董斌 劉緒銀 姜良鐸 魚富麗 張學(xué)文

〔摘要〕 張學(xué)文教授認(rèn)為冠狀動脈粥樣硬化斑塊的中醫(yī)病名應(yīng)為“心絡(luò)痹”。張教授認(rèn)為本病的中醫(yī)病因病機(jī)十分復(fù)雜，起病隱匿，難以察覺，從微漸積，發(fā)病與年老體衰、膏粱厚味、勞累、飲酒、情志、痰瘀毒邪損傷有關(guān)。其在長期的醫(yī)療臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，本病從虛、痰、瘀、毒辨證論治，療效明顯。本病形成周期較長，而虛痰瘀毒貫穿本病的始終，虛痰瘀毒常夾雜而至，臨證常分為氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、痰瘀交夾證、毒瘀互結(jié)證，治療時扶正、化痰、活血、解毒之法亦需要徐徐圖之，以解毒祛瘀通脈湯為基礎(chǔ)方化裁治療。張教授根據(jù)病性，提出消磨法治之。

〔關(guān)鍵詞〕 冠狀動脈粥樣硬化斑塊;心絡(luò)痹;虛痰瘀毒;消磨法;解毒祛瘀通脈湯;名醫(yī)經(jīng)驗;張學(xué)文

〔中圖分類號〕R256.2;R541.4? ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.08.001

Chinese Medicine Master Zhang Xuewen's Experience in Distinguishing and Treating Coronary Atherosclerosis Plaque From Deficiency， Phlegm， Blood Stasis and Toxin

DONG Bin1， LIU Xuyin2， JIANG Liangduo3， YU Fuli4， ZHANG Xuewen5*

（1. Xi'an Traditional Chinese Medicine Brain Disease Hospital， Xi'an， Shaanxi 710032， China; 2. Xinshao County Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinshao， Hunan 422900， China; 3. Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100102， China; 4. The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang， Shaanxi 712000， China; 5. Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang， Shaanxi 712000， China）

〔Abstract〕 Professor Zhang Xuewen thinks that the traditional Chinese medicine name of coronary atherosclerotic plaque should be "Xinluobi". Professor Zhang thinks that the etiology and pathogenesis of coronary atherosclerotic plaque is very complex， the onset is hidden， and it is difficult to detect， and from the micro product gradually. The onset of coronary atherosclerotic plaque is related to aging， rich fatty diet， fatigue， drinking， emotion， phlegm， blood stasis and toxin damage. Professor Zhang found that the disease was treated by syndrome differentiation from deficiency， phlegm， blood stasis and toxin， and the curative effect was obvious. The formation cycle of the disease is long， and the deficiency， phlegm， blood stasis and toxin run through the whole process of the disease. Deficiency， phlegm， blood stasis and toxin are often mixed. Clinical syndromes are often divided into Qi and Yin deficiency syndrome， Qi stagnation and blood stasis syndrome， phlegm and blood stasis syndrome， and toxin and blood stasis syndrome. The method of strengthening the right， resolving phlegm， activating blood circulation and detoxification also needs to be drawn slowly. The treatment is based on Jiedu Quyu Tongmai Decoction. Therefore， according to the nature of the disease， professor Zhang proposed the attrition method.

〔Keywords〕 coronary atherosclerotic plaque; Xinluobi; attrition method; experience of famous doctor; Zhang Xuewen

冠狀動脈粥樣硬化斑塊（以下簡稱冠脈斑塊）是心血管疾病的獨立危險因素[1]。冠脈斑塊是臨床常見病，西醫(yī)治療主要以他汀類降脂與穩(wěn)定斑塊，但對斑塊沒有明顯的消除作用。國醫(yī)大師張學(xué)文在長期的醫(yī)療臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，冠脈斑塊從虛、痰、瘀、毒辨證論治，療效明顯?，F(xiàn)將張教授治療冠脈斑塊的經(jīng)驗介紹如下。

1 病名溯源

病名是以已知醫(yī)學(xué)知識對疾病內(nèi)涵外延的簡要概括，中醫(yī)命名應(yīng)堅持中醫(yī)思維、長期適用、排他性、警示性等原則，應(yīng)包含疾病的病位、病因、病理、臨床特征等中的某一項[2]。醫(yī)家普遍將冠脈斑塊歸屬于“胸痹”“血瘀”等。張教授認(rèn)為應(yīng)根據(jù)本病病理及臨床特點，立足中醫(yī)象思維模式進(jìn)行命名?！兑讉鳌は缔o》云：“擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時》云：“夫百病之所始生者，必起于燥溫寒暑風(fēng)雨……氣合而有形，得藏而有名。”形指癥狀、體征，藏即藏腑。中醫(yī)對藏腑的認(rèn)識，以解剖發(fā)現(xiàn)的組織器官的結(jié)構(gòu)形態(tài)之象為依據(jù)，并命名[2]。《素問·平人氣象論》云：“藏真通于心，心藏血脈之氣也?！薄鹅`樞》云：“心藏脈，脈舍神”（《本神》）?！靶闹魇重赎幮陌j(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦”（《經(jīng)脈》）。 “心主之脈……上入于胸中，內(nèi)絡(luò)于心脈?！薄靶恼撸宀亓笾饕?，精神之所舍也，其藏堅固，邪弗能容也……少陰，心脈也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”（《邪客》）。心包絡(luò)包括心包及其脈絡(luò)，張介賓《類經(jīng)·七卷·經(jīng)絡(luò)類》云：“心包絡(luò)，包心之膜絡(luò)也”，具有保護(hù)心臟、代心受邪等作用[3]。故張學(xué)文教授認(rèn)為心絡(luò)涵蓋了西醫(yī)學(xué)所言的冠脈?！端貑枴け哉摗吩疲骸氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流?！薄栋Y因脈治·卷三·痹癥論》云：“痹者，閉也，經(jīng)絡(luò)閉塞?！惫诿}斑塊導(dǎo)致管腔變窄，血流受阻乃至血管阻塞是心肌梗死的關(guān)鍵病理學(xué)因素。故應(yīng)將其中醫(yī)病名定為“心絡(luò)痹”。

2 病因病機(jī)

目前，冠脈斑塊的病因和發(fā)病機(jī)制尚未闡明。研究[4]發(fā)現(xiàn)冠脈斑塊的形成與血脂升高、各種原因引起的血壓升高、血液黏稠度升高和感染等相關(guān)。在各種類病因要素協(xié)同的作用下，冠狀血管網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能障礙和/或異常構(gòu)造致使冠脈循環(huán)障礙，從而形成本病。研究[4]發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，炎癥反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮，血管修復(fù)功能下降，血脂和血液黏稠度升高可以加重炎癥反應(yīng)。動脈粥樣硬化是血管壁對各種損傷的一種異常反應(yīng)，具有經(jīng)典炎癥變性、滲出及增生的特點。炎癥反應(yīng)貫穿動脈粥樣硬化發(fā)病的各個階段，可能是多種動脈粥樣硬化致病機(jī)制的共同環(huán)節(jié)或通路。

張教授認(rèn)為本病的中醫(yī)病因病機(jī)十分復(fù)雜，起病隱匿，難以察覺，從微漸積，發(fā)病與年老體衰、膏粱厚味、勞累、飲酒、情志、痰瘀毒邪損傷有關(guān)。

2.1? 因虛而痹，血瘀痰阻

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣?！薄夺t(yī)林改錯·下卷·論小兒抽風(fēng)不是風(fēng)》云：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留為瘀。”《諸病源候論·胸痹候》云：“胸痹之癥，因虛而發(fā)?！北静《喟l(fā)生40歲以后，臟腑功能開始衰退，身體機(jī)能下降，氣血虛損，導(dǎo)致心包絡(luò)失充、血運無力，從而脈絡(luò)澀滯為瘀。津和血同源且相互關(guān)聯(lián)，津入于血脈之中則變?yōu)檠旱囊徊糠?，如血流受阻使血行緩慢則津液易停著聚集成痰。

《靈樞》云：“脾足太陰之脈……其之者，復(fù)從胃，別上膈，注心中”（《經(jīng)脈》），“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”（《邪客》）。氣為血帥，津血相濟(jì)并行，宗氣貫心脈，推動血行，司呼吸，靠脾胃功能協(xié)同，所謂“血之運行上下，全賴乎脾”（《血證論·臟腑病機(jī)論》）。年老體衰或飲食失調(diào)而使脾胃系統(tǒng)腐熟水谷功能損害，則使其升降系統(tǒng)能力失于常態(tài)，使氣血化生的源頭嚴(yán)重欠缺，使脈道網(wǎng)絡(luò)空虛，心絡(luò)斂縮、窄閉，遂為心絡(luò)痹，誠如《素問·舉痛論》云：“脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛”。

若經(jīng)常大量抽煙損及肺藏，造成肺氣匱乏使其宣發(fā)行血能力不及，如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“宗氣不下，則脈中之血凝而留止”。氣機(jī)緩滯則血流澀滯而為瘀，津轉(zhuǎn)輸異常停著脈絡(luò)為痰，痰與瘀如河中泥沙附著河床般沉積于心絡(luò)。

《備急千金要方·卷第十三·心臟·心臟脈論》云：“心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)。”心與腎通過脈絡(luò)網(wǎng)絡(luò)交通上下，達(dá)到水火交融維持全身動態(tài)平衡?！毒霸廊珪髦忆洝吩疲骸拔迮K之陰氣，非此不能滋”，腎陰虧乏真陰匱乏則五臟之陰不可得到補(bǔ)充，真水匱乏不可上達(dá)于心，火容易亢盛，煎灼津血化為痰、瘀，痰與瘀如河中泥沙沉積于脈絡(luò)網(wǎng)管壁，停著在心脈絡(luò)，阻塞心脈;《圣濟(jì)總錄·卷五十五》云：“諸陽氣虛，少陰之氣逆，則陽虛而陰厥，至令心痛，是為厥心痛”;真陽虛則心陽不足，心腎不交，鼓動血津無力，導(dǎo)致痰濕內(nèi)停，血瘀凝聚，此時外邪乘虛而入，與痰瘀邪氣聚積成毒，停留在脈絡(luò)中，日久損及心脈絡(luò)，從而形成心絡(luò)痹。

2.2? 氣郁而痹，血瘀痰阻

《素問·舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下?！薄鹅`樞·百病始生》云：“喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病?！薄峨s病源流犀燭·心病源流》云：“總之七情之由作心痛，七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛?！遍L期情志不舒，憂思怒過度，不僅導(dǎo)致氣血耗傷，而且造成氣機(jī)郁滯不暢，導(dǎo)致血與津失和停聚則為瘀為痰。同時，氣郁化火生熱而熬煉血脈，產(chǎn)生痰瘀;《古今醫(yī)鑒·卷之十·心痛》云：“心脾痛者……素有頑痰、死血?！别鎏祷ソY(jié)，凝聚不去，附著脈絡(luò)而成斑塊，久則脈絡(luò)硬化狹窄，心絡(luò)失于通暢，以致心絡(luò)痹阻?，F(xiàn)代研究表明血液中的異常凝聚狀態(tài)（高黏稠、高聚集等）和各種微循環(huán)障礙及血管內(nèi)皮功能障礙與瘀血均有明確的相關(guān)性，瘀血是導(dǎo)致血液異常狀態(tài)及動脈硬化、血栓形成、斑塊形成、血管脈絡(luò)損傷的重要參與者。

2.3? 飲食損傷，痰阻血瘀

《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈?！薄鹅`樞·五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓而下流陰股?！逼⑽甘撬雀熘兀侨須庋a(chǎn)生之源頭，是氣機(jī)上升與下降的樞紐;飲食入胃，一部分轉(zhuǎn)化為膏脂精微物質(zhì)，成為水谷精微的一部分，入于營化為血中精微，隨脾胃運化升降以達(dá)四末，濡養(yǎng)五藏。丹波元簡《靈樞識·衛(wèi)氣失?！吩疲骸案嗾呖v腹垂膚，脂者其身收小，是膏肥于脂也?！闭Ｇ闆r下，脾胃運化的水谷精微可以形成膏脂和其他精微物質(zhì)，有充養(yǎng)濡潤身體的作用。如果攝入太多，超過脾胃腐熟食物能力，造成脾運能力損傷下降，或年老體衰，藏腑功能衰退，則運化轉(zhuǎn)輸水谷精微失常，導(dǎo)致膏脂過度壅著于脈，逐漸形成為膏濁，妨礙津液運行使其停滯聚集成痰濕?！夺t(yī)學(xué)心悟·第三卷·中風(fēng)門·類中風(fēng)》云：“凡人嗜食肥甘，或醇酒乳酪，則濕從內(nèi)受?！薄夺t(yī)宗必讀·卷之九·痰飲》云：“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”《王氏醫(yī)存》云：“心之隧道被脂膏瘀窄而氣不宣暢?！备酀崽禎裥责?，壅積入于心絡(luò)，如河道泥沙沉積壅塞心絡(luò)，一則導(dǎo)致血脈不利而血瘀津停，二則粘附脈絡(luò)導(dǎo)致脈絡(luò)變性，從而痰瘀膠著，則損傷心脈，心脈變性，日久則心絡(luò)損傷硬化，心絡(luò)痹阻?，F(xiàn)代研究[5]表明，膏濁、痰濁壅積主要表現(xiàn)為高血脂、高血糖和血液濃稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高，高脂血癥、高血黏稠與冠狀斑塊形成密切相關(guān)。

2.4? 邪毒損絡(luò)，血瘀痰阻

葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷七·痹》云：“經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)……年多氣衰，延至廢棄沉疴?！庇仍跊堋督饏T要略心典·百合狐惑陰陽毒病脈證治》云：“毒者，邪氣蘊蓄不解之謂?！倍究傮w上分為內(nèi)、外兩大類：外毒是由外界傳入體內(nèi)如六淫蘊結(jié)所化生，或感傳時疫;內(nèi)毒是膏濁、痰濕、瘀血等蘊積體內(nèi)所生。人生存于天地之間，以天地之氣和水谷食物為生存之基，天地之間的邪毒隨氣進(jìn)入體內(nèi)，水谷經(jīng)氣化后生成糟粕，濁氣蘊積日久則生毒，故從出生開始就經(jīng)受各種毒邪侵襲，或六淫過盛侵襲人體積聚成毒，或因飲食不節(jié)，膏濁不化漸積化為膏毒等。心主血脈，心之脈絡(luò)既是氣血交通溝通內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)，又是毒邪入侵、傳變的必經(jīng)之路。人到中老年，五藏俱虛，毒邪不能及時排出而蘊結(jié)體內(nèi)，則毒邪內(nèi)伏心絡(luò)，蘊結(jié)不解，留著藏腑經(jīng)脈，阻礙全身氣血運行，使其失常，脈絡(luò)網(wǎng)絡(luò)形成痰瘀，毒與痰瘀加速膠著，損傷絡(luò)脈，痰濁膠著粘附脈絡(luò)壁則成斑塊，導(dǎo)致脈絡(luò)狹窄、硬化。痰毒瘀毒夾雜等，各借其勢，使病情急劇加重，加速損害心脈絡(luò)，使痰濁瘀血毒邪程度加劇，更加重造成心絡(luò)虛損，毒損心絡(luò)脈，形體敗壞，變生諸癥，造成不良影響，導(dǎo)致心絡(luò)阻塞的急性心肌梗死，危及生命?，F(xiàn)代研究[6]表明，西醫(yī)血中高凝、高黏狀態(tài)、高脂血癥、微循環(huán)障礙、內(nèi)皮功能障礙等病理變化與中醫(yī)證型中痰毒瘀膠著的微觀狀態(tài)吻合。

3 辨治思路

張教授認(rèn)為冠脈斑塊的治療原則應(yīng)以補(bǔ)益正氣、化痰降濁、活血化瘀、解毒通脈為原則，據(jù)其虛實夾雜辨證論治。心絡(luò)痹為慢性疑難病，治療宜以消磨之法慢慢祛之。張教授根據(jù)歷代醫(yī)家和自己多年的臨床經(jīng)驗，以《金匱要略》瓜蔞薤白半夏湯合《時方歌括》丹參飲化裁，組成解毒祛瘀通脈湯，藥用丹參30 g，西洋參6 g，瓜蔞15 g，薤白、姜半夏各9 g，砂仁6 g，玄參15 g，黃連10 g，檀香6 g，三七粉3 g，苦參10 g，鹿銜草15 g，紅花6 g，川芎10 g，桂枝6 g，生山楂15 g。方中丹參為君具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩作用[7]。瓜蔞滌痰、寬胸散結(jié)、潤燥滑腸，薤白寬胸理氣、通陽散結(jié)，姜半夏化痰散結(jié)，三藥為臣共奏化痰散結(jié)寬胸理氣之效。玄參涼血解毒、活血滋陰，黃連燥濕解毒，苦參燥濕解毒、利尿滲濕，三藥配伍，解毒散結(jié)，使毒邪得解;三七扶正止血、破血散瘀、定痛，川芎行氣開郁、活血止痛，紅花活血通經(jīng)、去瘀止痛，三藥配伍，加強(qiáng)君藥活血化瘀止痛的功效;西洋參滋陰補(bǔ)氣、生津潤燥，鹿銜草補(bǔ)虛益腎、除濕、活血調(diào)經(jīng)，砂仁溫中化濕、行氣調(diào)中、和胃醒脾，三藥配伍協(xié)助君藥補(bǔ)虛扶正顧護(hù)胃氣，活血化瘀通絡(luò)，以上九味共為佐藥。桂枝溫經(jīng)通脈，檀香行氣溫中、開胃，生山楂消食積、散瘀血，三藥相合共為使藥，使胸陽振奮，痰濕得化，降濁降脂;鹿銜草補(bǔ)虛益腎、除濕、活血化瘀，張教授認(rèn)為有良好的降血脂、降壓、強(qiáng)心等作用，是中老年人防治心腦血管病的良藥，可經(jīng)常服用，值得推廣[8]。苦參的藥理作用以抑菌、抗心律失常為主，具有抗炎、抗肝損傷、抗肝纖維化及抗腫瘤、中樞抑制等多種藥理活性[9]。諸藥配伍，益氣活血、化痰除濕、活血通絡(luò)，切中病機(jī)。張教授指出，冠脈斑塊的發(fā)現(xiàn)與近代科技發(fā)展檢測手段的迭代更新有關(guān)，但從微觀的形成來說應(yīng)為積少成多，漸而成形的過程，由無形到有形;從其起病的方式來判斷，冠脈斑塊形成一般時間周期較長，是以年為單位甚至數(shù)十年形成。而虛痰瘀毒貫穿本病的始終，痰瘀毒常夾雜而至，治療時扶正化痰活血解毒之法亦需要徐徐圖之，故根據(jù)病性張教授提出消磨法治之;所謂“消磨法”，即逐漸消耗、磨滅的意思。治療時采用“化痰消瘀，磨膏滅毒”為主的治法，根據(jù)不同病機(jī)病程，采用適宜藥物，如為肥胖痰濕，應(yīng)以化膏濁消痰濕、健脾運脾為主，輔以扶正等;如瘀血較重常夾痰，應(yīng)消瘀化痰;如毒邪積聚多為病邪較重，常與瘀血痰濕相合為病，常以化痰消瘀，磨膏滅毒為法佐以扶正，徐徐圖之。配合黑木耳粉、生山楂、百合、銀耳等食療，以消磨血中膏濁、血濁、毒邪，改變血液形質(zhì)，逐漸降低至解除血液中的異常凝聚狀態(tài)、微循環(huán)障礙以及慢性血管性炎癥，逐漸將病邪消耗磨滅，剔除病根。張教授臨證常分為下列證候論治。

3.1? 氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn)為胸部頻發(fā)隱痛，勞累后加重，乏力氣短，神疲心悸，口干少津。舌質(zhì)淡或暗紅，舌體胖嫩，邊有齒痕，少苔或無苔，脈細(xì)弱、細(xì)數(shù)或結(jié)代[10]。治以養(yǎng)陰益氣、通脈解毒。方用解毒祛瘀通脈湯去檀香，加生地黃10 g，柏子仁15 g。怔忡者加琥珀、朱砂;口干喜飲者可加玉竹、天花粉、石斛;氣短咳嗽者加浙貝母或川貝母、杏仁、五味子;發(fā)熱可加青蒿、鱉甲、生石膏。

3.2? 氣滯血瘀證

臨床表現(xiàn)為胸悶時刺痛，常感憋氣，口唇紫黯，肌膚甲錯，多為情志波動引發(fā)或加重。舌質(zhì)暗紅，舌面有瘀斑，苔薄白，舌下絡(luò)脈怒張迂曲，脈弦澀。其治法為疏肝理氣、活血祛瘀。方用解毒祛瘀通脈湯去桂枝，加柴胡10 g，黃芩10 g。腹脹者可加廣木香、枳殼;心情焦躁者可加梔子、百合、郁金。

3.3? 痰瘀交夾證

臨床表現(xiàn)為胸悶如窒，悶重而痛輕，或痛引肩背，短氣喘促，咯黃白痰，肢體沉重，舌黯紅，舌下絡(luò)脈迂曲，苔白膩，脈弦細(xì)澀[11-12]。治以化痰散結(jié)、活血化瘀。方用解毒祛瘀通脈湯加陳皮10 g，水蛭6 g。胸陽不振者可以重用桂枝或使用肉桂，并可加干姜等;痰濁化熱者去桂枝，加鮮竹瀝等;便溏泄瀉者加蒼術(shù)、芡實、訶子等。

3.4? 毒瘀互結(jié)證

臨床表現(xiàn)為胸部疼痛如錐刺，或偶見發(fā)熱，尿黃或短赤，口臭、口干，便秘，舌暗或青、或紫，黃厚膩苔或薄黃苔或干燥有裂紋，或光剝，舌底呈紫紅或絳紫，舌面有瘀斑瘀點，脈弦細(xì)略數(shù)或結(jié)代。治以活血化瘀、解毒通脈。方用解毒祛瘀通脈湯加生大黃6～10 g后下?？诳始犹於?、生地黃;心煩不寧加磁石、琥珀;伴腰膝酸軟加山萸肉、淫羊藿、牛膝。

4 醫(yī)案舉例

楊某，男，60歲，2019年1月8日初診。間斷發(fā)作性胸悶氣短1年余，加重1月，在某三甲醫(yī)院診斷為“冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成”，予以入院治療。冠脈造影示：左前降支多發(fā)鈣化斑塊形成，管腔狹窄程度約80%，其他分支未見明顯異常。患者家屬未同意行PCI術(shù)，入院期間經(jīng)抗凝、降脂、擴(kuò)管等類西藥（具體藥物不詳）方案治療，病情好轉(zhuǎn)遂出院。但近1月胸悶痛加重?？淘\：2型糖尿病病史10年。胸悶氣促，左后背部呈放射性疼痛，左臂肘部上陣發(fā)性放射狀疼痛，口苦，食納尚可，便秘，尿黃，脾氣急躁。舌黯紅，苔薄黃，舌底絡(luò)脈紫紅怒張。脈弦細(xì)，偶結(jié)代。辨證為胸陽不振，毒瘀內(nèi)聚。治以寬胸理氣、解毒化瘀。方擬解毒祛瘀通脈湯化裁：丹參30 g，生甘草6 g，檀香6 g（后下），砂仁6 g（后下），黃連6 g，紅花6 g，黃芩10 g，鬼箭羽15 g，瓜蔞12 g，梔子10 g，薤白9 g，連翹12 g，延胡索15 g，三七3 g（沖服），苦參10 g，陳皮10 g，生大黃6 g（后下），川芎10 g，生山楂15 g，15劑。每日1劑，水煎，早晚服用。

二診：2019年1月22日。胸悶氣促緩解，左后背部疼痛基本緩解，大便干燥3～5 d 1次，舌紅苔稍黃，舌下絡(luò)紫紅迂曲，脈細(xì)弦略數(shù)。上方去掉砂仁，加麥冬15 g，將大黃增加為10 g（后下），30劑，用法同前。

三診：2019年2月23日。胸悶、后背隱痛、左臂疼等癥狀明顯緩解，腰疼，大便1～2 d 1次，舌質(zhì)紅，苔白，舌底靜脈可，脈細(xì)弦。上方去陳皮、延胡索，加續(xù)斷15 g，30劑，用法同前。

四診：2019年3月26日。胸悶、后背隱痛、左臂疼等偶發(fā)，精神明顯改善，腰疼減輕一半，大便1次/d，舌黯紅，苔薄白，舌下瘀絲，脈弦。上方去麥冬，加炒杜仲12 g，30劑，用法同前。

五診：2019年4月30日。胸悶、背隱痛、左臂疼痛等癥狀消失，精神明顯改善，腰不疼，大便1次成形，舌黯紅，苔薄白，舌下瘀絲，脈沉細(xì)。上方去生大黃、續(xù)斷，加鹿銜草15 g，30劑，用法同前。

六診：2019年6月1日。胸悶、背隱痛、左臂疼痛等癥狀已消失，精神明顯改善，腰不疼，大便可，舌紅苔白，舌下瘀絲少，脈沉細(xì)。上方去杜仲，加路路通15 g，30劑，用法同前。

患者持續(xù)治療6月余，停藥后沒有任何不適癥狀，于2019年7月10日來診前在原三甲醫(yī)院住院復(fù)查冠脈造影示：左前降支鈣化斑塊形成，管腔狹窄程度約25%，對角支、左旋支、右側(cè)冠狀動脈主干、后降支及其他分支血管官腔通暢，未見明顯狹窄異常。無其他不適。

參考文獻(xiàn)

[1] 董? 斌，王向東，張惠云.張學(xué)文治頸動脈硬化斑塊經(jīng)驗[N].中國中醫(yī)藥報，2015-01-05（5）.

[2] 劉緒銀，廖懷章，尹天雷.中醫(yī)從肺疫論治傳染性肺炎的思路[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，40（3）：318-323.

[3] 顏? 彥，方肇勤，楊? 雯.《黃帝內(nèi)經(jīng)》心理論的建構(gòu)研究[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（8）：36-41.

[4] 劉俊田.動脈粥樣硬化發(fā)病的炎癥機(jī)制的研究進(jìn)展[J].西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，36（2）：141-152.

[5] 方永奇.痰證研究思路探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2（6）：20-23.

[6] 趙? 凱，葉曉輝.垂黃清脈沖劑干預(yù)治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛熱毒痰瘀證患者NF-κB信號通路的研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2020，22（5）：1437-1443.

[7] 陳玉寶，俸? 珊，曾? 杰，等.中國藥典成方制劑中有關(guān)五味子配伍規(guī)律[J].中國藥理學(xué)通報，2017，33（12）：1771-1776.

[8] 尤金枝，王永剛，李? 軍，等.張學(xué)文教授治療冠心病的臨床經(jīng)驗[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（2）：21-22.

[9] 李麗麗，金哲雄.苦參現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（5）：671-674.

[10] 陳德滿，王崇權(quán).張明雪教授治療病毒性心肌炎的經(jīng)驗總結(jié)[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（19）：76-77.

[11] 省格麗，劉晶晶，于澤叢，等.基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的國醫(yī)大師沈?qū)毞委煿谛牟∮盟幰?guī)律分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，41（7）：986-991.

[12] 劉緒銀.益心寬胸通痹治療冠心?。簢t(yī)大師張學(xué)文治療心系疾病經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（8）：1-3.