李仲娥 黃錦有 鄒珂

【摘要】目的：研究通過應(yīng)用復(fù)合保溫護(hù)理對(duì)于腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的效果。方法：本研究所選取的60例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者均在2019年3月至2020年12月于本院就診，通過隨機(jī)數(shù)字表法的方式分為兩個(gè)組，分別為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30），對(duì)照組予以常規(guī)保溫措施干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)給予復(fù)合保溫護(hù)理的干預(yù)，觀察兩組各項(xiàng)復(fù)蘇指標(biāo)、舒適狀況表（GCQ）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)復(fù)蘇指標(biāo)的水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者GCQ評(píng)分上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.66%，明顯低于對(duì)照組30.00%（P<0.05）。結(jié)論：通過復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)可減少腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間，提高舒適度。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合保溫；護(hù)理；腹腔鏡；全子宮切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.71.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0125-02.

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是婦科中常用的外科手術(shù)方法[1]。手術(shù)期間，需要輸入低于體溫的液體以建立CO2氣腹，在手術(shù)過程中大量腹腔灌洗液的應(yīng)用很容易導(dǎo)致體溫過低，影響術(shù)后的恢復(fù)。故合理的保溫干預(yù)對(duì)患者較為重要。臨床通常采取常規(guī)保溫措施，包括調(diào)節(jié)手術(shù)室適當(dāng)?shù)臏囟?，手術(shù)巾包裹裸露的部位等。但患者在圍手術(shù)期的舒適度較低，延長(zhǎng)了患者蘇醒時(shí)間，增加患者復(fù)蘇期風(fēng)險(xiǎn)[2]。復(fù)合保溫護(hù)理是通過不同的保溫措施，減少皮膚熱量散失，減輕影響病人生理功能，避免了因使用低溫消毒劑帶走皮膚表面熱量[3]?；诖?，本研究將其應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中，旨在探討其臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究所選取的60例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者均在2019年3月至2020年12月于本院就診，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組年齡40～60（35.36±2.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25（23.40±1.61）kg/m2；孕次1～3（1.45±0.17）次；手術(shù)時(shí)間90～120（100.37±5.01）分鐘。觀察組年齡40～60（35.39±2.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25（23.14±1.17）kg/m2：孕次1～3（1.53±0.16）次；手術(shù)時(shí)間90～120（100.23±5.32）分鐘。上述資料兩組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹腔鏡全子宮手術(shù)的指征[4]；（2）手術(shù)時(shí)間：90～120 min；（3）年齡40～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他并發(fā)癥的患者；（2）存在認(rèn)知與精神有問題的患者；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：所納入的患者全部實(shí)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的治療，同時(shí)在患者手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的體格檢查，其中包括心電圖、血壓、血氧飽和度等，若患者存在糖尿病、高血壓病等疾病，實(shí)施對(duì)癥治療。

對(duì)照組：予以常規(guī)保溫措施干預(yù)， 手術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至適當(dāng)?shù)臏囟龋?1℃～25℃）和濕度（50%～60%），使用溫暖的手術(shù)巾將患者手術(shù)部位以外的部位包裹，以減少暴露。術(shù)后發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師處理，并詳細(xì)記錄。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)給予復(fù)合保溫護(hù)理的干預(yù)。（1）實(shí)施麻醉和消毒處理時(shí)，需要將室溫調(diào)節(jié)到25～28 ℃，當(dāng)手術(shù)開始后，則將室溫設(shè)置到22～25 ℃。巡回護(hù)士將3M750型充氣加熱毯充氣加熱至38 ℃，將其覆蓋到患者非手術(shù)部位，肩部使用特制的保暖U型被，腳部使用腿套保暖。（2）術(shù)中采用靜脈輸液加熱器加熱需靜脈滴注的液體或從恒溫箱內(nèi)取用加熱至37 ℃的液體。（3）需要使用大量生理鹽水術(shù)中沖洗時(shí)預(yù)先將沖洗液放入恒溫箱內(nèi)加溫至 38 ℃ 。（4）將CO2預(yù)熱至體溫后啟動(dòng)全自動(dòng)灌注CO2氣腹機(jī)。（5）為患者提供加溫呼吸機(jī)，氣管導(dǎo)管上接濕熱交換器以保持呼吸道內(nèi)恒定溫、濕度，減少呼吸道散熱。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組各項(xiàng)復(fù)蘇指標(biāo)、舒適狀況表（GCQ）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

（1）各項(xiàng)復(fù)蘇指標(biāo)：比較兩組患者BIS恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

（2）GCQ評(píng)分：兩組患者在干預(yù)前后對(duì)其進(jìn)行GCQ的評(píng)分，其中評(píng)價(jià)的內(nèi)容可包括環(huán)境舒適（25分）、生理舒適（25分）、心理舒適（25分）四個(gè)維度，其中分值越高患者的社會(huì)功能越好。

（3）并發(fā)癥：比較兩組患者低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采取Fisher χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s ）表示，采取t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)蘇指標(biāo)比較

觀察組患者復(fù)蘇指標(biāo)（BIS恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間）短于對(duì)照組（P<0.05）， 見表1。

2.2 GCQ評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的GCQ評(píng)分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比較于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率29.99%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是一種經(jīng)典的手術(shù)方法。但是，腹腔鏡子宮切除術(shù)會(huì)產(chǎn)生很多疼痛刺激及牽拉反射，因此需對(duì)病人予以全身麻醉[5]。當(dāng)患者全麻時(shí)，下丘腦體溫和冷反應(yīng)閾值降至34.5℃，導(dǎo)致術(shù)中體溫過低，因此合理的干預(yù)對(duì)于促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)較為重要。臨床通常采取常規(guī)保溫措施干預(yù)，但干預(yù)內(nèi)容較為單一，導(dǎo)致機(jī)體溫度對(duì)外界因素的影響更敏感，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間[6]。為此探求合理的保溫方法對(duì)患者的預(yù)后較為關(guān)鍵。

復(fù)合保溫護(hù)理從多角度采用多種方法對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人術(shù)中予以全面保溫護(hù)理，包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境等，對(duì)患者進(jìn)行保溫，其中，手術(shù)室溫度的調(diào)節(jié)是維持患者體溫穩(wěn)定的基礎(chǔ)，而采取加溫毯以及加溫沖洗液、輸液和氣體等，可為患者營(yíng)造更好的環(huán)境，減少低體溫的發(fā)生，從而減少低體溫對(duì)手術(shù)后恢復(fù)的影響[7]。

體溫影響體內(nèi)麻醉藥物的代謝率。當(dāng)患者體溫低時(shí)，肝和腎的血流減少，細(xì)胞活性降低，代謝酶的結(jié)合能力降低，這可能導(dǎo)致麻醉復(fù)蘇的延遲。本研究中，觀察組患者復(fù)蘇指標(biāo)（BIS恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間）短于對(duì)照組（P<0.05），表明復(fù)合保溫護(hù)理可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。復(fù)合保溫護(hù)理可減少熱能損耗，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)的順利完成，進(jìn)一步減少肌肉松弛藥的作用時(shí)間，縮短麻醉后蘇醒時(shí)間，減少患者寒戰(zhàn)發(fā)生率，降低耗氧量，并加快術(shù)后蘇醒速度[8]。

本研究中，干預(yù)后，兩組患者GCQ評(píng)分上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明復(fù)合保溫在改善術(shù)中舒適度方面效果更優(yōu)。復(fù)合保溫的護(hù)理干預(yù)是將輸入患者體內(nèi)的靜脈液體，沖洗液等進(jìn)行有效的升溫加熱，同時(shí)在患者下身鋪一個(gè)循環(huán)水毯保持機(jī)體處在適當(dāng)?shù)臏囟?，減少因溫度降低而在手術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，促使患者的身體的溫度保持在平穩(wěn)的狀態(tài)，防止因體溫過低而出現(xiàn)的并發(fā)癥。其次可避免因體溫下降導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮使得患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括血壓降低等，復(fù)合保溫措施是通過不同措施促使溫度保持在一定數(shù)值，降低刺激出現(xiàn)的可能性，從而進(jìn)一步提高患者的舒適度[9]。本研究中，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.66%明顯低于對(duì)照組30.00%（P<0.05），表明復(fù)合保溫護(hù)理可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)合保溫護(hù)理通過加強(qiáng)保溫措施，維持體溫。術(shù)中調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，給予輸血、輸液、沖洗液進(jìn)行加溫，加蓋棉被等維持體溫，可降低患者低體溫、寒戰(zhàn)等發(fā)生[10]。

綜上所述，通過復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)可減少腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短BIS恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、拔管時(shí)間，提高舒適度。

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