劉鈺晨 李佳

[摘? ? ? ? ? ?要]? 作為診療兒童患者的主力軍之一，兒科規(guī)培醫(yī)生的崗位責(zé)任重大。采取能高質(zhì)量培養(yǎng)兒科新生力量的辦法，提高兒科規(guī)培學(xué)員的專業(yè)知識、職業(yè)素養(yǎng)、心理抗壓能力、溝通能力、教學(xué)與科研能力等，培養(yǎng)出具備崗位勝任力的優(yōu)秀兒科醫(yī)生，更好地為廣大兒童患者服務(wù)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 兒科住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);崗位勝任力

[中圖分類號]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）36-0166-02

截至2018年，我國已有兒科醫(yī)師23萬，每千名兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.92名。盡管離發(fā)達國家每千名兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.5人的標準還有差距，但我國兒童醫(yī)療資源較少的情況已有明顯緩解。2020年9月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確指出，著力加強兒科的建設(shè)布局和支持力度、健全兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度。由此可見，對兒科臨床人才的培養(yǎng)重點，已從增加數(shù)量轉(zhuǎn)移到了增強質(zhì)量。

兒科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員是兒科臨床工作的重要組成人員，他們承擔(dān)了接診和處理患者、醫(yī)療文書撰寫、輔助手術(shù)操作等諸多日常工作。與高年資醫(yī)生相比，兒科規(guī)培醫(yī)師從事臨床工作年限短、經(jīng)驗不足，工作壓力是對其崗位勝任力的檢驗。此外，我國兒科醫(yī)療資源欠豐富，使得培養(yǎng)優(yōu)秀兒科醫(yī)生成為醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要課題。因此，正確培養(yǎng)和提高兒科規(guī)培醫(yī)師崗位勝任力，使他們成為優(yōu)秀兒科臨床人才、豐富兒科醫(yī)療資源，顯得尤為重要。

一、兒科規(guī)培醫(yī)生的崗位勝任力

勝任力是為了將某一領(lǐng)域中卓越工作者和普通工作者進行區(qū)分，既通過某些特征來區(qū)別優(yōu)秀個體與一般個體。《柳葉刀》（Lan-cet）發(fā)布的針對臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的衛(wèi)生崗位勝任力包括，“在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練、審慎、精準地運用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務(wù)的個人和群體受益”。為此，我國制定了《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》等文件，以醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)院校為基礎(chǔ)，進行以崗位勝任力為核心的醫(yī)學(xué)教育改革。

2018年印發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準總則（試行）》對規(guī)培進行了內(nèi)容與標準的指導(dǎo)，提出了“為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、職業(yè)精神和人文情懷，扎實的醫(yī)學(xué)理論知識、縝密的臨床思維和過硬的臨床基本能力，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)相關(guān)專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師”的目標。針對兒科規(guī)培，不僅重視對兒科（尤其是亞?？?，如呼吸、心血管、消化、神經(jīng)等）知識和技能的掌握，對于其他能力也做出了具體要求，例如，職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、教學(xué)能力、學(xué)習(xí)提升能力等。很多規(guī)培單位參照崗位勝任力標準探索了提高兒科規(guī)培學(xué)員質(zhì)量的方法，在培養(yǎng)專業(yè)技能和知識的基礎(chǔ)上，增加了其他能力的培訓(xùn)，如職業(yè)精神、醫(yī)患溝通技巧、演講口才、文獻搜集能力、科研思路與試驗設(shè)計等，并取得了提升住院醫(yī)師培訓(xùn)工作質(zhì)量和水平的預(yù)期目標。

二、對兒科規(guī)培醫(yī)生崗位勝任力的培養(yǎng)對策

目前關(guān)于兒科規(guī)培醫(yī)生的崗位勝任力培養(yǎng)模型研究不多，結(jié)合兒科卓越醫(yī)生的崗位勝任力與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總則的要求，應(yīng)當關(guān)注專業(yè)知識、職業(yè)素養(yǎng)、心理抗壓能力、溝通能力、科研和教學(xué)能力五個大的方面。

（一）專業(yè)知識的崗位勝任力培養(yǎng)

專業(yè)知識是兒科醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)條件和必備環(huán)節(jié)?！秲嚎谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準細則》明確要求學(xué)員掌握兒童常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防，并能獨立處理病人。但如果遇到新發(fā)突發(fā)傳染病事件，則應(yīng)當及時向兒科規(guī)培醫(yī)生傳遞相關(guān)專業(yè)知識，如病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診治標準、臨床分型和治療方法等。另一方面也應(yīng)加強傳染病防控知識的學(xué)習(xí)。尤其應(yīng)當學(xué)習(xí)個人防護措施的穿脫方法，首先通過文字或視頻學(xué)習(xí)穿脫流程，再由老師強調(diào)流程中應(yīng)特別重視之處，最后通過反復(fù)練習(xí)來鞏固知識。除了自我防護以外，還應(yīng)當掌握病房或門急診環(huán)境下發(fā)熱患者的診治流程，出現(xiàn)疑似或確診患者時的防控、轉(zhuǎn)診、上報流程等。

在當前生物醫(yī)學(xué)不斷進步的情況下，科研工作者逐步探索疾病的致病機制，臨床工作者不斷總結(jié)臨床診療方案，不斷產(chǎn)生新的知識。兒科規(guī)培醫(yī)生需關(guān)注相關(guān)論文、報道、公告等，持續(xù)廣泛學(xué)習(xí)新知識、掌握新技能，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的崗位勝任力。

（二）職業(yè)素養(yǎng)的崗位勝任力培養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)是一個比較復(fù)雜的概念，既包括醫(yī)生這一職業(yè)的內(nèi)在規(guī)范和要求，也包含在執(zhí)業(yè)中表現(xiàn)出的職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)。盡管良好的人文素養(yǎng)及多元化的知識結(jié)構(gòu)需要較長時間的積累，但住院醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)階段是加強職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)崗位勝任力的重要契機。

第一，樹立自己能勝任工作的信心。這需要通過牢固專業(yè)知識、積累臨床經(jīng)驗來建立。第二，樹立尊重科學(xué)的觀念。提醒兒科規(guī)培醫(yī)生注意，我們對疾病的認識較淺，新藥、新療法尚在探索階段，應(yīng)當尊重科學(xué)程序、堅持科學(xué)態(tài)度，規(guī)范收治、診療流程。第三，樹立“醫(yī)術(shù)為本，醫(yī)德為先”的風(fēng)氣。通過引用道德楷模醫(yī)護的事跡，提升年輕醫(yī)師對職業(yè)的責(zé)任感和使命感。

（三）心理抗壓能力的崗位勝任力培養(yǎng)