西門杏庵

5.不治已病治未病

“神農(nóng)嘗百草，藥性自此明?！敝嗅t(yī)藥是中國貢獻(xiàn)給世界的獨(dú)特藥方。千百年來，她穿越悠遠(yuǎn)的歷史時(shí)空，和中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化深度契合，越來越具有人文關(guān)懷、文化屬性和多元價(jià)值。

“尋常中草藥，也可以做成‘康養(yǎng)+文旅的大產(chǎn)業(yè)。省文化和旅游廳產(chǎn)業(yè)發(fā)展處處長劉春曉說，這幾天雖然一直在外地出差，卻通過手機(jī)時(shí)刻關(guān)注著習(xí)近平總書記這次來南陽視察的重要講話和指示精神。她說，當(dāng)前，全省上下都在深入貫徹落實(shí)健康中國戰(zhàn)略，2020年，省文化和旅游廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合評(píng)選出了大宋中醫(yī)藥文化養(yǎng)生園、鄧州市張仲景展覽館等10個(gè)河南省康養(yǎng)旅游示范基地。

“劉春曉說，河南的中藥材資源豐富，我們將積極探索康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)和中藥材種植業(yè)聯(lián)動(dòng)發(fā)展、跨界融合這條全新的路子，打好綠色生態(tài)、特色產(chǎn)業(yè)、文旅融合三張牌，打造集‘醫(yī)療康養(yǎng)、休閑度假、綠色生態(tài)觀光、文化創(chuàng)意體驗(yàn)于一體的康養(yǎng)福地，讓百姓致富，助力全民健康，發(fā)揚(yáng)光大中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，實(shí)現(xiàn)多方共贏?！盵1]

尋常中草藥，自有其魅力。事實(shí)上，中醫(yī)里面不僅蘊(yùn)含著中國傳統(tǒng)文化，也蘊(yùn)藏著無限商機(jī)。文化才是核心IP。

隨著人們對(duì)健康生活追求的不斷提升，“不治已病治未病”的理性認(rèn)知和養(yǎng)生取向，越來越得到人們的推崇，人們對(duì)中醫(yī)藥文化的需求與日俱增。

不治已病治未病，歷史文化與史書提供養(yǎng)料，影視古裝劇提供想象，商家們“講故事”，就能“把傳統(tǒng)的變成現(xiàn)代的，把經(jīng)典的變成流行的”。

中醫(yī)的最高境界是不治已病治未病。在醫(yī)學(xué)上，在我國古代，中醫(yī)就十分重視“防微杜漸”。這主要體現(xiàn)在以預(yù)防為主的原則即“治未病”——其內(nèi)涵多被解釋為“無病先防，已病早治，既病防變”，并對(duì)“治未病”的含義作了高度概括：“……上工，刺其未生者也，其次，刺其未盛者也，其次，刺其已衰者也……故曰上工治未病，不治已病，此之謂也?！保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)》）

現(xiàn)代人對(duì)金錢的欲望太強(qiáng)，這是最大障礙。當(dāng)醫(yī)生不僅要有三樣工具：語言、藥物、手術(shù)刀，而且在就診時(shí)還要會(huì)“醫(yī)養(yǎng)、食養(yǎng)、心養(yǎng)”的行醫(yī)模式，和患者結(jié)伴交友。作為醫(yī)生，我們更希望更多的人懂得養(yǎng)生，然后少生病，正所謂“但愿世間人無病，何愁架上藥生塵？”

每年一到膏方進(jìn)補(bǔ)時(shí)，咱們河南的各大中醫(yī)醫(yī)院膏方門診都是門庭若市，膏方服用時(shí)間多在冬至前一周至立春前，“頭九”到“六九”為最佳時(shí)期，為七七四十九天上下。膏方，俗稱“膏滋藥”，屬于中藥丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠八種劑型之一。開方醫(yī)師根據(jù)患者不同體質(zhì)和臨床表現(xiàn)而確立不同處方，藥材經(jīng)反復(fù)煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，摻入糖或蜂蜜等輔料，便制成一種稠厚的半流質(zhì)或凍狀的內(nèi)服中藥制劑。

膏方就診人群，除了常見的慢性疾病患者，大多是亞健康人群。中醫(yī)講究“虛則補(bǔ)之”，現(xiàn)代膏方不同于以往一味進(jìn)補(bǔ)的作用，而是在治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，即“補(bǔ)虛同時(shí)兼顧治療”。 膏方特點(diǎn)有：辨證施治，整體調(diào)理，針對(duì)性強(qiáng)。扶正補(bǔ)虛，寓攻于補(bǔ)，補(bǔ)攻兼施。簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，服用方便，口味怡人。由于其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，如細(xì)水長流般地對(duì)各種慢性虛損疾病進(jìn)行調(diào)治，越來越受到人們的認(rèn)可和接納，所以膏方最適于冬令進(jìn)補(bǔ)。

中醫(yī)膏方，淵源悠久。早在長沙馬王堆西漢古墓出土的《五十二病方》、戰(zhàn)國時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有以動(dòng)物脂肪熬膏外用療疾的記載。按照加工方式，膏方可被分為兩種，一種是按照規(guī)定處方批量生產(chǎn)的成方膏方，如傳統(tǒng)的益母膏、二冬膏、十全大補(bǔ)膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其組成單純，藥味不多，既有針對(duì)性，又有全面性。還有一種是定制膏方，經(jīng)醫(yī)生辨證分析，給予處方， 一人一方。

膏方，又稱“煎膏”“膏滋”，是最古老的方劑劑型之一。作為冬令進(jìn)補(bǔ)佳品，在江浙滬一帶有“寧得一料膏方、不用金玉滿車”之說。國醫(yī)大師顏德馨對(duì)膏方有這樣的評(píng)價(jià)：“膏方組方合理，效果應(yīng)在來春頓覺神清氣爽，滿面春風(fēng)，不感冒，胃口好，睡眠佳，確實(shí)能體現(xiàn)中醫(yī)防治之道和養(yǎng)生之術(shù)?！?/p>

中醫(yī)進(jìn)補(bǔ)，四季皆宜，為何服用膏滋藥以冬季為宜？因?yàn)楦嘧趟幈容^滋膩，熱天服用，不易消化吸收。同時(shí)一料膏滋藥，一般要服六七周，在氣溫較高時(shí)，容易變質(zhì)。一般以冬至日起45天左右， 即頭九到六九為最佳時(shí)間。如果準(zhǔn)備一冬服二料膏滋藥，則可以適當(dāng)提前。

除了易于保藏，進(jìn)補(bǔ)主要因?yàn)榘此募镜摹按荷?、夏長、秋收、冬藏”的特點(diǎn)，冬季是封藏的季節(jié)，天氣寒冷，食欲旺盛，腠理致密，進(jìn)食的數(shù)量和質(zhì)量需求方面，也較熱天為多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論篇》說：“冬三月， 此謂閉藏?！币虼?，冬令正是及時(shí)進(jìn)補(bǔ)的大好時(shí)機(jī)。

中醫(yī)講究“虛則補(bǔ)之”，各種慢性疾病以及亞健康患者都可能存在機(jī)體免疫力低下，即體質(zhì)偏虛。對(duì)于各種類型的“虛”，現(xiàn)代膏方不同于以往一味進(jìn)補(bǔ)的作用，而是在治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，即“補(bǔ)虛同時(shí)兼顧治療”。

冬季的到來，常常為許多女性朋友增添煩惱，少女們?nèi)菀壮霈F(xiàn)手腳冰冷、月經(jīng)紊亂，熟女們?yōu)槊摪l(fā)、黃褐斑煩惱，新媽媽們疲憊和體力不支，更年期婦女腰膝酸軟、脾氣煩躁，對(duì)于女性的諸多問題，冬季其實(shí)也是調(diào)養(yǎng)的好時(shí)機(jī)，正所謂“春生夏長，秋收冬藏”，冬季是補(bǔ)充和收藏營養(yǎng)精華的大好時(shí)機(jī)。在調(diào)養(yǎng)的各種方法中，膏方又是中醫(yī)冬季調(diào)治疾病的獨(dú)特方式。

女性的許多問題看起來在表面，其實(shí)關(guān)鍵在內(nèi)在，因?yàn)榕杂薪?jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點(diǎn)，容易出現(xiàn)氣、血、陰、陽的偏盛或偏衰，陰陽氣血失衡就會(huì)引起容顏、肌膚、毛發(fā)甚至生殖機(jī)能的逐步衰退。膏方通過內(nèi)在滋養(yǎng)，可活血通絡(luò)，滋陰潤膚，補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血，治病和養(yǎng)顏兼顧，從而幫助女性朋友實(shí)現(xiàn)從內(nèi)而外的美麗。

女性膏方調(diào)治疾病的歷史亦甚悠久，如益母草膏可調(diào)產(chǎn)婦各種癥狀；三才固本膏大補(bǔ)氣血可治療妊娠胎萎不長；龜鹿二仙膏治婦人任督虧虛之諸癥等。女性以血為本，以血為用，易出現(xiàn)氣血不足的情況，《金匱要略》中將婦女病的病因歸納為“虛、積冷、結(jié)氣”三類，虛排其首位，同時(shí)在臨床上也確以虛證多見，因此女性非常適合用膏方調(diào)治，以補(bǔ)益臟腑氣血津液的不足，同時(shí)通過配伍達(dá)到祛病養(yǎng)生的目的。

女性有自身的生理特點(diǎn)，概括為“經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳”，病理狀態(tài)下即為月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病及其他雜病。婦科膏方較之內(nèi)科有自己的特殊性，臨證需遵循女性的生理病理特點(diǎn)。同時(shí)婦科病復(fù)雜多變，前人有“婦人之病，比之男子十倍難療”之說，需要?？漆t(yī)生詳察病情，診斷明確、病證結(jié)合、斟酌用藥，方能奏效。在各種疾病中，膏方調(diào)養(yǎng)尤其對(duì)月經(jīng)病、帶下病、產(chǎn)后病、盆腔炎、更年期綜合征、滑胎、術(shù)后及放療后虛弱等疾病最為擅長。

其中，月經(jīng)不調(diào)者多因機(jī)體氣血不足，氣機(jī)紊亂而致病，氣血的化生是月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，而臟腑為氣血之源，與腎肝脾尤為相關(guān)。腎藏精，精化血；肝藏血，主疏泄；脾統(tǒng)血，為生化之源；故調(diào)經(jīng)治法，重在補(bǔ)腎、疏肝、健脾，調(diào)理氣血、沖任。腎為先天之本，“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)以腎為主導(dǎo)，調(diào)經(jīng)亦以補(bǔ)腎為重要治法。補(bǔ)腎以填補(bǔ)精血、補(bǔ)益腎氣為主，使陰生陽長，陰平陽秘，精血俱旺。肝主疏泄，易被情志所傷，疏肝之法，重在理氣開郁，通調(diào)氣機(jī)，佐以養(yǎng)血柔肝。脾為后天之本，主運(yùn)化，是氣血生化之源，而健脾之法，在于升陽、健運(yùn)養(yǎng)血。月經(jīng)病在處膏方時(shí)要安五臟，調(diào)補(bǔ)氣血，氣機(jī)順暢，血海才能按時(shí)滿溢，經(jīng)事如常，疾病向愈。中藥如熟地、杞子、桑椹子、金櫻子、制黃精等補(bǔ)肝腎之精；香附、川楝子等理氣解郁；山藥、扁豆、炒谷麥芽、白術(shù)等補(bǔ)益脾氣。

女性帶下病者，多因脾腎虧虛，帶脈失約，濕熱之邪下注所致。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)中“帶脈”是主管陰道分泌的，根據(jù)《傅青主女科》記載：“夫帶下俱是濕癥……蓋帶脈通于任督，任督病而帶脈始病……”如性生活過度、飲酒過多等導(dǎo)致亢奮，氣血就會(huì)暗耗，氣血不足不能化經(jīng)水，就容易產(chǎn)生帶下病，如果再遇上脾胃不和、肝氣郁結(jié)、濕熱侵襲，帶下病就會(huì)愈加嚴(yán)重。這個(gè)時(shí)候運(yùn)用膏方，需要大補(bǔ)脾胃之氣，佐以疏肝之品，脾氣健則濕氣消，白帶分泌不正常的毛病就可治愈。膏方中常用的中藥如蒲公英、紅藤、丹皮、黃柏可清熱化濕，椿根皮、芡實(shí)、蓮須、金櫻子可固澀止帶，覆盆子、石楠葉、桑寄生、川斷可以溫補(bǔ)腎陽，杞子、女貞子、桑椹子可以滋補(bǔ)腎陰。

在妊娠病中，膏方尤善治滑胎，即西醫(yī)之習(xí)慣性流產(chǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精而為氣血之始，是生殖之根；脾主健運(yùn)而為氣血生化之源，為后天之本，滑胎之病因，主要是由于內(nèi)外因素導(dǎo)致人體氣血虧虛，腎氣不固，內(nèi)熱傷胎，治療以補(bǔ)虛論治，尤以腎為核心。其治療的步驟，強(qiáng)調(diào)婦女未孕前的預(yù)防性治療和懷孕后辨證論治相結(jié)合。中藥如八珍湯氣血雙補(bǔ)；杞子、菟絲子、五味子、覆盆子等填精、補(bǔ)髓、益腎，尤能調(diào)經(jīng)種子。總之，在以補(bǔ)腎為治療原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)孕婦的體質(zhì)，或溫腎健脾，或疏調(diào)氣血，對(duì)滑胎的保胎防漏有很好的效果。

婦女產(chǎn)后，氣血大虧，又要哺乳，而乳汁亦為血所化生，因此產(chǎn)后運(yùn)用膏方調(diào)理尤為適合?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者，凡此三者，但當(dāng)隨證隨人，辨其虛實(shí)?！币虼水a(chǎn)后膏方調(diào)理不能一味補(bǔ)虛，要根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點(diǎn)，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，辨證論治。若產(chǎn)后多虛者其治療應(yīng)以大補(bǔ)氣血為主，用藥須防滯邪、助邪之弊；若產(chǎn)后多瘀者則當(dāng)以活血行瘀為大法，然又須佐以養(yǎng)血，使邪祛而正不傷。膏方選藥時(shí)必須顧護(hù)氣血。遵從開郁勿過于耗散，消導(dǎo)必兼扶脾，祛寒勿過于溫燥，清熱勿過于苦寒。同時(shí)謹(jǐn)記產(chǎn)后三禁：禁峻下、禁通利小便、禁大汗。藥多選生地、女貞子、當(dāng)歸、白芍、龍眼肉、首烏等滋養(yǎng)陰血；太子參、白術(shù)、茯苓等健脾和胃；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀。

盆腔炎癥多由濕熱實(shí)證引起，但此類疾病的病程纏綿日久，邪毒客于胞宮、沖任，日久損傷正氣，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽虛損，故證情多為虛實(shí)夾雜。治療應(yīng)以扶正與祛邪并重。對(duì)于慢性盆腔炎，膏方有一定的療效，治療時(shí)候以參芪等益氣，輔以川楝子、陳皮、延胡索等調(diào)氣，紅藤、蒲公英、地丁草祛其邪，巴戟天、仙靈脾、桑寄生等補(bǔ)腎，茯苓、白術(shù)、米仁等利濕，黃柏、丹皮、澤瀉等清熱，扶正祛邪，氣血同補(bǔ)，病邪自去，肝腎充足，則可痊愈。

更年期綜合征患者病機(jī)多為肝腎陰虛，陰陽失衡，用膏方滋補(bǔ)，平調(diào)陰陽，起到事半功倍之效。更年期綜合征是女性絕經(jīng)前后因卵巢功能衰退而出現(xiàn)的一組癥候群，主要以潮熱汗出、失眠健忘、煩躁易怒等為主要表現(xiàn)?！杜瓢賳枴吩疲骸捌咂邉t卦數(shù)以終。終則經(jīng)水絕止?！迸赃~入49歲，腎氣漸衰，沖任二脈虧虛，精血不足，治療上偏陰虛者宜補(bǔ)益肝腎，偏陽虛者應(yīng)補(bǔ)其腎陽，方藥如山茱萸、熟地、杞子、女貞子、龜甲等益腎填精；巴戟天、仙靈脾、鹿角偏溫腎助陽；心腎不交者予黃芩、山梔瀉火，白芍、阿膠交通心腎。合理用藥，以達(dá)平衡陰陽之功，以助婦人安度圍絕經(jīng)期。

膏方還可調(diào)治其他婦科慢性疾病，效果明顯，但我們應(yīng)重視膏方的服用方法，如初服膏方或內(nèi)有實(shí)邪或脾胃功能不良者，可先予開路方，祛除實(shí)邪，調(diào)節(jié)胃氣。服用過程中如遇月事、感冒、腹瀉、納呆時(shí)應(yīng)停服。

另外，膏方需長期服用，臨床處方應(yīng)避偏頗，不能補(bǔ)益太過而戀邪，攻邪太猛而傷正，用藥應(yīng)平和進(jìn)補(bǔ)，藥味劑量適度，全面綜合平衡，分清主次，抓住主干為綱，側(cè)支為目，綱舉目張，做到氣血互補(bǔ)，陰陽兼顧，升降結(jié)合，動(dòng)靜相宜，重視臟腑的生克關(guān)系，顧護(hù)胃氣。如此，膏方才能恰如其分，鼓桴相應(yīng)，達(dá)到預(yù)期的治療效果。

對(duì)于乳腺癌患者而言，一些患者往往擔(dān)憂服用膏方是否會(huì)增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。服膏方會(huì)不會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？只要根據(jù)病人不同的個(gè)體狀況，結(jié)合疾病發(fā)展的不同階段，有選擇地進(jìn)行膏方的調(diào)理，注意扶正、祛邪方法的合理配伍，服用膏方是不會(huì)增加患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)的，對(duì)于抗復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移還有一定的作用。

一般患者在放療、化療期間，術(shù)后的兩年內(nèi)，由于病情不穩(wěn)定，變化較多，應(yīng)該首先選擇中藥湯劑的辨證論治，以期達(dá)到較好的療效。兩年以后，患者病情較為穩(wěn)定，可以在冬季選擇膏方調(diào)養(yǎng)。

在處方中，要注意病人全身可能存在的各種虛實(shí)夾雜的癥狀，不可濫補(bǔ)，必須調(diào)補(bǔ)結(jié)合，既要固護(hù)正氣，也要注意攻邪，要做到扶正不助邪，攻邪不傷正，要更加重視患者脾胃、氣血、陰陽的調(diào)整，更加重視患者體質(zhì)狀況的調(diào)理。對(duì)于不同的乳腺癌的類型（高危、低危、不同的患病年齡、病理結(jié)果等），治療重點(diǎn)也各不相同。因此，對(duì)于乳腺癌的病人，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過認(rèn)真地辨證論治，進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)養(yǎng)，處方“因人而異”，其冬季膏方，重在一個(gè)“調(diào)”字，合理配伍，以達(dá)到扶正祛邪、帶病延年的目的。

2012年，一項(xiàng)名為“中國男性脫發(fā)治療意識(shí)與現(xiàn)狀”的大型調(diào)查結(jié)果顯示，中國每5個(gè)男性中就有1個(gè)脫發(fā)患者，但是有24%不采取措施治療，有47%的人采取偏方等自我治療，只有不到30%的人會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行診治。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，男性脫發(fā)也叫雄激素性脫發(fā)，是因男性頭皮中雙氫睪酮的含量持續(xù)增加而導(dǎo)致毛囊萎縮，頭發(fā)變少、變細(xì)的一種病癥，而且女性也可發(fā)病。

膏方可以治療脫發(fā)嗎？這就要從中醫(yī)的經(jīng)典理論說起。中醫(yī)理論中最核心的是陰陽氣血、五臟六腑的辨證。而腎作為先天之本，是五臟六腑的進(jìn)補(bǔ)源頭。人自呱呱墜地開始，腎氣開始消耗，至花甲之年，腎氣已經(jīng)逐漸消耗殆盡，故而面須花白稀疏，是年老的象征；精力耗損、壓力大而致肝氣郁結(jié)，肝藏血，發(fā)為血之余，故頭發(fā)脫落，提示他們的肝血損耗嚴(yán)重，腎精耗損也嚴(yán)重，故而男士頭發(fā)脫落提示壓力大。

女士脫發(fā)多發(fā)生于產(chǎn)后，孕育、分娩耗損先天，故腎之精血消耗，故產(chǎn)后有腳酸、腰痛、脫發(fā)等癥狀。產(chǎn)后補(bǔ)腎，已經(jīng)成為千百年來中國“月子”的重要內(nèi)容。發(fā)為腎之華，血之余，治療脫發(fā)，當(dāng)然要從補(bǔ)腎疏肝以生精血做起。《內(nèi)經(jīng)》曰：“血?dú)馐t腎氣強(qiáng)，腎氣強(qiáng)則骨髓充滿，故發(fā)黑；血?dú)馓搫t腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)白而脫落。”“發(fā)是足少陰之經(jīng)血所榮也。血?dú)馐t發(fā)長美；若血虛少，則發(fā)不長。須以藥治之令長?！?/p>

腎為先天之本，內(nèi)寓元陽元陰，腎之華在發(fā)。頭發(fā)的生長與脫落，潤澤與枯槁，都與腎之精氣盛衰密切關(guān)聯(lián)。又精氣神者，人身之三寶。心藏神、腎藏精、精藏于腎，而主于心，補(bǔ)精必安其神，安神必益其氣。故補(bǔ)腎氣，充精血，方能精氣神旺盛。

從治療脫發(fā)的名方七寶美髯丹，我們便可略窺一二，此方出自《醫(yī)方集解》，由何首烏、茯苓、牛膝、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂七味藥物所組成，是治療脫發(fā)、白發(fā)的驗(yàn)方，用于腎水虧損、氣血不足所致的須發(fā)早白、牙齒松動(dòng)、夢(mèng)遺滑精、筋骨無力等癥，有滋補(bǔ)肝腎、填精養(yǎng)血之功。

據(jù)現(xiàn)代研究報(bào)道，中藥制首烏、女貞子、菟絲子、丹參、補(bǔ)骨脂、枸杞、黃芪、人參、紅花、當(dāng)歸、茯苓、香附、川牛膝等20多味藥具有植物雌激素樣活性物質(zhì)，能對(duì)抗雄激素，具有雙向調(diào)節(jié)作用，能適度調(diào)節(jié)人體雄激素代謝，而無矯枉過正之弊。

概而言之，膏方相對(duì)于中藥內(nèi)服劑，更像一個(gè)大的生物系統(tǒng)，環(huán)環(huán)相扣，弊害相克，讓原本可能產(chǎn)生很大偏性的藥物更溫和無害，讓多種藥物的有效性貼近個(gè)人體質(zhì)。

精神不振、四肢乏力等亞健康狀態(tài)，老百姓稱之為虛勞。如不及時(shí)糾正就會(huì)導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生，如“慢性疲勞綜合征”。另外疾病譜的改變，冠心病、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥及惡性腫瘤等非感染性、慢性疾病已成為威脅人類生命與健康的主要?dú)⑹?，其最終均會(huì)表現(xiàn)出虛勞之體。故可以看到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的含自身免疫功能低下或免疫功能失調(diào)、內(nèi)分泌腺體功能紊亂、造血功能障礙、代謝紊亂、營養(yǎng)缺乏等疾病，以及其他器官系統(tǒng)功能衰退性疾病都可能出現(xiàn)虛、損、勞。

虛勞是指由各種原因，引起臟腑元?dú)馓潛p、陰陽氣血不足為主要病理過程中的多種慢性衰弱證候。其病變過程，大都由積漸而成。病久體弱則為“虛”，久虛不復(fù)的則為“損”，虛損日久則成“勞”。虛、損、勞是病情的發(fā)展，又是互相關(guān)聯(lián)的。由于虛勞證的范圍很廣，但總的病理變化，不離陰虛、陽虛、陰陽兩虛等方面。

總之，凡先天不足、后天失養(yǎng)、體虛致病、久病失調(diào)，以致臟腑虧損、氣血虛弱，逐漸發(fā)展為元?dú)馓澓?，久虛不?fù)而出現(xiàn)各種虛損證候者，均屬虛勞病的范疇。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“天人相應(yīng)”，即人稟天地之氣而生，人體與天地之氣息息相關(guān)。隨著一年四季氣候的不同，人體生理也隨之發(fā)生春生、夏長、秋收、冬藏的變化。冬季是萬物收藏的季節(jié)，人體陽氣、陰精均藏而不泄，營養(yǎng)物質(zhì)能被人體充分吸收、利用和儲(chǔ)存，因而在這段時(shí)間根據(jù)個(gè)人氣血陰陽不同的虛損情況，選擇適當(dāng)膏方進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，能最大限度地發(fā)揮膏方改善體質(zhì)、防病治病的作用，可使人體來年陰陽平衡，五臟六腑協(xié)調(diào)，氣血和順。這就是人們強(qiáng)調(diào)“冬令進(jìn)補(bǔ)”的原因，所以，民間有“冬令進(jìn)補(bǔ)，上山打虎” “三九補(bǔ)一冬，來年無病痛”的說法。

心血管系統(tǒng)疾病臨床以慢性虛損性疾病為主，也是臨床常見病、多發(fā)病，其中以冠心病、高血壓病、心律失常、肺心病、慢性充血性心力衰竭以及病毒性心肌炎等為多。常伴有高血脂、高血糖、高黏血癥、動(dòng)脈硬化等癥。一般呈現(xiàn)慢性進(jìn)展性的演變過程，以致疾病的后期癥狀的發(fā)作及加重更加頻繁。發(fā)病多與稟賦不足、年老體衰、飲食失節(jié)、情志不遂、勞逸失度等因素導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)、氣血陰陽失衡有關(guān)。在病機(jī)上心血管系統(tǒng)疾病多為“本虛標(biāo)實(shí)”之證，其“實(shí)”，主要為寒凝、氣滯、血疲、痰阻；其“虛”，多為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)，形成久病多虛、正虛有癖；久病致郁、氣郁痰阻；久病入絡(luò)、脈絡(luò)淤滯以及病久五臟受損的虛實(shí)夾雜、寒熱并見的復(fù)雜局面。

秋冬時(shí)節(jié)，氣溫天氣轉(zhuǎn)冷，且溫差變化較大，冷暖不定。隨氣溫降低，血管明顯收縮，心臟血管負(fù)擔(dān)加重，從而導(dǎo)致血壓增高。有長期心血管疾病史的患者遇到冷空氣刺激時(shí)，因生理反應(yīng)使血管驟然收縮，由于血管的內(nèi)壁較厚，管腔狹窄，加之有大量的脂類沉積與硬化斑塊，導(dǎo)致血液流通受阻，從而極易引起心腦血管事件的發(fā)作或復(fù)發(fā)。同時(shí)，寒冷的天氣還將影響心臟本身血液的供應(yīng)，易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。

臨床上，根據(jù)心血管疾病的病機(jī)和特點(diǎn)，在辨證施治、因人制宜的原則下，膏方開具常以通補(bǔ)兼施為大法。根據(jù)不同體質(zhì)、不同病證輔以宣痹通陽、健脾化痰、行氣活血、益氣養(yǎng)心等，使補(bǔ)而不膩，通而不損。如膏方治療冠心病患者時(shí)，常用通補(bǔ)陽氣、溫經(jīng)活血的方法，亟擬固本清源，撥亂反正，以膏代煎，祛病延年。溫陽藥物可使用附片、山參，意在離照當(dāng)空，陰霾自散。

而對(duì)于心血管疾病中所出現(xiàn)的心動(dòng)悸、脈結(jié)代之證，則常與脾氣不振、胃氣虛弱有著直接的聯(lián)系。脾胃乃氣血生化之源，水谷精微所化生的元?dú)饩哂凶⑿墓嗝}之作用。《素問·生氣通天論》謂：“陽氣者，若天與日，失其所者折壽而不彰?！惫赎枤鉃橐簧碇髟住ｊ枤獠蛔?，心氣虛衰；痰濁瘀阻，心脈不通，均與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。故膏方防病治病常需顧護(hù)脾胃，具體到膏方中則常加用補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等益氣健脾化痰濁。脾胃得健，運(yùn)化有力，則痰濁瘀阻得以消散，有利于心脈的疏通和心之氣血的充養(yǎng)。

此外，中醫(yī)認(rèn)為陰陽是生命之根本，至于調(diào)補(bǔ)陰陽之法，張景岳指出：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰?！毙难芗膊∫鄳?yīng)注重陰陽的平衡與調(diào)護(hù)。常以熟地、阿膠、龜板膠與鹿角膠、生曬參、河車粉相配，熟地、阿膠養(yǎng)血滋陰，龜板膠補(bǔ)腎陰而通任脈，鹿角膠、河車粉益腎陽而補(bǔ)督脈，生曬參大補(bǔ)元?dú)?，陰靜陽動(dòng)，陰陽相配，互相制約。膏方中氣血陰陽并補(bǔ)而又有所側(cè)重，腎元虧虛往往用肉蓯蓉、巴戟天、杜仲、川斷、補(bǔ)骨脂、菟絲子、益智仁之流，常于其中加入阿膠、龜板膠、鹿角膠等血肉有情之品，補(bǔ)髓填精，意在陰中求陽，調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)。

臨床上碰到一些慢性腎病患者，常嘆息道：平時(shí)怎么反復(fù)容易感冒或咽喉疼痛？一旦感冒或咽喉不適了，則會(huì)引起腎病加重或誘發(fā)急性發(fā)作。事實(shí)上，慢性腎病患者均存在機(jī)體免疫力低下，即體質(zhì)偏虛。

“虛”是引起慢性腎病的主要原因，慢性腎病病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，例如：慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)性腎病、IgA腎炎等，均存在正氣不足、抵御能力低下的現(xiàn)象，平素容易感受外邪，引起感冒或慢性咽炎發(fā)作而誘發(fā)，故應(yīng)采用“虛則補(bǔ)之”的原則。

《內(nèi)徑》中有“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之”的記載，又說：“冬三月者為封藏?！薄肮什赜诰?，春不病溫?！彼裕钫沁M(jìn)補(bǔ)的好時(shí)機(jī)，特別是在冬至以后尤宜。

你經(jīng)常疲乏、焦慮嗎？你是否常有頭痛、失眠心慌、胸悶、注意力不集中現(xiàn)象？你是否感到自己的理解、判斷能力降低、性欲減退乃至社交障礙？而出現(xiàn)這些癥狀后去醫(yī)院就診常常得到的結(jié)論是“你沒什么病”。但這些癥狀使你身心陷入痛苦之中還莫名其妙。其實(shí)，這樣的人往往正處于亞健康狀態(tài)。

亞健康狀態(tài)一般是指機(jī)體無明確的疾病、卻呈現(xiàn)活力降低，各種適應(yīng)能力不同程度減退的一種生理狀態(tài)。研究證明：環(huán)境污染、不良嗜好、生活缺乏規(guī)律、人際關(guān)系緊張、經(jīng)濟(jì)壓力大等等多種因素，都是形成亞健康狀態(tài)的原因。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)源遠(yuǎn)流長，“治未病”的經(jīng)驗(yàn)十分豐富。

中風(fēng)病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見疾病之一，常遺留半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言語艱澀或失語等不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。臨床往往重視卒中急性期的治療，常忽視卒中的預(yù)防和恢復(fù)期的調(diào)理。

膏方防治中風(fēng)病有三大優(yōu)勢(shì)：一.調(diào)理體質(zhì)，未病先防。平素飲食肥甘厚味，嗜食煙酒之人易釀生痰濕而成痰熱腑實(shí)之體質(zhì)；平素操勞過度，耗傷氣血者容易導(dǎo)致肝腎不足；郁郁寡歡之人，肝氣不舒，肝氣郁結(jié)，從而導(dǎo)致氣滯血瘀之體。中風(fēng)病以肝腎不足為本，以風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，因此以上諸因素與中風(fēng)的發(fā)生密切相關(guān)。病理性的體質(zhì)類型一旦確立，非一方一藥、一朝一夕能夠改變，必須從整體上長期調(diào)理，只能緩圖，不可急取。膏方能充分發(fā)揮中醫(yī)因人施治的優(yōu)勢(shì)、能夠根據(jù)病人的具體病情和體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)治，充分體現(xiàn)了辨證論治和個(gè)體化施治的原則，對(duì)于調(diào)整體質(zhì)、預(yù)防卒中發(fā)揮著重要作用。二.祛病扶正，鞏固療效。卒中發(fā)病的病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、瘀血、氣虛、血虛、陰虛、陽虛諸因素，卒中不同時(shí)期其病機(jī)特點(diǎn)也有主次之分。卒中急性期應(yīng)當(dāng)“急則治其標(biāo)”，以運(yùn)用湯劑為主，達(dá)到熄風(fēng)、化痰、降火、化瘀的目的。若患者平穩(wěn)度過卒中急性期，病機(jī)特點(diǎn)當(dāng)以虛為本，虛實(shí)夾雜，并同時(shí)兼顧風(fēng)、火、痰、瘀等證候要素，此時(shí)應(yīng)采用“虛以緩圖”的用藥原則。膏方此時(shí)恰能發(fā)揮其劑型及配伍的優(yōu)勢(shì)，不僅可以續(xù)急性期治療之末，更能突出卒中恢復(fù)期“虛則治其本”的治療原則，幫助恢復(fù)肢體功能。三.調(diào)和陰陽，預(yù)防復(fù)發(fā)。卒中以陰陽失衡、氣血逆亂為基本病機(jī)。《內(nèi)經(jīng)》上說“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽平衡是人體正常生理功能的必然要求和體現(xiàn)。膏方以滋補(bǔ)見長，但是滋補(bǔ)并不是補(bǔ)益藥物的簡(jiǎn)單堆砌，而是利用藥物的偏性，糾偏以卻弊，幫助糾正失調(diào)的功能以重建陰平陽秘的狀態(tài)，暢達(dá)氣血，從而達(dá)到預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的目的。中藥膏方功善滋補(bǔ)、糾偏卻弊，具有調(diào)理體質(zhì)、祛病扶正、預(yù)防卒中復(fù)發(fā)三重功能，適合長期服用。

每年11月，進(jìn)入立冬節(jié)氣，順應(yīng)“春生、夏長、秋收、冬藏”的四季特點(diǎn)，一年中進(jìn)補(bǔ)的最佳時(shí)節(jié)也即將到來。冬季氣候寒冷、萬物凋零，自然界的動(dòng)植物均處于蟄伏收藏狀態(tài)。人應(yīng)自然，同樣進(jìn)入代謝緩慢、物質(zhì)貯存的階段，此即為“冬藏”。在此時(shí)進(jìn)補(bǔ)，有利于把精華物質(zhì)儲(chǔ)存體內(nèi)，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。故民諺有“三九補(bǔ)一冬，來年無病痛”之說。

在膏方進(jìn)補(bǔ)的熱潮中，存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有些人盲目追求名貴藥材，或者補(bǔ)不對(duì)癥，出現(xiàn)上火等不良反應(yīng)；有些慢性病患者吃了膏方就擅自停藥，造成不良影響。膏方絕非僅僅單純補(bǔ)益，而是通過全面了解病情，采用調(diào)、通、化、清等方法，將補(bǔ)虛和療疾融為一體，達(dá)到改善體質(zhì)、提高生活質(zhì)量的目的。

膏方進(jìn)補(bǔ)久盛不衰的原因，除了便于保存、服用方便等優(yōu)點(diǎn)之外，主要是膏方具有補(bǔ)虛和療疾兩大特點(diǎn)。膏方體現(xiàn)了四大特色：第一.補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)。膏方雖常用人參、西洋參、河車粉、冬蟲夏草等貴重滋補(bǔ)藥品，收膏所用阿膠、鹿角膠、龜板膠等膠類又有養(yǎng)血止血、滋陰潤肺、大補(bǔ)元?dú)?、生精補(bǔ)髓等補(bǔ)益之功。但膏方得益于中醫(yī)辨證論治精髓，隨證用藥，針對(duì)病癥，仍可施用疏肝理氣、祛濕化痰、活血化瘀、鎮(zhèn)靜安神，甚則祛邪攻堅(jiān)等治法，以應(yīng)對(duì)治療各種病癥之需。第二.以衡為用，未病先防。有人說，冬令服膏方就好比打一支中醫(yī)的“預(yù)防針”。第三.一人一方，度身定制。根據(jù)患者不同體質(zhì)、不同癥狀體征、不同疾病組方。第四.簡(jiǎn)便易服，口味怡人。膏方無需每天煎煮，每次服用一湯匙，簡(jiǎn)單方便。同時(shí)膏方輔以糖類調(diào)制，緩和了中藥的苦味，作為輔料的芝麻、胡桃肉等口味醇香，即使兒童也樂于接受。

膏方不單純是“補(bǔ)”，而是一項(xiàng)綜合治療方案。由于膏方要長期應(yīng)用，要注意中藥的毒副反應(yīng)。補(bǔ)虛時(shí)防止“閉門留寇”，防止“虛不受補(bǔ)”，壅滯氣血。膏方處方少則二三十味藥，多則五六十味藥，如何用藥可是一門大學(xué)問。膏方組方的基本思路應(yīng)堅(jiān)持“辨證論治”。一般來說，氣血虛弱者用生曬參、山參、冬蟲夏草等，陰虛者用西洋參、鐵皮楓斗等，陽虛者用紅參、高麗參、河車粉等。選用的膏類也需辨證，如氣虛血虛者選用阿膠，陰虛者選用龜板膠、鄨甲膠，陽虛者選用鹿角膠。糖的選用也應(yīng)分類。脾胃功能欠佳者用飴糖，陽虛氣虛者用紅糖，陰虛者用冰糖，高血壓、糖尿病、 高脂血癥等患者選用木糖醇、元貞糖。此外，相關(guān)食品選用有針對(duì)性。高脂血癥、高血壓等患者用黑芝麻，便秘者用黑芝麻、蜂蜜，老年腎虛、腰膝酸軟者用核桃肉，氣虛血少者用桂圓肉。醫(yī)生在膏方處方時(shí)需要注意：以平為期，不宜太過；通補(bǔ)結(jié)合，不能只補(bǔ)不通；溫涼適度，不能一味溫補(bǔ)；必須顧護(hù)胃氣；注意方中藥物的偏廢及其相互監(jiān)制。

膏方的歷史源遠(yuǎn)流長，很多名家的膏方脈案流傳至今，一份上好的膏方醫(yī)案，不僅是一個(gè)醫(yī)案，也是一幀藝術(shù)品。膏方不是誰都能開的，需要深厚的中醫(yī)處方功底。膏方對(duì)患者來說能強(qiáng)身健體，而對(duì)醫(yī)生的身心來說也是一種享受，是藝術(shù)和技術(shù)的結(jié)合，類似國畫、書法，不同藥味的劑量多少其實(shí)就類似于國畫筆墨的濃淡，令人向往，也是一種藝術(shù)上的享受。

深秋之時(shí)，秋高氣爽的同時(shí)很多上了歲數(shù)的人會(huì)時(shí)有胸痛、胸悶、頭暈的癥狀。這些都是動(dòng)脈粥樣硬化惹的禍。粥樣斑塊停留在心，則有中醫(yī)的“真心痛”“心悸”“胸痹”之分；停留于腦，則有“眩暈”“中風(fēng)”之別。用中醫(yī)“效法自然”的方法來看，這種粥樣斑塊與中醫(yī)“痰濕瘀毒”有形實(shí)邪相類，其順著經(jīng)脈循行人體內(nèi)，停在哪個(gè)臟腑官竅，哪個(gè)臟腑官竅的機(jī)能就會(huì)受到影響從而表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。

由此得出，動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生可以用中醫(yī)思維方式來闡釋，進(jìn)而采用中醫(yī)方法來論治。在中醫(yī)經(jīng)典論著中，“脈”屬“奇恒之腑”，為氣血之通道，附屬于心。以動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)和臨床體征，在中醫(yī)文獻(xiàn)中早有闡述，涉及“眩暈”“頭痛”“癡呆”“中風(fēng)”“胸痹”“真心痛”等病癥。這是治療動(dòng)脈粥樣硬化依靠中醫(yī)理論的依據(jù)，也是中醫(yī)實(shí)施對(duì)其防治、提高臨床療效的關(guān)鍵。在《素問·臟器法時(shí)論篇》中有記載：“心病者，胸中痛，肋支滿?！陛^為準(zhǔn)確地描述了冠心病的臨床表現(xiàn)。漢代張仲景在《金匱要略》中正式提出了“胸痹”，對(duì)癥狀加以描述，在書中簡(jiǎn)要描寫道：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)極其虛也。”從中說明了胸痹離不開正氣虛，并明確了病名。因動(dòng)脈粥樣硬化主要病理改變?yōu)椋簞?dòng)脈血管內(nèi)膜脂質(zhì)條紋沉積、纖維斑塊形成、血管壁彈性減退、管腔狹窄而導(dǎo)致血液流變學(xué)異常，因此，我們現(xiàn)常把其歸屬為“脈痹”范疇。

中醫(yī)認(rèn)為，瘀血、痰濁、氣滯均是造成心脈不通的重要原因，長期的痰濁、氣滯會(huì)產(chǎn)生臟器功能失調(diào)，故瘀血、痰濁、氣滯是此病的標(biāo)，臟腑虛損為此病的本。發(fā)病是以正虛邪實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)為主。病因在心，涉及臟器造成氣血虧虛，氣滯血瘀痰濁為標(biāo)實(shí)。目前中醫(yī)對(duì)脈痹病因的認(rèn)識(shí)趨于統(tǒng)一：年老體衰，腎精虧損；飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)五志所傷，情志過極；氣血不足，心脈失養(yǎng)，并認(rèn)為以上原因并非單一致病，而是常常數(shù)項(xiàng)并存，交互為患。目前，痰?；ソY(jié)、臟腑失調(diào)的病機(jī)特點(diǎn)已得到中醫(yī)界學(xué)者的共識(shí)。由高脂血癥致動(dòng)脈粥樣硬化的過程，就是由痰致癖、痰癖互結(jié)的病變過程。

中醫(yī)目前治法主要有：補(bǔ)益肝腎、益氣健脾、活血化瘀、疏肝理氣泄?jié)帷⒒敌節(jié)?、痰癖同治、清熱解毒等方法，都從不同角度達(dá)到調(diào)脂、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和抑制平滑肌異常增生、抗炎、抗凝、抗血小板聚集。不論采取何種治法，都應(yīng)從整體出發(fā)對(duì)機(jī)體進(jìn)行全面調(diào)節(jié)，恢復(fù)陰陽平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

6.孔子說“不時(shí)，不食”

“醫(yī)界人物被尊崇和圣化幾乎都是宋以后之事。就張仲景而言，在宋以前，由于正史無傳，其少量事跡散見于部分醫(yī)書，少聞?dòng)谑?。其著作雖經(jīng)晉太醫(yī)令王叔和編次，但仍散亂零落，往往以‘張仲景方之名流傳，影響有限。不過這種情況在宋代出現(xiàn)了關(guān)鍵性的轉(zhuǎn)折，宋朝廷對(duì)醫(yī)學(xué)相對(duì)重視，對(duì)醫(yī)書的整理刊刻投入了大量的人力物力。治平二年（1065年），由孫奇、林億等校訂的《傷寒論》刊刻出版。該書的出版，引起了當(dāng)時(shí)學(xué)界的極大關(guān)注，不僅傷寒學(xué)日漸興起，張仲景也開始不斷被尊崇。”[2]

醫(yī)生看病，叫“坐堂”，現(xiàn)在很多賣中藥的店名也都喜歡叫“XX堂”。這個(gè)“堂”字原來也是從張仲景這里流傳下來的。張仲景被舉孝廉，進(jìn)入官場(chǎng)，他任長沙太守期間，正值疫病流行，因?yàn)閺堉倬暗尼t(yī)術(shù)早已很出名，很多百姓就來找他看病，而張仲景也不擺官老爺?shù)募茏樱瑢?duì)百姓的求醫(yī)都細(xì)心接待。有時(shí)還要處理公務(wù)，只在自己家中給人看病就會(huì)忙不過來，所以，后來他就直接把診所搬到長沙大堂，公開坐堂應(yīng)診，首創(chuàng)名醫(yī)坐堂的先例。

后來人們?yōu)榱思o(jì)念張仲景，就把坐在藥店內(nèi)治病的醫(yī)生統(tǒng)稱為“坐堂醫(yī)”，很多醫(yī)生也把自己開設(shè)的藥店起名為“XX堂藥店”。

醫(yī)患糾紛當(dāng)然不是現(xiàn)在才有，歷史上的事例頗多，如果遇到驕橫的權(quán)貴，醫(yī)生生命受到威脅的事例并不少見。比如名醫(yī)華佗就是因?yàn)椴辉缸霾懿俚氖提t(yī)而最終死于曹操之手；再如唐代同昌公主病死以后，唐懿宗認(rèn)為醫(yī)生不夠盡力，把為其看過病的二十多個(gè)醫(yī)生全部殺掉，親屬數(shù)百人都關(guān)入大牢……不過，這些畢竟都是極端的個(gè)例，在多數(shù)情況下，醫(yī)患關(guān)系還是比較和諧的。

醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索往往由于治療效果不理想。但是，醫(yī)療畢竟是極為復(fù)雜精微的工作，面對(duì)疾病的肆虐與多變，絕大部分的醫(yī)生都是盡自己最大努力來為患者祛除病痛，這也是身為醫(yī)生的基本職業(yè)道德。但很多時(shí)候，盡管醫(yī)生盡了最大的努力，卻不得不接受失利的結(jié)果。相信這完全可以被大多數(shù)人所理解，因?yàn)?，病魔的肆虐超乎常人想象，即便是今天，依然有許多疾病人類尚未攻克。

如果說治療效果只與醫(yī)術(shù)好壞有關(guān)還好辦，困難在于治療不是單方面的事情，還受到諸多因素的制約，比如患者的配合?！妒酚洝け怡o倉公列傳》中，扁鵲憑借自己的專業(yè)技能早早就觀察到了齊桓公身患疾病，并多次提示，但齊桓公自我感覺良好，置之不理，甚至還認(rèn)為扁鵲貪圖名利。所以，《史記》在這段記載后，提出了“病有六不治”的觀點(diǎn)，意為六種情況下醫(yī)生是無能為力的。這六種情況分別是：其一，“驕恣不論于理”。所謂“驕恣”指自高自大，不相信醫(yī)生，唯我獨(dú)尊，沒有辦法講道理。比如《呂氏春秋》記載，戰(zhàn)國時(shí)，齊閔王患有憂郁癥，請(qǐng)來宋國的名醫(yī)文摯診治。文摯診斷后，認(rèn)為只有激怒齊閔王，讓其大怒一場(chǎng)，情志得到疏泄才會(huì)病愈。但是，他深知齊閔王很暴虐，如果真的被激怒，自己恐怕會(huì)難逃一死。一旁的齊國太子信誓旦旦向文摯保證，只要能治好病，自己一定會(huì)保他不死。但是當(dāng)文摯真的用激怒的方法治療好齊閔王后，太子再三陳情，文摯還是被齊閔王殺掉了。在這則記載中，文摯治好了疾病都被殺，更何況治不好呢？雖然這則記載未必確有其事，但是從中不難看出舊時(shí)醫(yī)家的卑微地位。其二，“輕身重財(cái)”，只重視錢財(cái)而不重視身體健康。其三，“衣食不能適”，指對(duì)服飾、飲食等過于挑剔，不能適應(yīng)的人。其四，“陰陽并，臟氣不定”，指體內(nèi)氣血錯(cuò)亂、臟腑功能嚴(yán)重衰竭的人。其五，“形羸不能服藥”，指某些身體極度羸弱而無法服藥或不能承受藥力的人。其六，“信巫不信醫(yī)”，只相信鬼神巫術(shù)，不信任醫(yī)生。

雖然這段話到底是扁鵲所說，還是司馬遷所發(fā)的議論，至今仍存在爭(zhēng)議，但是不論怎樣，“六不治”的原則確實(shí)反映了醫(yī)療的復(fù)雜與精微，也在不經(jīng)意間道出了醫(yī)家的不易與辛酸?？烧f是對(duì)醫(yī)者自律和自我保護(hù)的高度概括，直接影響了后世醫(yī)生的處世之道。

除了“六不治”，漢代的醫(yī)家還總結(jié)出了診病“四難”，這出自漢和帝時(shí)太醫(yī)郭玉之口。郭玉奉命為宮里的貴人治病，但療效不佳，遭到了和帝的憤怒詰問。郭玉回說醫(yī)家治療有“四難”：第一難是病人固執(zhí)，只相信自己，不相信醫(yī)生；第二難是“將身不謹(jǐn)”，對(duì)待自己非常不認(rèn)真，要錢不要命；第三難是病人身體非常虛弱，不能用藥；第四難是病人好逸惡勞，對(duì)于醫(yī)生提出的要求無法遵守，也就是我們現(xiàn)在所說的不遵醫(yī)囑。

說到傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，有必要說說道教。作為本土宗教，道教的思想淵源雖然復(fù)雜多端，但均在中華文化土壤生發(fā)，與中醫(yī)學(xué)本來就有著相同的文化背景，所以歷來便有“醫(yī)道同源”的說法。像先秦諸子思想、黃老之學(xué)，乃至于原始的巫術(shù)，都在二者的身上留下了印記，而氣、陰陽、五行等理論概念，也都為二者的思想體系所吸納。雖然道教內(nèi)部亦門派眾多，但是其宗旨?xì)w根到底，就是要得道成仙，追求長生不老。按照其教義，神仙并非異類，人們只需通過特定的方法進(jìn)行認(rèn)真地修煉便能實(shí)現(xiàn)。而在修煉過程中，醫(yī)藥則是重要的手段與工具，不論是煉丹還是服食，都與醫(yī)藥有著密切的關(guān)系。正因?yàn)橛兄嘀氐囊蛩?，所以道醫(yī)在漢唐之間方才盛行起來，對(duì)于醫(yī)藥的發(fā)展帶來了新生的力量和動(dòng)力。當(dāng)然，由于道風(fēng)所及，外丹、服石等在社會(huì)上普遍盛行，導(dǎo)致此時(shí)期熱病盛行，外科癰疽病的發(fā)病率大增，遭受疾病痛苦折磨的例子舉不勝舉，給患者帶來了莫大的痛苦。但從另一個(gè)角度來看，這也促進(jìn)了醫(yī)家加強(qiáng)對(duì)于此類病癥的研究，從而不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，豐富了相關(guān)的診療方法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等不僅是醫(yī)家的經(jīng)典，而且也都被后世的《道藏》視為道家的典籍而收錄其中。因此道教與醫(yī)學(xué)，雖然性質(zhì)不同，但二者的思想淵源，實(shí)際上多有交叉之處。在人們印象中，道士往往也通曉醫(yī)術(shù)，所謂“十道九醫(yī)”。此言不虛，醫(yī)史上的確有許多修道而兼通醫(yī)術(shù)者。特別是在漢唐之間的數(shù)百年中，道醫(yī)幾乎成為當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展的中堅(jiān)力量。除了熟悉的葛洪、陶弘景之外，還有鮑姑、雷敩、孫思邈、王冰、楊上善等也都與道教有著千絲萬縷的聯(lián)系。當(dāng)然，道教對(duì)于疾病、醫(yī)療的認(rèn)識(shí)也有其特殊性。以其早期經(jīng)典《太平經(jīng)》為例，其中頗多涉及醫(yī)藥的內(nèi)容，從中可略窺一二：對(duì)于當(dāng)時(shí)瘟疫流行、人民多病的情況，《太平經(jīng)》多歸為兇神在作祟。而兇神之所以降禍人身，則是因?yàn)槿说难哉Z行為等犯了過錯(cuò)，所以，上天才會(huì)派兇神來懲罰人類。具體到人身的疾病，則是身體內(nèi)有各種神常駐，如五臟內(nèi)皆有五臟神，人如果有所過錯(cuò)，乃至于有邪惡的念頭，五臟神便會(huì)向上天報(bào)告，從而派遣各種兇神來進(jìn)入體內(nèi)，由此人便會(huì)生病，而如果犯的錯(cuò)誤太嚴(yán)重，甚至?xí)氯怂劳?。而治病的手段，固然也有部分采納藥物等醫(yī)療手段，但較多的則是通過懺悔、符水等來“感動(dòng)”上天。顯然，《太平經(jīng)》中對(duì)于疾病等的解釋與治療和醫(yī)學(xué)有著明顯的區(qū)別，其主要原因還在于出發(fā)點(diǎn)不同。

中醫(yī)學(xué)自春秋戰(zhàn)國以降，就已經(jīng)逐步擺脫了原始巫風(fēng)的影響。不僅醫(yī)家在實(shí)踐中提出“信巫不信醫(yī)者”不治的原則，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也提出“拘于鬼神者，不可與言至德”的觀點(diǎn)，因此，對(duì)于醫(yī)理、病理等是結(jié)合陰陽、五行等理論進(jìn)行闡釋的。如關(guān)于病因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是體內(nèi)陰陽失衡的結(jié)果，治療也是采取藥物、針灸等各種手段來促使體內(nèi)重新恢復(fù)到動(dòng)態(tài)的平衡。

有時(shí)候，一件小事情就可能導(dǎo)致人的動(dòng)態(tài)失去平衡。比如，在《紅樓夢(mèng)》中有這樣一個(gè)情節(jié)，紫鵑跟寶玉開玩笑，謊稱黛玉要回蘇州老家，“寶玉聽了，便如頭頂上響了一個(gè)焦雷一般”，不一會(huì)兒便“兩個(gè)眼珠兒直直地起來，口角邊津液流出，皆不知覺”?？梢妼氂裾嫘囊曶煊駷橹?。想起魯迅借何瓦琴的聯(lián)句書贈(zèng)瞿秋白聯(lián)：“人生得一知己足矣，斯世當(dāng)以同懷視之?！边@里的“津液”其實(shí)是涎，也就是常說的口水?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“五臟化液，心為汗、肺為涕、肝為淚、脾為涎、腎為唾?！?/p>

人體內(nèi)正常的“水”即津液，是人體一切正常水液的總稱。津液包括各臟腑組織的正常體液和正常分泌物，如胃液、腸液、唾液、關(guān)節(jié)液等。習(xí)慣上也包括代謝產(chǎn)物中的尿、汗、淚等。故曰：“汗與小便，皆可謂之津液，其實(shí)皆為水也?！苯蛞阂运譃橹黧w，含有大量營養(yǎng)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。

傳說曹操寫信向一個(gè)叫皇甫隆的百歲老人請(qǐng)教長壽秘訣，皇甫隆回信只有一個(gè)字：“活”。曹操見信大笑，自解道：“好一個(gè)千口水?！笨梢娝闹匾浴ＵＨ嗣刻烨逅?dāng)z入量為1500ml—2000ml。喝水太少，體內(nèi)廢物代謝不出去，也可導(dǎo)致津液匱乏，影響身體健康；喝水太多，則會(huì)加重臟器負(fù)擔(dān)，也不可取。

《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”這是對(duì)津液代謝過程的簡(jiǎn)要概括。

津與液雖同屬水液，但在性狀、功能及其分布部位等方面又有一定的區(qū)別。一般地說，其性較為清稀，流動(dòng)性大，主要布散于體表皮膚、肌肉和孔竅等部位，并滲入血脈。起滋潤作用者，稱為津，其性較為稠厚，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織器官；起濡養(yǎng)作用者，稱為液。津液的功能主要包括滋潤濡養(yǎng)、化生血液、調(diào)節(jié)陰陽和排泄廢物。津液中含有大量的水分和營養(yǎng)物質(zhì)，所以對(duì)臟腑形體具有滋潤和營養(yǎng)作用。比如口水最主要的作用在于滋養(yǎng)濡潤。古人把口水稱為“華池之水”“玉泉”，認(rèn)為可以通過吞咽口水達(dá)到養(yǎng)生保健的目的。津液不但能流布于脈外，而且能滲入血脈之中，參與血液的生成。從血液的組成來看，是由津液和營氣相結(jié)合而生成的，即所謂“津液和調(diào)，變化而赤為血”。津液還能夠容納人體所產(chǎn)生的各種濁氣、廢物，并把它運(yùn)送到有關(guān)臟腑器官排出體外。濁氣、廢物排出的途徑主要有三：即尿液、汗液和呼吸。

《周易·說卦傳》第五章記載：“帝出乎震，齊乎巽，相見乎離，致役乎坤，說言乎兌，戰(zhàn)乎乾，勞乎坎，成言乎艮?！苯又终f：“震東方也?！边€說：“兌正秋也?！边@種方位構(gòu)架是中醫(yī)學(xué)的基本框架，比如說正上方代表著南方，這個(gè)位置是離卦，也就是心火的位置；正下方代表著北方，是坎卦，是腎水的位置；正左邊也就是東方，是震卦，是肝的位置；正右邊是西方，是兌卦，是肺的位置。

中醫(yī)瞧病就是用這個(gè)模型來看，把這個(gè)圖一豎起來落到站著的人身上，上面是離卦，對(duì)應(yīng)心臟（當(dāng)然是中醫(yī)的心臟），下面是坎卦，對(duì)應(yīng)腎，這個(gè)剛好對(duì)應(yīng)，沒有問題。左邊是震卦，對(duì)應(yīng)肝，右邊是兌，對(duì)應(yīng)肺。為什么中醫(yī)的肝在左邊、肺在右邊？最主要的原因就是中醫(yī)的臟是功能描述，不是實(shí)體器官，而中醫(yī)在認(rèn)識(shí)人體各功能系統(tǒng)，通過一定的思維工具來進(jìn)行歸納整理時(shí)無疑用到“文王八卦”這個(gè)通用工具。中醫(yī)的肝屬木，在四時(shí)對(duì)應(yīng)春天，在方位對(duì)應(yīng)東方，肝氣的主要功能特點(diǎn)是升發(fā)，是生長的、向上的；而“文王八卦”里左邊是東方、春天、陽木震卦，氣機(jī)也是向上的。中醫(yī)的肺屬金，對(duì)應(yīng)秋天、西方，主要功能特點(diǎn)是肅降，是肅殺的、向下的；“文王八卦”的右邊為兌卦，是秋天、西方，是陰金兌卦所在的地方，氣機(jī)也是肅殺下行的。

中醫(yī)的肝剛好對(duì)應(yīng)“文王八卦”的震卦的位置，中醫(yī)的肺剛好對(duì)應(yīng)“文王八卦”的兌卦的位置，這不就剛好是“左肝右肺”嗎？不剛好是“左升右降”嗎？

不光如此，中醫(yī)瞧病都會(huì)看舌頭，把舌頭伸出來再把這個(gè)“文王八卦”貼上去，就知道中醫(yī)怎么舌診了。最前面的是離卦，這個(gè)地方看心，心火盛的人舌尖會(huì)發(fā)紅；舌根部的位置就是坎卦，這個(gè)地方看腎，腎主水液，水液代謝不好的人，通過看舌根部的潤澤程度可以判斷；左邊看肝，右邊看肺，中間看脾胃。

中醫(yī)認(rèn)為，“腎為先天之本，脾為后天之本?！逼⑽富楸砝铮矠闅庋?，是生命的根本。

中醫(yī)的“胃”，是六腑之一，主受納，腐熟水谷。食物經(jīng)胃的受納、混磨、下傳小腸完成初步消化。中醫(yī)的“脾”，是五藏之一，在解剖結(jié)構(gòu)上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)所說的脾臟和胰腺。在生理功能上“脾”主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水濕。脾胃運(yùn)化功能的正常發(fā)揮是其他臟腑功能正常發(fā)揮的前提基礎(chǔ)，如果脾胃受傷，則容易產(chǎn)生各種疾病。胃直接關(guān)系到五臟的強(qiáng)弱盛衰。所以，中醫(yī)理論認(rèn)為，“有胃氣則生，無胃氣則死。”

中醫(yī)的脾胃病是以病癥來劃分的，凡脾胃運(yùn)化功能異常的癥狀，都屬于脾胃病范疇。包括了口氣、呃逆、胃痛、痞滿、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、便血等癥。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋，則主要指胃、腸等消化系統(tǒng)的疾病，與西醫(yī)的消化內(nèi)科的范疇基本一致。

中醫(yī)的精華在于“辨證論治”，急則治其標(biāo)，緩則治其本。因此，在疾病的發(fā)作期，以驅(qū)邪為主兼扶正，通過清熱解毒、化濕、活血祛瘀的方法治療。清熱化濕藥如馬齒莧、生薏仁、黃連、黃芩、黃柏；清熱解毒藥物如白頭翁、秦皮、紅藤、敗醬草、青黛；活血化瘀藥物如三七、白芨、丹參、赤芍等。輔助止血藥，如地榆、槐花、荊芥穗、銀花炭等。緩解期，以健脾補(bǔ)氣為主，此時(shí)虛實(shí)夾雜，應(yīng)少用清熱活血藥物。健脾補(bǔ)氣藥如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓，尤其是黃芪對(duì)免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用。

中醫(yī)的核心理論，就是人和自然要和諧，人自身要處于一個(gè)平衡平穩(wěn)的狀態(tài)，用中醫(yī)的話來說就是天人相應(yīng)、陰陽平衡、臟腑協(xié)調(diào)、形神統(tǒng)一。《黃帝內(nèi)經(jīng)》里曾有“胃不合則臥不安”的說法；臨床營養(yǎng)學(xué)家也指出，導(dǎo)致睡眠障礙的原因之一，就是晚餐中吃了一些“不宜”的食物。那么，哪些食物會(huì)讓您夜不能寐呢？像咖啡因、辛辣食物、油膩食物、有飽腹作用的食物——有些食物在消化過程中會(huì)產(chǎn)生較多的氣體，從而產(chǎn)生腹脹感，妨礙正常睡眠，如豆類、大白菜、洋蔥、玉米、香蕉等。

肥胖是健康長壽的大敵，肥胖者患有冠心病的概率翻倍，更容易患“四高”——高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等疾病?，F(xiàn)在，減肥已經(jīng)變成了一種潮流。

想要減肥，需要先分清楚你屬于哪一類型的肥胖?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)把肥胖分為了肥、膏、肉三個(gè)類型，肥人“肉堅(jiān)皮滿”，即肉豐厚堅(jiān)實(shí)、皮膚豐滿；膏人“縱腹垂腴”，即肉不豐厚堅(jiān)實(shí)、皮膚松弛；肉人“皮肉不相離”，即皮肉緊緊相連在一起。肥、膏、肉三種人擁有不同體質(zhì)，應(yīng)該根據(jù)其“血之多少，氣之清濁”而采用不同的減肥方法。

肥胖之所以產(chǎn)生，是因?yàn)槲覀兂赃M(jìn)去的飲食物，身體不能完全消化吸收，形成痰濕等代謝垃圾。

孔子說“不時(shí)，不食”，意思是，不是這個(gè)季節(jié)的（東西）就不吃。中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》也說要“食歲谷”，就是要吃時(shí)令食物。

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，到《傷寒雜病論》創(chuàng)定辨證論治體系，是發(fā)展；從《傷寒論》的六經(jīng)辨證到《溫病條辨》《瘟疫論》等對(duì)溫病的深刻認(rèn)識(shí)，是發(fā)展；從巢源方、孫思邈到“金元四大家”，是發(fā)展；從重醫(yī)理輕解剖到王清任大膽挑戰(zhàn)前人理論，并進(jìn)行糾正，是發(fā)展；從《衷中參西錄》到中西醫(yī)結(jié)合的各項(xiàng)成績，是發(fā)展。

中醫(yī)藥博大精深，蘊(yùn)含著天人合一的“整體觀”、燮理調(diào)平的“中和觀”、養(yǎng)生防病的“未病觀”，體現(xiàn)了天地人和、和而不同、仁者愛人、以人為本等中華文化精髓。簡(jiǎn)言之，中醫(yī)藥不僅告訴我們?nèi)绾紊拼约?，也啟示我們?nèi)绾紊拼?、善待社?huì)、善待世界。從治病救人到經(jīng)世致用，中醫(yī)藥的重要意義不言而喻。

“看我抓一把中藥，服下一帖驕傲……”流行歌曲《本草綱目》唱出了中醫(yī)藥文化的自信。中國外文局發(fā)布的《中國國家形象全球調(diào)查報(bào)告》顯示，中醫(yī)是最能代表中國文化的元素，排在第一位。

“問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！毕雽W(xué)好中醫(yī)，重要環(huán)節(jié)是研讀中醫(yī)典籍。

蘇軾說，“不一則不專，不專則不能。”一個(gè)人要在學(xué)業(yè)上有所建樹，首先應(yīng)從“?！遍_始，專于某一方面，化為技能，觸類旁通。

醫(yī)者，看的是病，救的是心，技不在高而在德，術(shù)不在巧而在仁。從醫(yī)生角度來說，人文情懷有時(shí)比看病更重要。很多時(shí)候，醫(yī)生對(duì)病人的關(guān)心，尤其是心理關(guān)懷，勝過治療疾病本身。

在名醫(yī)輩出的中醫(yī)發(fā)展歷史上，張仲景獨(dú)享“醫(yī)圣”尊榮，就是在當(dāng)代科技日新月異的情況下，張仲景依然被醫(yī)者尊崇有加。

老子說：“死而不亡者壽。”張仲景已經(jīng)1800多歲了，即使再過百代千秋，他仍然會(huì)活在百姓心中，活在中華文明的最高圣殿上，活在世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程中。

宋代范仲淹有言：不為良相，便為良醫(yī)。醫(yī)道治道，從來相通。世界那么大，問題那么多，這是一個(gè)呼喚擔(dān)當(dāng)和行動(dòng)的時(shí)代。俠之大者，為國為民；醫(yī)之大者，醫(yī)國醫(yī)世。懸壺濟(jì)世的中醫(yī)藥會(huì)給人類帶來更多福音，兼濟(jì)天下的中國故事也將寫下更加精彩的章節(jié)。

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