周曉芹

（盱眙縣人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 淮安 211700）

0 引言

子宮收縮會(huì)造成產(chǎn)婦下腹部產(chǎn)生陣發(fā)性、間段性的劇烈疼痛，一般出現(xiàn)在產(chǎn)后的一到兩天內(nèi)，持續(xù)大概兩到三天左右可疼痛感自行消失，多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦[1]。宮縮痛與普通的手術(shù)創(chuàng)口疼痛不一樣，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，雖然在手術(shù)過(guò)程中會(huì)使用麻醉劑，術(shù)后也會(huì)針對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行止痛處理，但是宮縮疼痛還是會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)強(qiáng)烈的疼痛和不適感，還會(huì)引起創(chuàng)口疼痛情況加重，由于過(guò)度疼痛往往會(huì)引起產(chǎn)婦情緒急燥、焦慮[2]，產(chǎn)后不適感增強(qiáng)，加重了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)及與嬰兒間快速建立起親情關(guān)系都造成了非常嚴(yán)重的影響。所以對(duì)于宮縮痛的預(yù)防是臨床上比較關(guān)注的課題。臨床上近幾年廣泛應(yīng)用布托啡諾對(duì)產(chǎn)后宮縮痛進(jìn)行抑制，不斷有研究報(bào)道稱其取得了良好的鎮(zhèn)痛效果。本次研究選取在盱眙縣人民醫(yī)院實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例做為研究對(duì)象，目的在于分析布托啡諾對(duì)于剖宮產(chǎn)胎兒剖出斷臍后宮縮痛的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2020年12月在盱眙縣人民醫(yī)院實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例做為研究對(duì)象，按照抽簽的辦法將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，常規(guī)組產(chǎn)婦年齡25~42歲，平均（32.47±4.72）歲，其中第一次生產(chǎn)者9例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡26~43歲，平均（32.82±4.66）歲，其中第一次生產(chǎn)者11例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛劑類藥物者，有其他妊娠期合并癥者，患有精神類疾病者，其他嚴(yán)重臟器功能異常者。兩組間一般數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究?jī)?nèi)容兩組產(chǎn)婦及其家屬均已知曉并簽字確認(rèn)同意。

1.2 方法。兩組產(chǎn)婦術(shù)前禁食禁水8 h，術(shù)前準(zhǔn)備工作相同，推進(jìn)手術(shù)室后需密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，開(kāi)通靜脈通路并進(jìn)行補(bǔ)液，所有產(chǎn)婦均采取硬膜外麻醉的辦法進(jìn)行麻醉，具體方法如下：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，由麻醉醫(yī)師對(duì)L2-3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后注入利多卡因麻醉劑，待麻醉起效后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒剖出斷臍后對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦給予右美托米定進(jìn)行鎮(zhèn)痛，用量為0.5μg/kg，用100 mL氯化鈉注射液稀釋后24 h通過(guò)PCIA止痛泵泵入產(chǎn)婦體內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上給予靜脈注射布托啡諾，注射量為0.01 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、4 h、24 h宮縮痛評(píng)分情況。利用VAS評(píng)分表對(duì)產(chǎn)婦宮縮痛程度進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，得分越高代表疼痛程度越重。

（2）比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心、嘔吐、皮疹、呼吸障礙4項(xiàng)不良反應(yīng)。

（3）比較兩組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度，利用我院自制鎮(zhèn)痛效果滿意度評(píng)分表對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行打分，滿分為100分，90分以上為十分滿意，80分以上為一般滿意，60分以上為滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（十分滿意+一般滿意+滿意）/人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理：SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為（n，%），計(jì)量資料為（±s）；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、4 h、24 h宮縮痛評(píng)分情況。如表1所示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、4 h、24 h宮縮痛評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組三個(gè)時(shí)段宮縮痛評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、4 h、24 h宮縮痛評(píng)分情況（±s，分）

表1 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、4 h、24 h宮縮痛評(píng)分情況（±s，分）

分組 n 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后24 h常規(guī)組 30 6.52±1.13 5.48±1.43 3.31±0.95實(shí)驗(yàn)組 30 5.39±1.26 3.56±1.17 1.83±1.15 t - 3.656 5.691 5.434 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。如表2所示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率為13.33%，與常規(guī)組不良反應(yīng)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 比較兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 比較兩組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度。如表3所示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度高于常規(guī)組痛疼滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 比較兩組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度[n（%）]

3 討論

宮縮痛是由于子宮肌肉收縮引發(fā)的劇烈疼痛，與手術(shù)引起的切口疼痛感覺(jué)不同，它是一種內(nèi)臟疼痛，疼痛位置深且定位不準(zhǔn)，宮縮痛疼痛的特點(diǎn)是陣發(fā)性、非連續(xù)性疼痛，一般此種疼痛位置多發(fā)于恥骨上區(qū)下腹部里部，有絞痛感。宮縮痛多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，分析這與上一次分娩時(shí)引起子宮肌肉損傷有一定的關(guān)系，但是具體原因目前不詳[3]。宮縮痛與縮宮素的使用有一定的關(guān)系，另外嬰兒哺乳時(shí)對(duì)嬰兒對(duì)乳頭的刺激也可以引發(fā)宮縮從而導(dǎo)致疼痛[4]。宮縮痛會(huì)引起產(chǎn)婦情緒的不穩(wěn)定，導(dǎo)致心情抑郁、焦慮或暴燥，甚至有產(chǎn)婦因?yàn)閶雰翰溉榇碳ぎa(chǎn)生宮縮疼痛以后拒絕母乳喂養(yǎng)。諸多不利因素都影響了產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)情況，隨著我國(guó)生育政策的不斷開(kāi)放，臨床上更應(yīng)對(duì)宮縮痛給予高度重視。

目前臨床上對(duì)于宮縮痛的防治辦法有很多，比如有非甾體類抗炎藥物、阿片類藥物、中藥止痛貼劑等，止痛方法也有諸多分類，比如口服止痛藥物、肌肉注射止痛藥物、自控靜脈鎮(zhèn)痛、自控硬膜外鎮(zhèn)痛等等，都可以取得比較好的鎮(zhèn)痛效果，但是不良反應(yīng)也比較多，產(chǎn)婦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹甚至呼吸障礙、血壓異常等情況，而且阿片類藥物在使用達(dá)到一定劑量后即封頂，即便增加更多的藥量也無(wú)法增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，而中藥止痛貼劑類起效相對(duì)較慢，無(wú)法滿足產(chǎn)婦快速止痛的需求。所以采用何種鎮(zhèn)痛藥物、恰當(dāng)?shù)氖褂昧恳恢笔桥R床上不斷研究探索的重要課題。近年來(lái)有研究不斷提出硬膜外單次劑量使用布托啡諾可以有效抑制內(nèi)臟痛，所以布托啡諾近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后對(duì)宮縮痛的鎮(zhèn)痛上，它的優(yōu)點(diǎn)在于：①此藥物成癮性低，產(chǎn)婦使用后一般不會(huì)產(chǎn)生依賴性。②布托啡諾在鎮(zhèn)痛的同時(shí)不會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，所以不會(huì)增加產(chǎn)婦的不良反應(yīng)。③對(duì)于產(chǎn)婦哺乳影響小，一般劑量不會(huì)影響嬰兒，因此安全性較高。本次研究選取了在盱眙縣人民醫(yī)院實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例做為研究對(duì)象，對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予布托啡諾進(jìn)行宮縮痛鎮(zhèn)痛用藥，從結(jié)果上可見(jiàn)此組產(chǎn)婦用藥后2 h、4 h、24 h的宮縮痛評(píng)分，三個(gè)時(shí)段的疼痛評(píng)分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未給布托啡諾的常規(guī)組產(chǎn)婦，可見(jiàn)布托啡諾對(duì)于宮縮痛的鎮(zhèn)痛能夠快速達(dá)到比較理想的效果。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果也更為滿意，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是從不良反應(yīng)上分析，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見(jiàn)降低不良反應(yīng)仍是臨床需要不斷探究的研究課題。這一結(jié)果與胥丹[5]等研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步闡明了布托啡諾對(duì)產(chǎn)后宮縮痛的良好鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)胎兒剖出斷臍后給予產(chǎn)婦布托啡諾進(jìn)行宮縮鎮(zhèn)痛，可以起到良好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)小，安全性高。