于曉燕

【摘要】目的：探討消毒供應(yīng)中心集中化管理工作中綜合管理模式的運(yùn)用對(duì)醫(yī)療器械消毒質(zhì)量的影響。方法：選取2020年4月至2020年9月本院開展綜合管理模式后消毒供應(yīng)中心的管理成效納入研究組，將2019年10月至2020年3月本院消毒供應(yīng)中心開展常規(guī)管理的情況納入對(duì)照組，對(duì)比綜合管理模式開展前后器械消毒質(zhì)量及醫(yī)護(hù)人員滿意度情況的變化。結(jié)果：研究組器械清洗、滅菌、包裝三個(gè)維度的消毒質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組器械清洗合格率為99.76%，較對(duì)照組升高，遺失率為0.21%，耗損率為0.54%，均較對(duì)照組降低（P<0.05）；研究組醫(yī)護(hù)人員器械滿意率為96.36%，與對(duì)照組88.56%比較顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心集中化管理工作中綜合管理模式的運(yùn)用，有效提升了醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量，且醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械的滿意度提高。

【關(guān)鍵詞】綜合管理模式；消毒供應(yīng)中心；集中化管理；器械消毒質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R197.39.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0177-02

現(xiàn)代醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)離不開消毒供應(yīng)中心的器械供應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理也是控制醫(yī)院交叉感染的重要舉措[1]。消毒供應(yīng)中心承擔(dān)的工作包括對(duì)各科室重復(fù)性診療器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理，同時(shí)供應(yīng)各種無菌器械，為保障醫(yī)院診療工作的有序開展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[2-3]。近年來，我國(guó)對(duì)消毒供應(yīng)中心規(guī)范管理重視程度不斷提高，并制定了一系列消毒滅菌操作規(guī)范、滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等，為消毒供應(yīng)中心管理工作的開展提供了支持[4]。在實(shí)際管理工作中發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)中心內(nèi)器械具有種類繁多、周轉(zhuǎn)速度快、精密度高等特點(diǎn)，對(duì)滅菌工作的要求也較為嚴(yán)格，而醫(yī)院感染控制工作也將控制感染源作為管理工作的重點(diǎn)，實(shí)行有效管理策略，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的集中化管理勢(shì)在必行[5]。為此，本次研究將綜合管理模式運(yùn)用于消毒供應(yīng)中心管理工作中，并探究了其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2020年9月本院開展綜合管理模式后消毒供應(yīng)中心的管理成效納入研究組，期間共清洗器械11742件，包裝25933件，發(fā)放無菌物品26830件，發(fā)放滅菌包25933件，參與器械滿意度調(diào)研的醫(yī)護(hù)人員共102名。將2019年10月至2020年3月本院消毒供應(yīng)中心開展常規(guī)管理的情況納入對(duì)照組，期間共清洗器械19841件，包裝21565件，發(fā)放無菌物品25012件，發(fā)放滅菌包21565件，參與器械滿意度調(diào)研的醫(yī)護(hù)人員共102名，兩組器械、包裝接收及發(fā)放件數(shù)等對(duì)比無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。

消毒供應(yīng)中心共有工作人員8名。護(hù)理人員5名，均為女性；年齡42～52歲，平均47歲；中專1例，大專2例，本科及以上2例；工人3名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：消毒供應(yīng)中心消毒器械均為本院器械；可重復(fù)使用的器械。

排除標(biāo)準(zhǔn)：消毒器械為外院器械。

1.2 管理方法

對(duì)照組開展常規(guī)管理，包括制定醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌、回收、發(fā)放等標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，所有工作人員需嚴(yán)格按照流程開展各項(xiàng)工作，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)工作的監(jiān)督與管理等[6-7]。

研究組則運(yùn)用綜合管理模式，具體如下：科室內(nèi)成立綜合管理模式工作小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括主管護(hù)士3名及高年資（年資≥5年）護(hù)師2名，小組內(nèi)成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法探討目前管理工作存在的問題，匯總不合格器械并追溯質(zhì)量下降具體原因，同時(shí)向各科室收集對(duì)于消毒供應(yīng)中心工作的意見或建議，總結(jié)目前管理工作存在的問題包括：科室內(nèi)各區(qū)域的標(biāo)識(shí)及范圍不清晰，無嚴(yán)格的區(qū)域劃分界限；各項(xiàng)管理制度的落實(shí)工作不到位[8]；工作人員缺乏責(zé)任心，未能認(rèn)識(shí)現(xiàn)有工作對(duì)院感防控的重要性；設(shè)備維護(hù)工作不到位，對(duì)器械處理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握不全面等。

通過對(duì)消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)狀的分析制定如下綜合管理模式：第一，依據(jù)院內(nèi)頒布的院感防控原則，對(duì)消毒供應(yīng)中心內(nèi)的各區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格性劃分，確保布局的合理性，減少不同區(qū)域間物品管理不當(dāng)造成的交叉感染；各個(gè)區(qū)域均需設(shè)置清晰的引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，避免清潔區(qū)內(nèi)進(jìn)入各科室取送器械人員，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。第二，規(guī)范現(xiàn)行的工作制度，明確工作人員的職責(zé)與負(fù)責(zé)區(qū)域，建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善。第三，組織科室內(nèi)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化設(shè)備維護(hù)相關(guān)知識(shí)，講解精密儀器的清洗原則，保證清洗質(zhì)量，接收器械時(shí)注意核對(duì)品類及件數(shù)，發(fā)放滅菌物品時(shí)核對(duì)滅菌與失效時(shí)間，保證滅菌物品的有效性，每次交接均需詳細(xì)記錄，做到器械走向可追溯。第四，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員院感知識(shí)及操作培訓(xùn)，講解感染防控相關(guān)知識(shí)，規(guī)范器械消毒、存放等技巧，定期組織考核，考核合格方可上崗工作，通過培訓(xùn)與考核提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。綜合管理模式工作小組加強(qiáng)對(duì)管理工作的監(jiān)督與執(zhí)行，確保各項(xiàng)舉措落實(shí)到位，同時(shí)定期評(píng)價(jià)管理成效，為下個(gè)階段的操作流程、管理制度的調(diào)整提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比綜合管理模式開展前后器械消毒質(zhì)量，包括器械清洗合格、遺失、耗損情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械的滿意度。其中器械消毒質(zhì)量從清洗、滅菌、包裝三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則為器械消毒質(zhì)量越好；對(duì)比管理前后器械清洗合格、遺失以及耗損情況，其中清洗合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌數(shù)<20 cfu·cm2，器械耗損則是指器械發(fā)生了鍍層脫落、銹蝕、功能損壞等；應(yīng)用本院自制器械滿意度調(diào)研問卷，調(diào)研各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械消毒的滿意情況，分為很滿意（>90分）、比較滿意（80～90分）、不滿意（<80分），總滿意率為很滿意與比較滿意醫(yī)護(hù)人員所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合管理模式開展前后器械消毒質(zhì)量比較

研究組器械清洗、滅菌、包裝三個(gè)維度的消毒質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 綜合管理模式開展前后器械清洗合格、遺失以及耗損情況比較

研究組器械清洗合格率為99.76%，較對(duì)照組升高，遺失率為0.21%，耗損率為0.54%，均較對(duì)照組降低，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 綜合管理模式開展前后醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

研究組醫(yī)護(hù)人員器械滿意率為96.36%，與對(duì)照組88.56%比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床診療工作的開展離不開醫(yī)療器械的供應(yīng)，將有效的管理模式運(yùn)用于消毒供應(yīng)中心管理工作中，可以保障醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量，降低器械污染可能增加的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，起到了從源頭杜絕傳染源的作用。消毒供應(yīng)中心常規(guī)管理工作多以分散式管理為主，在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)制定管理舉措，缺乏對(duì)科室管理工作的全局把控，因此管理成效有限，在提升科室整體管理質(zhì)量方面收效甚微。為提高管理有效性，管理工作逐步向集中化管理模式轉(zhuǎn)變，其中綜合管理模式重視對(duì)各個(gè)流程的控制，制定有效管理措施改善器械清洗、消毒等各個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)明確各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為提高整體工作效率、完善工作流程、確保管理措施的執(zhí)行打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本次研究在消毒供應(yīng)中心集中化管理工作中，運(yùn)用了綜合管理模式，采取的措施包括：由高年資護(hù)理人員組建綜合管理模式工作小組，以頭腦風(fēng)暴法分析現(xiàn)行管理制度存在的不足之處，包括制度、流程、標(biāo)識(shí)、工作人員業(yè)務(wù)能力等問題，其后通過制度的完善、標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定、清晰標(biāo)識(shí)的建立、人員的培訓(xùn)等提升消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。研究結(jié)果顯示：研究組器械清洗、滅菌、包裝三個(gè)維度的消毒質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果提示綜合管理模式的應(yīng)用有效提升了整體器械消毒的質(zhì)量。研究組器械清洗合格率為99.76%，較對(duì)照組升高，遺失率為0.21%，耗損率為0.54%，均較對(duì)照組降低（P<0.05），提示綜合管理模式的實(shí)行加強(qiáng)了對(duì)各環(huán)節(jié)的把控及流程的優(yōu)化，有效提高了器械清洗合格率，減少遺失、損耗等情況的發(fā)生。研究組醫(yī)護(hù)人員器械滿意率為96.36%，與對(duì)照組88.56%比較顯著升高（P<0.05），說明綜合管理模式規(guī)范了器械接收、發(fā)放等流程，加之嚴(yán)格遵從器械處理程序，在確保器械滅菌質(zhì)量同時(shí)，提高了工作人員的專業(yè)度，醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的滿意度也更高，同時(shí)工作小組加強(qiáng)了對(duì)各環(huán)節(jié)的監(jiān)督及反饋，也為下個(gè)階段重點(diǎn)工作開展提供了依據(jù)。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心集中化管理工作中綜合管理模式的運(yùn)用，有效提升了醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量，且醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械的滿意度提高。

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