張博 劉紅丹 張慧宇 王迪 邵月春

摘? 要：目的：分析基于影像學(xué)和內(nèi)鏡資料的CBL教學(xué)法應(yīng)用于消化科實(shí)習(xí)取得的效果。方法：選擇2018年10月—2019年3月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院消化一科實(shí)習(xí)的2014級(jí)臨床學(xué)生共50名，引入CBL教學(xué)法。出科前進(jìn)行理論考試，與2013級(jí)臨床學(xué)生出科成績(jī)作比較，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（包括自學(xué)能力、實(shí)際問(wèn)題分析能力、問(wèn)題的解決能力），對(duì)基于影像學(xué)和內(nèi)鏡資料的CBL教學(xué)法實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：在實(shí)習(xí)教學(xué)中，影像學(xué)和內(nèi)鏡資料融入CBL教學(xué)法可以提升學(xué)生的實(shí)踐能力，效果要優(yōu)于原有的教學(xué)模式，數(shù)據(jù)存在的差異表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。學(xué)生對(duì)基于影像學(xué)和內(nèi)鏡資料的CBL教學(xué)法實(shí)施效果評(píng)價(jià)也要高于傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)論：基于影像學(xué)和內(nèi)鏡資料的CBL教學(xué)法應(yīng)用于消化科實(shí)習(xí)有助于提高學(xué)生的綜合能力。

關(guān)鍵詞：外科學(xué)? CBL教學(xué)法? 微視頻? 臨床實(shí)習(xí)

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1674-098X（2021）06（a）-0113-03

Application of CBL Teaching Method Based on Maging and Endoscopic Data in Gastroenterology Practice

ZHANG BO? LIU Hongdan? ZHANG Huiyu? WANG Di? SHAO Yuechun

（The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China）

Abstract： Objective： To analyze the effect of CBL teaching method based on imaging and endoscopic data in practice of Gastroenterology department. Methods： A total of 50 clinical students of 14 levels were selected to practice in the First Department of Gastroenterology in the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University from October 2018 to March 2019. CBL teaching method was introduced. The theoretical examination was conducted before graduation， and the results were compared with those of Grade 13 clinical students， and the questionnaire teaching effect was investigated （including self-study ability， practical problem analysis ability， problem solving ability）， and the implementation effect of CBL teaching method based on imaging and endoscopic data was evaluated. Results： In practice teaching， the integration of imaging and endoscopy data into CBL teaching method can improve students' practical ability， and the effect is better than the original teaching mode. The difference in data shows statistical significance （P<0.05）. Students also evaluated the implementation effect of CBL teaching method based on imaging and endoscopy data higher than the traditional teaching group. Conclusion： The application of CBL teaching method based on imaging and endoscopic data in practice of? Gastroenterology department is helpful to improve students' comprehensive ability.

Key Words： Surgery; CBL teaching method; Micro video; Clinical practice

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)向臨床治療進(jìn)行過(guò)渡的關(guān)鍵階段，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中提升學(xué)生實(shí)踐能力的重要方法。傳統(tǒng)模式的臨床實(shí)習(xí)，講授式教學(xué)法（Lecture-BasedLearning，LBL）多被采用，這一模式的特點(diǎn)是以教師的傳授為中心，教師結(jié)合實(shí)習(xí)內(nèi)容向?qū)W生灌輸實(shí)踐技能，而學(xué)生局限于被動(dòng)接受狀態(tài)，這一模式難以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)技能的積極性。CBL是指案例教學(xué)法（Case-Based Learning），借助真實(shí)的病例引導(dǎo)學(xué)生理解治療方法和過(guò)程，學(xué)生在對(duì)實(shí)際問(wèn)題的思考與討論中提升臨床治療能力[1]。消化內(nèi)科學(xué)體現(xiàn)出很強(qiáng)的動(dòng)手實(shí)踐性和知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力，臨床實(shí)習(xí)作為教學(xué)中的重要階段，需要有科學(xué)的方法。此外，消化系統(tǒng)疾病存在多種臨床表現(xiàn)，病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查雖然對(duì)于疾病診斷發(fā)揮著重要作用，但影像學(xué)與內(nèi)鏡檢查在疾病的診斷中常發(fā)揮著關(guān)鍵作用[2]。筆者所在學(xué)校將影像學(xué)和內(nèi)鏡資料的CBL教學(xué)法應(yīng)用于消化科實(shí)習(xí)，取得了較好的效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年3月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院消化一科實(shí)習(xí)的2014級(jí)臨床學(xué)生共50名，采用CBL教學(xué)法。出科前進(jìn)行理論考試，與2013級(jí)臨床學(xué)生出科成績(jī)作比較，并教學(xué)效果進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（包括自學(xué)能力、分析問(wèn)題的能力、解決問(wèn)題的能力），對(duì)基于影像學(xué)和內(nèi)鏡資料的CBL教學(xué)法實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 教學(xué)方法

依據(jù)臨床教學(xué)大綱中學(xué)生應(yīng)該掌握和熟悉的消化系統(tǒng)疾病，建立消化系統(tǒng)疾病典型病例資料庫(kù)（包含相關(guān)影像學(xué)和內(nèi)鏡資料），以光盤(pán)形式保存。帶教老師提前1d通知安排學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行學(xué)習(xí)，病例均來(lái)源于消化科典型病例資料庫(kù)（包括影像學(xué)和內(nèi)鏡資料），學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行預(yù)習(xí)和查閱資料，然后由帶教老師介紹病例內(nèi)容，學(xué)生進(jìn)行體格檢查（帶教教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人），查閱病例結(jié)果，組織學(xué)生對(duì)實(shí)際病例進(jìn)行討論，帶教老師不參與學(xué)生的分析研究，主要觀察學(xué)生在討論時(shí)的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)偏離時(shí)可實(shí)時(shí)引導(dǎo)，同時(shí)，記錄學(xué)生討論中爭(zhēng)議較大的問(wèn)題，總結(jié)學(xué)生疑問(wèn)，討論最后由帶教老師解答，并與學(xué)生共同制訂治療方案。討論結(jié)束，由帶教老師對(duì)病例進(jìn)行總結(jié)。對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，借助PPT，結(jié)合疾病的發(fā)生原因、機(jī)制、典型癥狀、診斷治療方案來(lái)組織授課。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在學(xué)生完成臨床實(shí)習(xí)以后，對(duì)學(xué)生的能力加以評(píng)價(jià)，方法包括理論考試、臨床思維能力測(cè)試、臨床操作技能測(cè)試，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式來(lái)讓學(xué)生評(píng)價(jià)教學(xué)效果。理論考試針對(duì)學(xué)生對(duì)于疾病的整體認(rèn)知水平、診斷方法、治療措施，評(píng)價(jià)采取100分制。臨床思維能力考查學(xué)生對(duì)于疾病的分析判斷能力，如病史詢問(wèn)、查體方法的掌握情況、病歷書(shū)寫(xiě)合規(guī)情況。臨床操作包括常見(jiàn)消化內(nèi)科操作方法的掌握情況，均采用100分制加以評(píng)價(jià)。借助自制的問(wèn)卷調(diào)查此教學(xué)模式效果并加以評(píng)價(jià)，包括自學(xué)能力、提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理借助統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件SPSS 23.0，數(shù)據(jù)表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形成，借助t實(shí)施檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)借助率（%）來(lái)表示。P<0.05，表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的測(cè)試成績(jī)對(duì)比

對(duì)比兩組學(xué)生的成績(jī)可以發(fā)現(xiàn)，理論成績(jī)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的差別不大（P>0.05），但是從學(xué)生的臨床思維能力與臨床操作技能來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生明顯要高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），內(nèi)容如表1所示。

2.2 兩組學(xué)生的調(diào)查情況

調(diào)查結(jié)合表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為基于影像學(xué)和內(nèi)鏡資料的CBL教學(xué)法應(yīng)用于消化科實(shí)習(xí)有助于提升培養(yǎng)自學(xué)能力、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的實(shí)際能力，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于實(shí)習(xí)模式的滿意度為92.3%，要高于對(duì)照組的82.7%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? 討論

CBL教學(xué)模式最早起源于20世紀(jì)的中后期， 是由PBL基礎(chǔ)教學(xué)法（Problem-Based Learning）演變而來(lái)，PBL采用了開(kāi)放探究模式，而CBL采用了引導(dǎo)探究模式，其教學(xué)過(guò)程是教師結(jié)合教學(xué)，選取典型病例并設(shè)置相應(yīng)的問(wèn)題，學(xué)生在對(duì)問(wèn)題漸進(jìn)式的探索研究中完成臨床實(shí)習(xí)[3]。筆者所在學(xué)校的實(shí)踐表明，借助影像學(xué)和內(nèi)鏡資料可以進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)教學(xué)效果。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，CBL可以提高學(xué)生的臨床思維能力，并且有助于臨床操作能力的提升。這種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在可以活躍課堂氣氛，教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)，可以提高學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生可以獲得更加直接有效的學(xué)習(xí)。本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床能力要高于對(duì)照組。傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)于疾病的講授存在局限性，由于缺乏學(xué)生的直接參與對(duì)實(shí)際問(wèn)題的深入思考，理論知識(shí)與實(shí)習(xí)內(nèi)容難以緊密聯(lián)系[4]，難以提升學(xué)生的思維能力。而案例教學(xué)法結(jié)合具體的治療案例，學(xué)生在自我學(xué)習(xí)中融入了分析和思考，并相互討論，因此有利于提高其思維能力[5]。從臨床操作的對(duì)比中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)也要優(yōu)于對(duì)照組，消化科的臨床帶教中，如基本操作聽(tīng)診、查體是最基本的內(nèi)容，傳統(tǒng)教學(xué)采用單純的示教方式，難以讓學(xué)生全面掌握治療方法，而影像學(xué)與內(nèi)鏡資源的引入，使教學(xué)內(nèi)容更加直觀，教學(xué)方式更加生動(dòng)，學(xué)生易于理解與掌握，有效提高了實(shí)習(xí)教學(xué)效率[6-7]。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在此教學(xué)模式下臨床思維能力與操作能力雖明顯優(yōu)于對(duì)照組，但對(duì)比兩組學(xué)生的理論成績(jī)，差別不明顯。傳統(tǒng)教學(xué)采用了講授為主的方式，教師可以對(duì)所授內(nèi)容全面的講解，能保證準(zhǔn)確、快速將知識(shí)要點(diǎn)傳授給學(xué)生。傳授知識(shí)可以保證系統(tǒng)性、連貫性，這種方式還可以照顧到多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。理論成績(jī)與對(duì)照組對(duì)比因此不明顯。問(wèn)卷調(diào)查表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為，實(shí)習(xí)教學(xué)采用CBL模式具有多種優(yōu)勢(shì)，可以提高學(xué)習(xí)興趣，有利于溝通交流，還可以活躍教學(xué)氣氛，在知識(shí)技能傳授方面要優(yōu)于對(duì)照組。CBL結(jié)合影像學(xué)和內(nèi)鏡資料進(jìn)行教學(xué)，讓實(shí)習(xí)生易于直觀理解，避免了單純使用文字的枯燥，教學(xué)可以使學(xué)生的思維活躍，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)熱情，有利于學(xué)生的自我思考，提升了解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

4? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，采用基于影像學(xué)和內(nèi)鏡資料的CBL教學(xué)法應(yīng)用于消化科臨床實(shí)習(xí)中，有利于學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐加以融合，學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力在實(shí)習(xí)中得以提升，這一模式有利于學(xué)生完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的角色與學(xué)習(xí)方法的轉(zhuǎn)變。

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