控制管理效果進行評分，各項分值均為0~100分，分值越高即管理效果越好。②對兩組超聲檢查操作合格率、圖像質(zhì)量合格率、超聲儀器合格率、超聲報告合格率進行質(zhì)量采樣檢查。③記錄臨床科室對超聲報告準確性和規(guī)范性、超聲檢查結(jié)果回報及時性、超聲檢查項目符合臨床診療需求、超聲工作質(zhì)量整體評價的滿意情況評分，各項分值均為0~100分，分值越高即越滿意。④記錄兩組不良事件發(fā)生情況，包括意外情況、操作不規(guī)范、檢查時間長、投訴。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組質(zhì)量控制管理效果評分分析

探析組操作技能、服務(wù)態(tài)度、科室管理、預(yù)約時間、報告書寫等質(zhì)量控制管理效果評分相比對照組明顯更高，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組質(zhì)量控制管理效果評分對比[（±s），分]

表1 兩組質(zhì)量控制管理效果評分對比[（±s），分]

組別探析組對照組t值P值操作技能92.41±3.44 87.37±5.29 5.298<0.001服務(wù)態(tài)度 科室管理92.38±3.52 87.36±5.12 5.359<0.001 91.73±2.35 86.54±4.28 7.050<0.001預(yù)約時間 報告書寫93.32±3.58 88.25±6.46 4.553<0.001 92.51±3.17 87.12±5.49 5.639<0.001

2.2 兩組超聲質(zhì)量采樣檢查結(jié)果對比

對照組檢查操作合格率、圖像質(zhì)量合格率、超聲儀器合格率、超聲報告合格率均明顯低于探析組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者超聲質(zhì)量采樣檢查結(jié)果對比[n（%）]

2.3 臨床科室對兩組管理效果的滿意情況評分分析

管理后，探析組臨床科室對超聲報告準確性和規(guī)范性、超聲檢查結(jié)果回報及時性、超聲檢查項目符合臨床診療需求、超聲工作質(zhì)量整體評價的滿意情況評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 臨床科室對兩組管理效果的滿意情況評分對比[（±s），分]

表3 臨床科室對兩組管理效果的滿意情況評分對比[（±s），分]

組別探析組對照組t值P值超聲報告準確性和規(guī)范性 超聲檢查結(jié)果回報及時性超聲工作質(zhì)量整體評價超聲檢查項目符合臨床診療需求管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后74.29±6.84 75.37±5.68 0.805 0.422 92.44±5.26 86.29±7.81 4.332<0.001 75.36±5.57 75.68±6.45 0.249 0.803 91.47±5.26 86.12±6.81 4.124<0.001 75.81±5.37 76.03±6.72 0.169 0.865 92.24±6.95 85.12±7.81 4.517<0.001 74.34±6.57 75.28±6.62 0.668 0.505管理前 管理后92.23±5.14 85.25±5.88 5.928<0.001

2.4 兩組不良事件發(fā)生率對比

探析組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

超聲科整體醫(yī)療活動包括預(yù)約、就診、檢查、等待結(jié)果以及診療等過程。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法條例中提出優(yōu)化門診急診服務(wù)流程。由于我國是人口大國，門診量較大，尤其是綜合性醫(yī)院，患者往往在門診集中就診，在等待檢查、預(yù)約時間等方面花費時間較長[6-8]。在等待檢查、完成檢查、等待結(jié)果等過程中可能對患者造成生理上的損害和心理情緒上的困擾，嚴重會導致診療的延誤，甚至使患者發(fā)生系列并發(fā)癥，不利于患者身心健康[9]。超聲科雖已經(jīng)發(fā)展成為獨立且完善的學科，但質(zhì)量控制管理方面仍存在一定問題，如工作人員業(yè)務(wù)不明確、預(yù)約檢查時間過長、超聲圖像質(zhì)量不佳等。因此，積極采取合理科學的質(zhì)量控制專項管理措施尤為必要，對于提高科室整體工作質(zhì)量具有積極影響意義[10-11]。

質(zhì)量控制專項管理主要是科學、合理配置設(shè)備資源和管理人力，繼而對醫(yī)院產(chǎn)生有利影響。創(chuàng)新科室管理模式，建立三級醫(yī)療質(zhì)量管理架構(gòu)，形成完善的三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系[12-14]。合理分工，保證各部門間相關(guān)協(xié)作，明確各人員職責，積極調(diào)動工作人員積極性，落實各項質(zhì)量工作管理制度。起到了激勵、協(xié)調(diào)、導向的作用，工作人員各司其職，責任到人，最大程度降低不良事件的發(fā)生，為醫(yī)療質(zhì)量安全提供有力保障。質(zhì)量控制專項管理開展了超聲預(yù)約信息化建設(shè)，對于檢查申請、預(yù)約等流程進行有效優(yōu)化，通過網(wǎng)絡(luò)平臺進一步縮短檢查等待時間，同時加強與各部門的協(xié)作，為超聲檢查結(jié)果回報及時性提供有力保障[15-17]。作為影像醫(yī)學，不斷加強科室人文教育和全面業(yè)務(wù)能力的培訓，總結(jié)經(jīng)驗，促進科室間相互協(xié)作，加強超聲科診療過程的精細化質(zhì)量管理，能夠最大程度降低臨床風險，對于超聲診療水平不斷提高具有積極作用[18-20]。該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，探析組操作技能、服務(wù)態(tài)度、科室管理、預(yù)約時間、報告書寫等質(zhì)量控制管理效果評分相比對照組明顯更高，對照組檢查操作合格率、圖像質(zhì)量合格率、超聲儀器合格率、超聲報告合格率均明顯低于探析組，探析組臨床科室對超聲報告準確性和規(guī)范性、超聲檢查結(jié)果回報及時性、超聲檢查項目符合臨床診療需求、超聲工作質(zhì)量整體評價的滿意情況評分均高于對照組，探析組不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，超聲科實施質(zhì)量控制專項管理能有效提高科室整體工作質(zhì)量，提高檢查操作合格率、圖像質(zhì)量合格率、超聲儀器合格率、超聲報告合格率，提升臨床科室和患者對超聲科管理工作的滿意度，具有重要的指導意義。