徐敬巖

（錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

腦卒中是臨床常見病，發(fā)病率高，致死率高，大多數(shù)患者發(fā)病后都伴有不同程度的功能障礙。健康教育在康復護理中非常重要，為患者回歸家庭和社會創(chuàng)造條件。品管圈活動是由性質(zhì)相同的員工發(fā)起的團隊活動，是集思廣益，運用合理、科學的方法解決工作中遇到的問題，提高質(zhì)量管理水平的關鍵一步。應用各種質(zhì)量控制方法來維護和改進工作現(xiàn)場。品管圈是全面提高管理質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)，對改善和維持現(xiàn)場活動起著重要作用[1]。本研究選擇我院2019年1月至2020年1月腦卒中患者共70例，隨機分為兩組進行對照研究，旨在探討品管圈康復護理對腦卒中患者記憶力改善的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月腦卒中患者共70例，納入標準：①符合腦卒中診斷標準。②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①植物狀態(tài)等無法配合的患者。②合并嚴重肝腎功能障礙。③合并凝血功能障礙。④合并精神疾病。⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病。按照數(shù)字表隨機分為兩組，每組35例。其中，對照組男23例，女12例，年齡61～76歲，平均（65.21±2.61）歲；病程2～18 d，平均（12.25±2.45）d。觀察組男23例，女12例，年齡61～78歲，平均（65.33±2.71）歲；病程2～18 d，平均（12.57±2.72）d。兩組統(tǒng)計學比較顯示P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預，①肢體活動護理。降低腦卒中患者致殘率的關鍵之一是盡快了解他們接受功能康復鍛煉，組織患者進行康復訓練，理療和針灸相結(jié)合，降低腦卒中致殘率，加強飲食管理，定期測量血壓，根據(jù)關節(jié)活動的幅度和方向開展被動鍛煉，刺激肢體舒緩和抑制痙攣。②語言功能練習?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)受損，導致語言功能障礙，容易產(chǎn)生負面情緒。因此，醫(yī)務人員應該對患者進行指導，使他們能夠積極配合治療。醫(yī)務人員要加強語言功能康復護理，鼓勵患者多動口，提高語言溝通能力，促進吞咽功能和神經(jīng)功能恢復。③并發(fā)癥的護理。加強口腔護理，及時吸痰，確保呼吸道通暢。護理過程中應積極預防應激性潰瘍的發(fā)生，加強血糖安全護理，注意輸液部位的更換。

觀察組在對照組基礎上增加品管圈健康教育。①建立質(zhì)量管控圈和職責分工。它由10名醫(yī)務人員組成，其中主管護士3名，護士7名，選擇一名經(jīng)驗豐富的成員擔任圈長，負責分配其余9名成員的職責，并對他們的工作要點、會議紀要和相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。②確定主題。通過召開圈層會議、圈層名稱征集、圈層會徽設計等多種方案，建立健康品管圈層，集思廣益總結(jié)圈層存在的諸多問題，并采取有效措施加以解決。③建立規(guī)范的健康教育體系。從患者入院時起，責任護士對患者進行ADL評估，根據(jù)患者實際情況定制合理的康復護理流程，循序漸進地開展健康教育。④轉(zhuǎn)變指導方式，改變傳統(tǒng)教育模式，充分利用多媒體，通過視頻、圖片等方式強化患者的直觀感受，重點干預生活和運動指導、偏癱并發(fā)癥等。⑤責任護士應向患者說明功能訓練的必要性和重要性，按原計劃認真分析患者的身體狀況，并在家屬的協(xié)助下完成護理。⑥康復鍛煉主要內(nèi)容。a.按數(shù)字順序練習：讓患者說出并寫下0～10的數(shù)字。當有困難時，給出0～10張卡片，并按正確的順序排列。慢慢增加數(shù)字難度，再讓患者多次重復直至成功，按照單雙數(shù)等復雜規(guī)則寫數(shù)字，不斷變換順序和規(guī)則。b.計算培訓：設計日常生活中常見的計算相關生活內(nèi)容，如購物、買菜、數(shù)西瓜、數(shù)草莓、買菜等，提高患者的計算能力。c.記憶訓練：選擇患者的舊圖片，讓其說出正確的姓名和地點，每隔10 min重復詢問患者，當患者回答正確時延長間隔。每日選擇不同的圖片內(nèi)容進行培訓。當患者的記憶力改善時，有必要增加圖片的數(shù)量。讓患者每日做有規(guī)律的活動，并多次重復，讓患者能夠回憶和講述。d.綜合分析能力培訓：將不同項目的名稱列在桌子上，要求患者正確分類，并說明每個類別的項目數(shù)量，讓患者走出各種共同點和不同點。e.注意力訓練，妥善引導患者進行視覺跟蹤、猜謎游戲、電腦游戲等，以提高患者的認知能力和對外界的關注度。f.執(zhí)行解決問題的能力，為患者設計相關問題的能力，提高患者找錯、找差異、找字、捉迷藏等解決問題的能力。g.心理康復護理。一方面，腦卒中患者會因肢體癱瘓、大小便失控、失語、生活自理能力下降而出現(xiàn)悲觀、抑郁和恐懼情緒，再加上語言溝通障礙和身體功能恢復的漫長過程。這可能會導致嚴重的情緒和心理障礙，特別是那些無法完全康復并被迫接受后遺癥（如失語癥或偏癱）的人。也可能有不同程度的抑郁，在嚴重的情況下，還可能有自殺念頭。另一方面，由于大腦皮質(zhì)功能障礙，患者經(jīng)常哭鬧、發(fā)脾氣，或出現(xiàn)怨恨、態(tài)度僵化、情緒不穩(wěn)定等心理變化。這些情緒障礙和心理變化會嚴重影響患者的治療積極性，不能很好地配合治療。因此，要讓患者有積極的心理，首先要有良好的溝通。也就是說，在建立護患友好關系的同時，通過心理疏導幫助患者重新認識疾病，而護士和患者在溝通過程中則要慢條斯理、言簡意賅。當患者無法回答時，可以要求患者稍稍回答或搖頭，同時也可以使用照片、物體、手勢進行配合；其次，干預認知行為。通過行為和認知改變患者對功能障礙的態(tài)度和不良認知。即通過多種方式鼓勵患者傾訴內(nèi)心的痛苦，了解患者的需求，同時向患者提供安慰和積極的提示，提高患者的心理應激能力；最后傳授患者減壓技巧。護士可以向患者傳授放松訓練、注意力轉(zhuǎn)移、自我激勵、減壓等自我行為治療的方法，以減輕患者的抑郁情緒。

1.3 觀察指標 比較兩組住院時間、護理前后患者疾病知識認知評分（分值0～100分，分值越高則認知水平越高）、遵醫(yī)接受康復鍛煉的依從性（分值0～100分，分值越高，依從性越高）、FMA運動功能評分（分值0～100分，分值越高，肢體運動功能越好）、日常生活活動能力ADL評分（分值0～100分，分值越高，日常生活活動能力越高）、總有效率。

1.4 療效標準 顯效：生活可自理，肢體功能和認知功能等恢復正常；有效：生活部分自理，尚且需要他人協(xié)助；無效：達不到以上標準。排除無效率計算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 在SPSS22.0軟件中，計數(shù)資料實施χ2檢驗，并應用（n，%）進行描述，計量資料實施t檢驗，并采用（）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 住院時間比較 觀察組住院時間是（9.57±2.12）d，短于對照組的（12.78±3.34）d，有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 護理前后疾病知識認知評分、遵醫(yī)接受康復鍛煉的依從性、FMA運動功能評分、日常生活活動能力ADL評分比較 護理前兩組患者疾病知識認知評分、遵醫(yī)接受康復鍛煉的依從性、FMA運動功能評分、日常生活活動能力ADL評分比較，P＞0.05；護理后兩組上述指標評分均有所改善，且觀察組上述指標評分均顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后兩組疾病知識認知評分、遵醫(yī)接受康復鍛煉的依從性、FMA運動功能評分、日常生活活動能力ADL評分比較（分，）

表1 護理前后兩組疾病知識認知評分、遵醫(yī)接受康復鍛煉的依從性、FMA運動功能評分、日常生活活動能力ADL評分比較（分，）

2.3 總有效率比較 觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組總有效率比較

3 討 論

腦卒中的康復是一個漫長的過程，離不開醫(yī)護人員的治療和精心護理，也離不開患者的積極配合。因此，在對患者進行康復護理的過程中，為了提高患者的依從性和滿意度，促進康復效果，對患者進行相應的健康教育十分必要[3]。

品管圈（QCC）主要是指具有相同工作性質(zhì)或單位的相關人員自發(fā)組織起來，科學合理地運用物資管理工具，為提高效率和產(chǎn)品質(zhì)量而成立的活動小組。為了提高患者的依從性和滿意度，促進患者的康復，本研究在健康教育過程中引入應用管圈干預。成立品管圈小組，是指由護理部負責人成立品管圈小組，對小組成員實施相關培訓（腦卒中并發(fā)癥及預防措施、飲食預防措施、運動訓練計劃等），定期召開會議，討論腦卒中康復過程中存在的問題，確定患者康復主題活動，并根據(jù)問題制訂相應的教育計劃[4-5]。實施健康教育的過程，護士要根據(jù)患者實際情況，定期開展腦卒中健康教育，詳細講解腦卒中的病因、并發(fā)癥、治療和預防措施，使其正確治病，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務人員的工作。同時，向患者強調(diào)飲食鍛煉的重要性，詳細告知飲食注意事項，根據(jù)患者喜好制訂合理的飲食計劃，引導患者開展相關康復訓練，促進運動、認知和語言等功能早日恢復。另外，在康復護理中，保持患者良好的心態(tài)可以提高康復效果。因此，護士還應以積極樂觀的態(tài)度對患者進行心理健康教育，配合治療[6-7]。

但在常規(guī)干預模式下，患者對自身病情的認知水平有限，對疾病和康復治療認識不足，病情改善效果差，生活質(zhì)量差。基于品管圈活動的健康教育干預模式是一種新的干預模式[8]。一方面，通過建立腦卒中品管圈，建立一批具有豐富臨床干預經(jīng)驗和腦卒中知識體系的專業(yè)、高素質(zhì)干預人員，有效開展健康教育。另一方面，通過以品管圈活動為基礎的健康教育干預，為患者提供獲取腦卒中知識的途徑；三是通過效果評估，了解患者對腦卒中健康教育的接受程度及出院后的落實情況，明確健康教育重點，完善干預措施[9-10]。

本研究顯示觀察組住院時間短于對照組，護理后患者疾病知識認知評分、遵醫(yī)接受康復鍛煉的依從性、FMA運動功能評分、日常生活活動能力ADL評分高于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，品管圈在腦卒中康復護理健康教育中的作用確切，可提高患者的認知水平和依從性，并提高患者日常生活活動能力和運動功能，值得臨床推廣和應用。