吳玲普

【摘要】目的：探究改良henry入路對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法：選取2020年1月至2021年1月收治的106例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組選用直接掌側(cè)入路，研究組選用改良henry入路，比較兩組并發(fā)癥、出血量、手術(shù)時(shí)間、Werley評(píng)分、橈骨高度、掌傾角、尺偏角。結(jié)果：對(duì)照組與研究組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.3%、5.7%，與對(duì)照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）；與對(duì)照組比較，研究組出血量與手術(shù)時(shí)間更少（P<0.05）；與對(duì)照組比較，研究組Werley評(píng)分更低（P<0.05），但橈骨高度、掌傾角、尺偏角無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行改良henry入路治療，效果理想，出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全且有效的治療方法。值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良henry入路；橈骨遠(yuǎn)端骨折；治療效果

【中圖分類號(hào)】R683.41.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0057-02

橈骨遠(yuǎn)端為密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交接位置，與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面距離小于3 cm，易受外力影響，骨折發(fā)生率較高[1]。嚴(yán)重影響患者正常工作，因此應(yīng)探究合適治療方法[2]。隨醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法越來越多，主要為直接掌側(cè)入路與改良henry入路兩種治療方法[3]。該研究選取2020年1月至2021年1月本院收治的106例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，對(duì)其選用以上兩種方法治療，希望改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2021年1月本院收治的106例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組（n=53），男27例，女26例，年齡20～75（43.6±1.5）歲；對(duì)照組（n=53），男28例，女25例，年齡20～74（43.4±1.4）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）臨床資料完整，簽署知情同意書患者；（2）年齡大于18歲患者；（3）經(jīng)臨床診斷，確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者；（4）符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（5）該研究期間沒有參與其他臨床研究患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并其他骨折患者；（2）隨訪時(shí)間小于12個(gè)月患者；（3）對(duì)手術(shù)不耐受患者；（4）橈骨遠(yuǎn)端骨折既往病史患者；（5）神經(jīng)損傷患者；（6）精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組選用直接掌側(cè)入路治療：對(duì)患者進(jìn)行臂叢或全身麻醉，取仰臥位，將患肢向外展開，旋后，放在手術(shù)臺(tái)上。由前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)面，向橈動(dòng)靜脈、橈動(dòng)脈屈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱間，對(duì)肱橈肌、橈動(dòng)靜脈牽開，對(duì)正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌腱、掌長(zhǎng)肌腱、橈側(cè)腕屈肌腱牽拉。切開肌肉起始位置骨膜，剝離骨膜，充分牽拉，將骨折斷端顯露，但是不需要將橈腕掌韌帶與掌側(cè)關(guān)節(jié)囊切開，對(duì)關(guān)節(jié)面情況觀察，將腕背側(cè)切口附加，不需減壓腕管。直視下將復(fù)位骨折塊撬撥、牽引，將橈骨高度、尺偏角、掌傾角恢復(fù)，臨床固定克氏針，之后選取合適長(zhǎng)度的鎖定加壓接骨板，放置于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面。將1枚克氏針放于鋼板遠(yuǎn)端釘孔位置，觀察鋼板與克氏針情況，若位置不佳，需對(duì)鋼板與克氏針位置進(jìn)行調(diào)整，直至出現(xiàn)滿意透視位置，查看橈骨遠(yuǎn)端骨干中央是否有鋼板存在，之后對(duì)接骨板滑動(dòng)孔、骨折遠(yuǎn)遠(yuǎn)端固定，觀察骨折復(fù)位情況，確保螺釘與鋼板處于適當(dāng)位置，最后進(jìn)行切口縫合與沖洗。

研究組選用改良henry入路治療：在掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱間作切口，長(zhǎng)度約為5～7 cm，將皮膚切開，對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，并將深筋膜、皮下組織切開，牽開正中神經(jīng)、橈側(cè)將橈側(cè)腕屈肌腱、橈動(dòng)靜脈、拇長(zhǎng)屈肌腱，向尺側(cè)將指淺屈肌腱、指深屈肌腱、掌長(zhǎng)肌腱牽拉，切斷旋前方肌橈側(cè)肌肉起點(diǎn)位置，剩余操作同直接掌側(cè)入路治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)橈動(dòng)脈損傷、靜脈損傷、正中神經(jīng)損傷、肌腱損傷、骨不愈合、再次骨折患者例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

對(duì)比兩組出血量與手術(shù)時(shí)間。

對(duì)比兩組Werley評(píng)分、橈骨高度、掌傾角、尺偏角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用Fisher χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示；計(jì)量應(yīng)用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組與研究組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.3%、5.7%，與對(duì)照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組出血量與手術(shù)時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組出血量與手術(shù)時(shí)間更短（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Werley評(píng)分、橈骨高度、掌傾角、尺偏角對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組Werley評(píng)分更低（P<0.05），但橈骨高度、掌傾角、尺偏角無明顯差異（P>0.05），見表3。

3 討論

研究數(shù)據(jù)顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率越來越高，隨年齡上升，骨質(zhì)疏松現(xiàn)象明顯，骨折發(fā)生率升高[6]。年輕人骨質(zhì)情況佳，骨折常為高能力損傷[7]。手術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折主要方法，在臨床治療中直接掌側(cè)入路與改良henry入路治療應(yīng)用廣泛，掌側(cè)入路可對(duì)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)移位骨折塊顯露并固定，同時(shí)可對(duì)背側(cè)骨折塊進(jìn)行處理，對(duì)背伸肌腱干擾較小，肌腱斷裂率降低[8-9]。雖如此，該治療方法常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響[10]。橈側(cè)腕屈肌腱與橈動(dòng)靜脈為Henry入路切口分離間隙，盡管不需顯露，但是可對(duì)正中神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，血管損傷程度較低，但增加了固定難度[11]。Henry入路對(duì)橈側(cè)柱骨折塊可有效顯現(xiàn)，所以對(duì)橈側(cè)柱骨折固定與復(fù)位效果更理想。

Henry入路治療臨床應(yīng)用廣泛，不需要對(duì)正中神經(jīng)顯露，牽拉時(shí)會(huì)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折顯露，可保護(hù)橈側(cè)腕屈肌腱等組織，可降低損傷程度[12]。該研究探究改良henry入路對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者預(yù)后影響，研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與研究組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.3%、5.7%，與對(duì)照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)果表明，較直接掌側(cè)入路，改良henry入路效果更理想，預(yù)后效果理想，臨床癥狀可明顯改善。該研究探究改良henry入路治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組出血量與手術(shù)時(shí)間更短（P<0.05）；與對(duì)照組比較，研究組Werley評(píng)分更低（P<0.05），但橈骨高度、掌傾角、尺偏角無明顯差異（P>0.05）。結(jié)果表明，改良henry入路操作簡(jiǎn)單，該治療能夠更大程度降低Werley評(píng)分，是一種安全性較高的治療方法，患者滿意度高。

該研究納入符合條件樣本探究改良henry入路對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效，臨床應(yīng)用可行性較高。雖如此，該研究因納入樣本較少，研究年限較短，可能對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。因此，在接下來研究中應(yīng)納入符合條件樣本，進(jìn)行更深一步研究，提高研究準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行改良henry入路治療，效果理想，出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全且有效的治療方法。因此，改良henry入路治療值得推廣與應(yīng)用。

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