何怡 何雪琴 關(guān)秀影

【摘要】目的：探討耳部全息刮痧在周圍性面癱中的應(yīng)用效果。方法：選取周圍性面癱患者60例，按數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），兩組均采用針灸治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用耳部刮痧，連續(xù)干預(yù)2周后比較兩組患者的. Sunnybrook（.多倫多.）.面部神經(jīng)功能評(píng)分量表、面部殘疾指數(shù)（FDI）以及臨床療效。結(jié)果：觀察組的多倫多面部神經(jīng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組FDI中的軀體功能（FDIP）評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）.，社會(huì)功能（FDIS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）.；.觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（.P<0.05）。結(jié)論：.耳部全息刮痧對(duì)周圍性面癱患者具有較好的臨床輔助療效，且能改善患者的軀體及社會(huì)功能，從而降低面部殘疾指數(shù)，對(duì)于周圍性面癱患者是一種有效的中醫(yī)輔助護(hù)理技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】周圍性面癱；耳部全息刮痧；社會(huì)功能；軀體功能

【中圖分類號(hào)】R473.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0195-02

周圍性面癱是由于感染或者寒冷刺激等原因所致的莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)炎，引起面部血管肌肉痙攣，常伴有單側(cè)額紋變淺或消失、眼瞼閉合不良、鼻唇溝變淺或消失以及口角歪斜等癥狀[1]。據(jù)報(bào)道，我國年發(fā)病率高于歐美國家[2]。該病無季節(jié)性、無好發(fā)年齡且不會(huì)威脅生命，但會(huì)直接影響患者的精神面貌，給患者帶來身體和心靈的負(fù)擔(dān)。針灸治療周圍性面癱已被證實(shí)有確切的效果，為促進(jìn)面癱患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)，我國的學(xué)者也在不斷探索更好的中醫(yī)輔助治療方法，如針刀療法、面部刮痧、耳穴治療等。面部刮痧雖然對(duì)面癱有較好的療效，但對(duì)于易出痧體質(zhì)的患者，可能會(huì)進(jìn)一步影響外貌的美觀，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的正常生活?；诖?，筆者將面部刮痧改為耳部刮痧，并結(jié)合耳穴高頻陽性反應(yīng)點(diǎn)應(yīng)用在周圍性面癱患者中，取得較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院神經(jīng)內(nèi)科以及康復(fù)科2018年1月至2020年12月的60例確診周圍性面癱的住院患者。將60例患者按數(shù)字表法分成對(duì)照（30例）及觀察（30例）兩組，對(duì)照組男19例，女11例，年齡（46.22±23.83）歲，病程（3.25±1.77）天；觀察組男20例，女10例，年齡（45.72±15.96）歲，病程（3.12±1.91）天；兩組一般基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 《神經(jīng)病學(xué)》中周圍性面癱的診斷，且單側(cè)發(fā)病[1]，年齡大于18歲，小于80歲，性別不限。（2）無認(rèn)知或精神障礙。（3）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中樞性面癱；繼發(fā)于中風(fēng)、中耳炎、腮腺炎等的面癱者。（2）凝血功能異常、出血傾向者，有嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病共存者； （3）精神障礙、失智、交流障礙者； （4）孕產(chǎn)婦、病情危重者，耳部皮膚破損感染、接觸性傳染病者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全或者丟失，影響結(jié)果判斷；（2）以往接受過耳部刮痧治療。脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究中途失聯(lián)或退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、針灸治療及以下護(hù)理。（1）針灸取患側(cè)陽白、四白、巨髎、地倉、迎香、攢竹、絲竹空、翳風(fēng)穴、合谷，每天一次，連續(xù)2周。（2）護(hù)理：落實(shí)健康宣教，講解疾病知識(shí)，交代注意事項(xiàng)，囑患者勿受寒，防外邪入侵，注意面部以及耳后的保暖，防止冷風(fēng)直吹面部，用溫水洗臉，外出戴口罩；指導(dǎo)患者行抬眉、眨眼、聳鼻、鼓腮、呲牙等面部運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者注意患側(cè)眼部的護(hù)理，保持眼部的清潔衛(wèi)生，按醫(yī)囑滴眼藥水，睡前予眼膏外涂眼部，以防角膜干燥發(fā)炎，避免強(qiáng)光直接照射眼部；指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，以防口腔感染；做好面癱患者的心理護(hù)理，多溝通交流，緩解患者因外貌改變帶來的心理不適，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者疾病恢復(fù)的自信心。

觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以耳部全息刮痧，耳部刮痧在針灸治療前進(jìn)行，需與針灸治療間隔4 h，從入院開始予患者執(zhí)行耳部刮痧，兩耳交替，間隔兩天一次，每次45 min，療程2周，若患者在出院時(shí)未滿療程，可繼續(xù)到中醫(yī)護(hù)理門診進(jìn)行耳部刮痧。（1）囑患者排空大小便后取健側(cè)臥位或坐位，做好刮痧前的心理指導(dǎo)，囑患者深呼吸進(jìn)行全身放松，予患者清潔耳朵，刮痧油涂予耳部，用食指和中指搓摩患者耳前及耳后3 min，以患者感覺耳部發(fā)輕微燙為宜；（2）使用虎符銅砭（小）進(jìn)行刮痧，用一只手的拇指墊在耳垂下面，另一只手抓握刮痧板，用刮痧板由下至上、由外至內(nèi)快刮耳廓、內(nèi)耳、耳背5 min，然后轉(zhuǎn)慢刮10 min；（3）用刮痧板垂直點(diǎn)刮按揉面癱耳穴高頻陽性反應(yīng)點(diǎn)：刮拭眼、面頰、頜、顳、額、交感、神門、內(nèi)分泌、心、三焦[8]10 min，然后再旋轉(zhuǎn)刮拭穴位所在的耳垂以及內(nèi)耳10 min。（4）以平面按揉法刮拭耳前頸部以及耳后翳風(fēng)穴5 min，刮后，再次按摩患者耳補(bǔ)2 min，幫助刮痧油吸收；（5）注意事項(xiàng)：耳部刮痧需比普通刮痧力度輕柔，刮痧力度以患者耐受為宜，不強(qiáng)求出痧；治療前需用酒精清潔耳部，刮痧過程中密切關(guān)注患者反應(yīng)，詢問患者是否有不適的感受，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等情況，應(yīng)立即停止刮痧，報(bào)告醫(yī)生，予緊急處理；刮后需防風(fēng)保暖，4 h內(nèi)勿濕耳勿洗澡，醉酒、過饑、過飽者不宜刮痧。

1.3 療效評(píng)定

干預(yù)前及干預(yù)2周后評(píng)價(jià)兩組的多倫多面部神經(jīng)功能評(píng)分、面部 殘疾指數(shù)（ FDI） ，干預(yù)2周后評(píng)價(jià)兩組的臨床療效。（1）多倫多面部神經(jīng)功能評(píng)分[3]，通過對(duì)眼、頰、嘴的靜態(tài)、隨意以及聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的評(píng)估，評(píng)估面部功能損傷程度。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（2）面部殘指數(shù) （FDI）量表[4]：由軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分組成，軀體功能中的評(píng)估內(nèi)容包括評(píng)飲水、進(jìn)食、言語等，最高分為25分，分?jǐn)?shù)越高則表示軀體功能越好；社會(huì)功能評(píng)估內(nèi)容包括情緒、性格、社交等，最高分為30分，分?jǐn)?shù)越低則表示社會(huì)生活能力越好。（3）臨床療效參照《神經(jīng)病學(xué)》周圍性面癱療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：面癱癥狀及體征消失，面部神經(jīng)及表情肌功能恢復(fù)或顯著改善，左右側(cè)額紋、鼻唇溝等對(duì)稱；有效：面癱癥狀及體征明顯改善，面部神經(jīng)及表情肌功能好轉(zhuǎn)，左右側(cè)額紋、鼻唇溝等稍不對(duì)稱；無效：面癱無改善；總有效率為顯效及有效的總和與總?cè)藬?shù)的百分比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)且計(jì)量資料需符合正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者多倫多面部神經(jīng)功能評(píng)分

治療前兩組患者多倫多面部神經(jīng)功能評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組評(píng)分均升高，且觀察組升高更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

2.2 比較兩組患者面部殘疾指數(shù)

治療前兩組患者軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組軀體功能升高，社會(huì)功能評(píng)分降低，且觀察組降低更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者臨床療效

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痧乃萬病起源，刮痧刺激微血管擴(kuò)張甚至破裂，產(chǎn)生的痧痕作為刺激源，誘發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，提高免疫力，起到排毒解表、疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、營血衛(wèi)氣等作用[5]；嚴(yán)永鳳[6]、沈金煥[7]等人用刮痧配合針灸治療面癱取得了良好的效果。周圍性面癱由感染、寒冷刺激等所致，通過刮痧刺激免疫應(yīng)答，有利于患者自身機(jī)體抗感染、抗炎。耳為全息胚胎，血管神經(jīng)豐富，緊連大腦皮質(zhì)。刮拭耳部起到一種弱且淺表的表皮刺激，這促使神經(jīng)逐漸興奮、血管逐步擴(kuò)張，激發(fā)免疫應(yīng)答，過濾和吞噬病毒，從而起到治療效果。齊建帥[8]的研究發(fā)現(xiàn)了耳穴眼、面頰、頜、顳、額與面癱的面部器官位置在全息胚胎圖相對(duì)應(yīng)，為高頻反應(yīng)點(diǎn)，交感與神門在面神經(jīng)最為豐富的三角窩內(nèi)，內(nèi)分泌、心、三焦在耳甲腔與面神經(jīng)的分支排行密切相關(guān)。耳穴與面部的各部位都有密切聯(lián)系，刮壓耳穴眼、面頰、頜、顳、額，可疏通面部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)面部血液循環(huán)，起到行氣活血明目的作用；情緒的波動(dòng)會(huì)影響面癱的愈后，刮壓心、神門，可舒緩情緒、改善睡眠，調(diào)理臟腑氣機(jī)，防止面部經(jīng)絡(luò)阻滯；交感及內(nèi)分泌與淚腺及腮腺相關(guān)，刮壓交感及內(nèi)分泌可改善淚腺及腮腺的分泌，繼而減輕面神經(jīng)的負(fù)擔(dān)；三焦乃運(yùn)氣的通道，刮壓三焦有利于面部血脈、氣機(jī)運(yùn)行通暢。耳部刮痧是通過刺激與面癱相關(guān)的耳穴陽性高頻反應(yīng)點(diǎn)，激活耳部體表穴位與五臟六腑的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使臟腑排污祛穢、驅(qū)風(fēng)散寒，使機(jī)體氣血通暢，繼而改善面部血管循環(huán)以及肌肉痙攣，加快炎癥的吸收，從而達(dá)到治療周圍性面癱的效果。

研究結(jié)果顯示觀察組多倫多面部神經(jīng)功能和FDI中的軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），社會(huì)功能評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），這表明耳部全息刮痧在一定程度上改善了面部功能，從而降低周圍性面癱患者的面部殘障程度；觀察組的臨床療效高于對(duì)照組（ P<0.05），這說明耳部全息刮痧對(duì)周圍性面癱具有較好的臨床療效。

綜上所述，耳部全息刮痧是治療周圍性面癱有效的中醫(yī)輔助護(hù)理技術(shù)。本研究存在一定的局限性，未將周圍性面癱的中醫(yī)辯證分型納入分組，無法分析說明耳部刮痧對(duì)于不同中醫(yī)證型的面癱有同樣的輔助療效，這也是我們下一步研究的方向。

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