孫帥玲 馬曉北

摘要：關于中風后患者的康復護理大多強調早期介入，而恢復期和后遺癥期對患者的干預常易被忽略。中醫(yī)治療中風在各個時期均有涉及，除中醫(yī)內服療法外，中醫(yī)康復技術在臨床上也被廣泛應用，其通過通經(jīng)活絡、活血化瘀、補益氣血、調節(jié)陰陽平衡，對患者身體康復發(fā)揮治療作用。本文對推拿療法、藥浴療法、艾灸療法、心理干預治療中風后遺癥的臨床研究進行綜述，以期為中風病家庭干預、社區(qū)康復治療提供參考和借鑒。

關鍵詞：中風后遺癥;中醫(yī)康復技術;推拿;藥浴;艾灸;心理干預;綜述

中圖分類號：R255.2;R244??? 文獻標識碼：A??? 文章編號：2095-5707（2021）05-0070-05

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.05.017??????? 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Research Progress of TCM Rehabilitation Technology in the Treatment of Sequelae of Stroke

SUN Shuai-ling¹， MA Xiao-bei^2*

（1. Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China; 2. Graduate School of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract： Regarding the rehabilitation and nursing of patients after stroke， early intervention is mostly emphasized; however， interventions for patients during the recovery period and sequelae are often overlooked. TCM treatment of stroke is involved in all periods. In addition to the oral therapy of TCM， TCM rehabilitation technology is also widely used in clinical practice， which has a therapeutic effect on patients physical rehabilitation by activating meridians， activating blood circulation， removing blood stasis， replenishing qi and blood， and regulating the balance of yin and yang. This article reviewed the clinical research on massage therapy， medicinal bath therapy， moxibustion therapy， and psychological intervention in the treatment of stroke sequelae， with a view to providing references for family intervention and community rehabilitation of stroke.

Key words： sequelae of stroke; TCM rehabilitation technology; massage; medicine bath; moxibustion; psychological intervention; review

中風后遺癥又稱腦卒中后遺癥、腦血管病后遺癥，主要是指腦卒中患者經(jīng)過急性期、恢復期后，遺留的各種腦功能障礙。根據(jù)腦損傷部位不同，癥狀各有差異，常見癥狀包括半身不遂、口眼歪斜、言語障礙、共濟失調、頭暈等。《中國腦卒中防治報告2019》^[1]研究顯示，由于社會老齡化和城市化進程加快、不健康生活方式等因素，導致我國中風病患病率呈爆發(fā)式增長，且呈現(xiàn)出低收入人群快速增長、性別和地域差異明顯及年輕化趨勢，目前已成為危害我國中老年人身體健康和生命安全的首位病因。并且根據(jù)我國卒中登記平臺數(shù)據(jù)顯示^[2]，60%首次卒中發(fā)病患者存在復發(fā)風險。2016年全球疾病負擔報告及《中國卒中報告（2019）（1）》指出^[3-4]，卒中是全球發(fā)病率及致殘率最高的疾病之一。腦卒中后幸存者中有70%留有不同程度的功能障礙，不僅導致患者的生活自理能力下降，對生命安全帶來嚴重威脅^[4-5]，而且給患者個人和家庭帶來了沉重的負擔。受醫(yī)療、交通、經(jīng)濟等各方面的限制，患者通常在醫(yī)院接受急性期治療，待病情穩(wěn)定后回歸家庭進行康復治療^[7]。循證醫(yī)學證實^[8]，中醫(yī)康復技術是降低致殘率最有效的方法。中風患者進行有效的康復訓練能夠加速康復進程，減輕功能上的殘疾，提高生活質量，降低潛在的長期護理所需的高額費用，節(jié)約社會資源，是中風病治療中至關重要的環(huán)節(jié)^[9]。中醫(yī)康復技術作為醫(yī)院治療的重要輔助手段，是預防中風復發(fā)的關鍵所在。此外，《中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）》^[10]亦指出，中醫(yī)藥結合現(xiàn)代康復技術治療中風病越來越被人們所接受。相關研究證實，中醫(yī)在治療偏癱、吞咽障礙、失語癥等方面有較好的治療效果，中風后遺癥期中醫(yī)康復技術的應用可以提高患者的生活質量，降低治療成本，減輕患者經(jīng)濟負擔，避免資源浪費^[11-15]。

中醫(yī)干預中風后遺癥的措施包括針灸、穴位注射、拔罐、走罐、推拿、導引、艾灸、刮痧、藥浴等，具有補益氣血、活血化瘀、通經(jīng)活絡、調節(jié)陰陽平衡的功效，對于預防肌肉萎縮、韌帶粘連及促進神經(jīng)重組、開竅醒腦等具有重要作用^[16]。患者居家康復期間，由于對功能鍛煉認識不足，鍛煉依從性不高，且中醫(yī)專業(yè)知識掌握不夠，導致中風后遺癥未能得到及時治療。推拿、藥浴、艾灸、心理干預等療法具有簡便易學、操作簡單、便于執(zhí)行等特點，易于在社區(qū)家庭中推廣應用。因此，本文對推拿、藥浴、艾灸、心理干預4種療法治療中風后遺癥的臨床療效做一綜述，以期為中風后遺癥患者功能恢復提供參考和借鑒。

1? 推拿療法

推拿又稱按摩、按蹺、案杌、導引等，是在體表特定部位施以各種手法，或配合某些肢體活動，恢復或改善身體機能的方法?！饵S帝內經(jīng)》曰：“經(jīng)絡不通，病生于不仁，治之以按摩?！闭f明按摩有疏通經(jīng)絡的作用;《萬壽仙書》言：“按摩法能疏通毛竅，能運旋榮衛(wèi)。”即按摩能調和氣血。推拿是以柔軟、輕和之力，循經(jīng)絡、按穴位，施術于人體，通過經(jīng)絡的傳導調節(jié)全身，借以調和營衛(wèi)氣血，增強機體健康。現(xiàn)代醫(yī)學認為，通過推拿手法的機械刺激，將機械能轉化為熱能的綜合作用，以提高局部組織的溫度，促使毛細血管擴張，改善血液和淋巴循環(huán)，使血液黏滯性降低，周圍血管阻力減少。也正是由于推拿的疏通經(jīng)絡作用，使氣血周流，維持機體的陰陽平衡，從而達到提高免疫力的作用。

近年來，推拿療法廣泛應用于中風后遺癥的治療。臨床實踐證明，正確的推拿療法對防止誤用綜合征、偏癱并發(fā)癥具有較好的康復效果。臨床常選取心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、任脈及督脈的穴位進行推拿，究其原因，一、其發(fā)病部位多為心、肝、脾、腎;二、任脈與督脈為陰陽脈之海，具有調節(jié)全身陰陽經(jīng)脈經(jīng)氣的作用。通過推拿調節(jié)氣機，振奮陽氣，達到平衡陰陽、通暢精氣血、恢復與協(xié)調臟腑經(jīng)絡功能的目的。在臨床中，推拿常遵循“七大治療原則”，即強則松之、寒則溫之、瘀則祛之、腫則消之、塞則通之、失則調之、凝則動之。選取穴位和部位包括：⑴局部取穴。趙建功^[17]針對中風后遺癥癥狀對患者肩、肘、腕、膝、踝附近關節(jié)施以捏拿、撥理手法，以恢復癱瘓肌肉肌力及關節(jié)功能;于洪波^[18]對中風后遺癥患者進行點穴、分筋理筋等推拿手法治療，臨床療效較為顯著。⑵循經(jīng)取穴。趙建功^[17]通過按揉腰背部膀胱經(jīng)穴位，重點刺激肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞，以促進患者肢體活動功能的恢復。梁雯^[19]通過按揉足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)合谷、支溝、足三里、豐隆及中脘、天樞等穴位治療中風后便秘，臨床效果較滿意;葉兵等^[20]應用逆推足三陰經(jīng)療法治療中風后偏癱伴有下肢痙攣患者，能明顯減輕患者肌肉痙攣狀態(tài);陸智東^[21]研究發(fā)現(xiàn)，循經(jīng)點穴推拿治療中風偏癱可降低致殘率，提高患者生活質量。⑶隨癥取穴。王娜^[22]通過推拿中脘、神闕、天樞、水道、歸來、長強等穴位，治療中風后便秘效果較好;朱江^[23]通過按揉臍周治療中風后便秘，效果顯著。

推拿療法的雙向調節(jié)作用，既能使增強的肌張力得以緩解，又能對降低的肌張力有所恢復，從而促進患者患側血液循環(huán)，加快局部組織營養(yǎng)代謝，促進肢體功能恢復。通過推拿治療疾病，不但避免了藥物所致的毒副作用，而且避免了手術或針刺等療法所致的感染等問題。對于患者來說，平穩(wěn)可靠，易學易用，無任何副作用，既可使局部癥狀消退，又可加速患處功能的恢復，從而獲得良好的治療效果。若在社區(qū)、家庭中加以正確引導與推廣，會對患者身體功能改善及降低復發(fā)率有良好效果。

2? 藥浴療法

藥浴療法又稱熏洗療法，是在中醫(yī)辨病、辨證的基礎上選取適當?shù)乃幬铮M成藥浴方劑，煮沸后借助藥物氣味熏蒸或用藥物煎湯進行全身或局部熏洗，促使患者早日康復的一種方法。藥浴療法屬于中醫(yī)外治療法，通過將藥物直接作用于皮膚、孔竅、穴位等，使藥物直達病所，發(fā)揮治療作用。

藥浴治療中風后遺癥的中醫(yī)作用機理可概括為調節(jié)臟腑陰陽、通經(jīng)活絡、柔筋止痛等^[24]?，F(xiàn)代藥理研究認為，藥浴組方中選用的活血化瘀類中藥具有改善血流動力學、改善微循環(huán)、促進血管再生、抗血栓形成、抗血小板聚集等作用^[25]。朱韞鈺^[26]認為，藥浴療法結合Bobath療法能有效降低腦卒中患者肌肉痙攣，同時，利用中藥熏洗具有良好的止痛作用，能有效緩解患側肢體的疼痛癥狀。田杰毅等^[27]應用活血化瘀補腎藥物進行足浴，并與推拿療法相結合治療中風后下肢痙攣取得了良好的效果。牛俐^[28]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎上使用中藥熏洗治療中風后手足麻木臨床效果顯著。黨麗莉^[29]針對中風后肢體腫脹麻木的癥狀，在常規(guī)治療基礎上行中藥熏蒸治療，結果發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸可以促進癱瘓肢體功能的恢復，且療法安全，毒副作用小。李曉玲等^[30]在溶栓治療基礎上應用藥浴熏蒸療法治療中風后半身不遂，臨床效果滿意。牟善芳等^[31]認為，藥浴熏洗通過水和溫度的刺激作用調節(jié)代謝和神經(jīng)體液反射，達到改善機體功能的作用。

綜上所述，藥浴療法在中風病恢復期能促進患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，對于緩解中風后肢體痙攣、肢體腫脹、麻木等具有良好效果，比較適用于中風后遺癥期及恢復期。藥浴療法通過皮膚吸收藥物達到治療中風后遺癥的目的，患者既無任何痛苦，又可避免長期服藥導致的肝腎功能損傷。但同時要注意，患有高血壓、冠心病等心腦血管疾病的老年患者家屬要嚴格控制藥浴水溫，并注意患者的反應，以防因周圍血管擴張導致大腦缺血、缺氧帶來不良后果。此外，伴有感覺減退的偏癱患者及對熱刺激不敏感的患者進行藥浴時，必須嚴格控制水溫。

3? 艾灸療法

艾灸是主要用艾絨或其他藥物放置體表的特定部位或穴位，借助灸火的熱力及藥物作用，通過經(jīng)絡腧穴的傳導以防治疾病的一種治療方法?！鹅`樞·官能》有“針所不為，灸之所宜”，《醫(yī)學入門》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”可見灸法很早就被醫(yī)者所重視。

中風后遺癥期的病理因素較為復雜，多為氣虛、血瘀、痰濁，駱彤等^[32]應用艾灸+心理指導治療中風后抑郁癥，每日灸百會、大椎、風池、太沖。痰濁加豐隆，血瘀加曲池、膈俞，氣虛加足三里、氣海。結果顯示，艾灸+心理指導治療較單純心理指導治療總有效率更高，神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力量表評分、漢密頓抑郁量表評分改善更明顯。徐玉梅等^[33]在現(xiàn)代康復治療的基礎上，采用雀啄灸治療中風后痙攣偏癱。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關;下肢取血海、陰陵泉、三陰交、照海;均取患側穴位。研究顯示，艾灸可有效緩解中風后痙攣偏癱狀態(tài)。李壯^[34]將150例中風后遺癥患者隨機分為治療組（100例）和對照組（50例），對照組取不含腎經(jīng)、督脈的穴位行針灸治療，治療組采用益腎調督法+艾灸治療，結果顯示，治療組總有效率高于對照組。張偉^[35]應用艾灸結合放松療法治療中風后失眠患者，結果顯示，艾灸結合放松療法可改善中風后患者睡眠質量及生活質量，其總有效率優(yōu)于單獨使用放松療法治療。因中風患者多為老年人，老年患者便秘多屬本虛標實證，其關鍵在腹氣不通，李淑芝等^[36]應用溫針灸天樞、下脘、中脘、關元、石門治療中風后便秘，臨床效果優(yōu)于口服酚酞片治療。另有研究表明，艾灸療法可改善中風患者上下肢肌張力^[37]。

《靈樞·刺節(jié)真邪》中說：“脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之?！薄鹅`樞·禁服》亦云：“陷下者，脈血結于中，血寒，故宜灸之?！本姆ㄕ菓闷錅責岽碳ぃ鸬綔亟?jīng)通痹的作用?，F(xiàn)代研究表明，艾灸可在局部穴位形成一個高溫區(qū)，并循經(jīng)傳遞，形成循經(jīng)高溫線，循經(jīng)高溫線上腎上腺素能神經(jīng)遞質較少，能量代謝旺盛，乙酰膽堿含量增加，從而引起血管擴張^[38]，通過熱灸對經(jīng)絡穴位的溫熱性刺激，可以溫經(jīng)散寒，加強機體氣血運行，達到臨床治療目的。筆者認為，應用艾灸療法治療中風病，應結合中風后患者臨床表現(xiàn)進行治療。長期實踐發(fā)現(xiàn)，痰濁者加條口、豐隆祛痰降逆;血瘀者加曲池、膈俞活血化瘀通絡;氣虛者加膻中、氣海健脾和胃，培補元氣，調補沖任。經(jīng)脈選擇以肝腎兩經(jīng)為主，達到陰陽平衡、氣血調暢的目的。

4? 心理干預

情緒與疾病常常相互作用，相互影響。抑郁影響中風的發(fā)生、發(fā)展及預后，而中風亦可誘發(fā)和加重抑郁。相關研究報道，約有1/3的卒中患者會發(fā)生卒中后抑郁^[39]。中風后抑郁對患者的康復鍛煉、神經(jīng)功能康復、生活質量產(chǎn)生嚴重影響，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔^[40]。研究發(fā)現(xiàn)，中風后抑郁與神經(jīng)功能缺損及日常生活能力降低有密切關系，中風后抑郁可延緩神經(jīng)功能缺損及認知功能的恢復，增加中風的病死率^[41]。

蕭惠等^[42]采用中醫(yī)“以情勝情、借情、移情”等方法，并輔以穴位按摩，使患者從抑郁情緒中得到釋放，從而提高患者生存質量。費學萍等^[43]通過鼓勵家屬傾聽患者的述說，幫助患者建立健康的行為模式，鼓勵患者積極配合治療，取得了顯著的臨床療效。馬風華等^[44]認為，家屬陪護對中風患者的身心健康及生活質量都極其重要。戢秋明^[45]認為，婚姻狀況直接影響中風患者的生活質量，尤其是配偶對患者的心理有巨大影響。

中醫(yī)認為神不治則心亂，心亂則五臟六腑皆敗，五臟六腑功能不能正常發(fā)揮，身體康復亦遙遙無期，由此可見，“神安”影響著中風康復的周期與療效?！鹅`樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生;告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?！蓖ㄟ^交談、開導、勸說，解除患者的思想包袱，使其從患病后的悲觀、困惑、自憐、自哀等情緒中走出來。心理干預能幫助患者對中風病發(fā)生、發(fā)展機制有充分地認識和了解，家人朋友從心理上給予患者支持、安慰，使其對生活充滿希望，能夠提高患者康復的信心。通過心理干預消除患者的不良情緒，改善其應對疾病的態(tài)度，保持樂觀心態(tài)，提高患者生活質量與生活滿意度。

5? 小結

中風作為致殘率極高的一大疾病，給社會帶來了極大的壓力。提高中風病的康復治療效果，降低中風病的致殘率，提高患者的生存質量是當前中風病治療的關鍵所在。中醫(yī)歷來重視疾病的預防和治療工作，歷代醫(yī)家在應用針灸、中藥、推拿及藥浴等中醫(yī)療法治療中風病方面進行了諸多探索，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在中醫(yī)“辨證論治”思想的指導下，發(fā)揮推拿、藥浴、艾灸、心理干預等中醫(yī)療法的獨特優(yōu)勢，將多種療法的作用途徑和靶點進行有機整合，進而對中風病進行綜合的康復治療^[46]。推拿、藥浴、艾灸等療法簡便易學，操作簡單，可為醫(yī)院治療、康復提供必要的補充，不但提高了中風病的治療效果，而且大大減輕患者的經(jīng)濟負擔，應在社區(qū)醫(yī)院及家庭中推廣應用。

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（收稿日期：2021-05-07）

（修回日期：2021-05-25;編輯：鄭宏）