楊青

【摘要】目的：探究無痛分娩中應用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼應用不同麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取90例自愿接受無痛分娩產婦作為研究對象，所有產婦均行小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉，根據麻醉方式的不同分為對照組（硬膜外麻醉）和觀察組（腰硬聯(lián)合麻醉），比較麻醉效果。結果：組間鎮(zhèn)痛效果比較，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率93%，明顯更高;兩組之間每個產程所需時間觀察，觀察組第一產程時間（214.5±25.4）min明顯短于對照組;組間不同情況下疼痛評分，在空口全開、會陰側切、切口縫合等情況下，觀察組產婦的疼痛評分均低于對照組;組間比較差異顯著（P>0.05）。結論：在無痛分娩麻醉中，腰硬聯(lián)合麻醉的應用，更有利于提高小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果。

【關鍵詞】無痛分娩;腰硬聯(lián)合麻醉;小劑量羅哌卡因;舒芬太尼，鎮(zhèn)痛效果

分娩是女性一生中所必須經歷的環(huán)節(jié)，而分娩所帶來的痛苦也是十分巨大的，很多產婦由于分娩疼痛會產生恐懼、焦慮等情緒，甚至對孕育產生排斥心理[1]。而無痛分娩作為近年來備受關注的一項分娩技術，就可以在很大程度上降低分娩痛苦，無痛分娩技術在改善產婦負性情緒，提高分娩質量方面發(fā)揮著重要的作用。而想要達到理想的無痛分娩效果，首先就必須保證麻醉的有效性[2]。所以在無痛分娩過程中，科學合理選擇麻醉藥物及麻醉方式十分重要。無痛分娩中常用的麻醉藥物有很多，如舒芬太尼、芬太尼、羅哌卡因等等，麻醉方式也有幾種，最常用的包括腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉等。本研究就以90例無痛分娩產婦為例，分析不同麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果，詳細如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究所納入的對象為90例無痛分娩產婦，所有產婦均為2019年1月至2020年2月期間收治。根據麻醉方式的分成兩組對比分析，每組人數為45例。對照組中產婦年齡范圍為24歲至37歲，中位年齡（27.4±2.1）歲，孕周38-41周，平均（39.5±0.2）周。觀察組中產婦年齡范圍24歲至36歲，中位年齡（27.2±2.0）歲，孕周38-41周，平均（39.2±0.3周。所有產婦均對本次研究知情且同意;所有產婦均為足月、單胎產婦;所有產婦均可配合研究開展。排除存在嚴重妊娠并發(fā)癥、重大器官疾病、精神疾病等產婦;排除對麻醉藥物存在禁忌癥，以及存在椎管麻醉禁忌癥等產婦。兩組產婦基礎資料之間比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組產婦均行小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼。所有產婦在空口開至3cm時進入手術室，醫(yī)護人員做好術前準備工作，然后對產婦進行麻醉手術。開放靜脈通路，并對患者輸注林格氏液，然后對患者進行常規(guī)鼻導管低流量吸氧，指導產婦采取左側位，選取L3-4腰椎間隙進行腰椎穿刺。穿刺完成后，對照組產婦麻醉方式為硬膜外麻醉，對患者注射2%利多卡因4mL，自頭端穿過硬膜外導管，約3.5cm，注射完成后再經導管注射0.125%鹽酸羅哌卡因復合0.5g/mL舒芬太尼10mg，注射完成后觀察產婦情況，如無異常再次給藥。觀察組產婦麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，與硬膜外進行穿刺，在腦脊液流出后，緩慢注入舒芬太尼5μg，由頭端放入硬膜外導管，約4cm，然后經導管給予0.08%鹽酸羅哌卡因復合0.4g/mL舒芬太尼100mL，每次注射6mL，限時15min，產婦宮口全開后停藥。針對兩組產婦均嚴密觀察其在無痛狀態(tài)下的產程進展、生命體征等。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦鎮(zhèn)痛效果，根據WHO產婦分娩疼痛判定標準對產婦鎮(zhèn)痛效果進行評判，包括0-3級，產婦無痛分娩順利為0級;產婦有輕微疼痛，但可配合分娩完成為1級;產婦有明顯疼痛，不能很好配合分娩為2級;產婦有重度疼痛感覺，需應用鎮(zhèn)痛藥物止痛緩解為3級?？傆行?0級+1級+2級。

觀察兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程所需時間。

采用vas視覺模擬評分法對產婦空口全開、會陰側切、切口縫合等疼痛情況進行評分，最高分10分，分數越高表示疼痛越嚴重。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件對本次研究所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x?±s） 表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，計數資料采用字c2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

（1）組間鎮(zhèn)痛效果比較，對照組和觀察組鎮(zhèn)痛總有效率分別為84.4%和93.3%，數據結果對比，觀察組明顯更高，比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

（2）組間各產程所需時間比較，觀察組第一產程時間（214.5±25.4）min明顯短于對照組，差異顯著（P<0.05）;兩組產婦在第二產程和第三產程所需時間方面比較，無明顯差異（P>0.05），見表2。

（3）組間不同情況下疼痛評分，在空口全開、會陰側切、切口縫合等情況下，觀察組產婦的疼痛評分均低于對照組，比較差異顯著（P>0.05），見表3。

3、討論

產婦在分娩過程中由于宮縮的影響會產生持續(xù)的疼痛感，且疼痛較為嚴重，一般產婦都難以忍受，會覺得十分痛苦，而在持續(xù)宮縮疼痛過程中，產婦就很容易出現一系列不良情緒，如恐懼、焦慮、絕望等，這對于產婦的分娩容易造成一定的影響[3]。也正是因為分娩疼痛的影響，所以很多產婦對分娩都有極度的恐懼，或者因為分娩疼痛而選擇剖宮產。隨著醫(yī)療技術的不斷提高，為了保證產婦分娩的舒適和安全，就發(fā)展出了無痛分娩技術，目前無痛分娩技術已經被廣泛應用于臨床中，受到了產婦的廣泛認可[4]。無痛分娩是利用麻醉藥物來達到鎮(zhèn)痛的效果，麻醉藥物的選擇以及麻醉方式的選擇對麻醉效果有著直接的影響。目前臨床上在無痛分娩中，所應用的麻醉藥物較多，且麻醉方式也有所不同。為了更好的提高產婦無痛分娩治療和效率，就必須合理選擇麻醉藥物及麻醉方式。

舒芬太尼作為一種人工合成的阿片類藥物，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，其麻醉起效快、持續(xù)時間長，且常長時間無蓄積，安全可靠。羅哌卡因也是一種新型的長效酰胺類局麻藥物，其具有麻醉速度快、阻滯效果好的優(yōu)點，所以在無痛分娩中有著廣泛的應用[5]。羅哌卡因復合舒芬太尼的應用可以更好的發(fā)揮麻醉效果。麻醉藥物的應用中劑量的選擇十分重要，劑量的多少直接關系到麻醉的效果和麻醉的影響，如劑量過多，容易對患者運動神經造成阻滯，而劑量過少則會降低鎮(zhèn)痛的效果。基于此本研究就選取了小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼這一麻醉方案。兩種麻醉藥物的聯(lián)合應用可以在一定程度上減少麻醉藥物劑量，同時保證麻醉效果。但在麻醉應用過程中，前提需要選擇適宜的麻醉方式，進而才能夠達到理想的麻醉效果。

腰硬聯(lián)合麻醉是近年來新興的一種麻醉方式，在硬膜外阻滯基礎上加以腰麻可以使得麻醉藥物的藥效得到更好的發(fā)揮，進而達到更為理想的麻醉效果[6]。本次研究結果顯示，組間鎮(zhèn)痛效果比較，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率93%，明顯更高，比較有明顯差異（P<0.05）。由此可見，腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果更為顯著。且腰硬聯(lián)合麻醉不會給產婦的宮縮及運動神經帶來影響，可以提高麻醉的安全性和可靠性。組間各產程所需時間比較，觀察組第一產程時間（214.5±25.4）min明顯短于對照組，差異顯著（P<0.05）;兩組產婦在第二產程和第三產程所需時間方面比較，無明顯差異（P>0.05）。由此可見，腰硬聯(lián)合麻醉下，產婦的產程也能夠得到一定的加快，這是因為腰硬聯(lián)合麻醉下產婦能夠隨意活動，腹肌收縮和子宮收縮均可保持正常，且產婦精神完全放松，在醫(yī)生的指導下就可以更快更順利的進行分娩，提高分娩質量。產婦在分娩過程中，不僅需要承受宮縮疼痛，在空口全開、會陰側切等情況下，也需要承受較大的痛苦，而腰硬聯(lián)合麻醉下，可以提高麻醉的效果及麻醉的持久性，進而降低患者在不同情況下的疼痛程度。組間不同情況下疼痛評分，在空口全開、會陰側切、切口縫合等情況下，觀察組產婦的疼痛評分均低于對照組，比較差異顯著（P>0.05）。這對于提高產婦分娩質量和效率具有重要的意義。沈金濤在羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察中也指出，羅哌卡因復合舒芬太尼的麻醉藥物聯(lián)合，同時采用腰硬聯(lián)合組織麻醉方式， 更有利于提高麻醉效果保證麻醉安全[7]。其研究結果與本次研究結果具有一致性。由此也可以進一步證明，小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的應用價值。

綜上所述，在產婦無痛分娩小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉應用中，采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式可以更好的提高麻醉效果，這對促進產婦順利、安全分娩具有重要的意義，因此，值得積極推廣。

【參考文獻】

[1]徐丹，周仕彬，羅方毅，金亮，張明敏，魯恒.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在初產婦經陰道分娩產婦無痛分娩中的應用及對產程及母嬰的結局影響[J].河北醫(yī)學，2018，24（12）：1953-1956.

[2]李瑞，羅志鍇，楊麗珍.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外鎮(zhèn)痛分娩中的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（23）：82-84，87.

[3]申榮坤，張愛玉.硬膜外麻醉在無痛分娩過程中的應用研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（17）：2603-2605，2610.

[4]房建，趙繼蓉.小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2018，16（02）：264-267.

[5]許汀，林之薇，黃長爐.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮(zhèn)痛效果對比評價[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（22）：100-102.

[6]羅紅，關曉娟，譚春陽，梁金蓮，肖菊花，鄒連連，唐小芳.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的有效性探討[J].中國現代醫(yī)生，2017，55（28）：102-104，108.

[7]沈金濤.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（09）：141-142.