譚奕偉 劉益亮 鄺嘉儀 丁婉媚

佛山市第三人民醫(yī)院精神科 廣東省 528000

精神分裂癥為病因未明的重性精神疾病，其患者通常意識清晰且智能基本不受損害，但大部分患者可存在不同程度的認知功能損害，患者的注意力、記憶力、信息整合能力、抽象思維能力、執(zhí)行能力等均可出現(xiàn)不同程度的異常，其認知功能損害已成為陽性癥狀和陰性癥狀之外的第三個臨床癥狀維度，可對患者生活質(zhì)量以及社會功能的恢復(fù)造成嚴重不良影響［1-2］。無抽搐電休克是治療精神分裂癥患者認知功能損害的有效手段之一，可分為單側(cè)和雙側(cè)無抽搐電體克，但目前國內(nèi)研究多為雙側(cè)無抽搐電休克治療，并認為其治療可在一定程度上改善患者認知功能，關(guān)于單側(cè)無抽搐電休克治療對認知功能改善作用的研究甚少［3-4］。本研究比較了在奧氮平治療的基礎(chǔ)上，單雙側(cè)無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者病情、認知功能等的影響及其安全性，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2020年1月至2020年9月佛山市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者90例作為研究對象，其中男53例，女37例。納入標準：患者均符合國際疾病分類標準第10版（ICD-10）的精神分裂癥診斷標準，陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome，PANSS）得分在60分以上，年齡18～60歲，均完成了初中學(xué)業(yè)，可理解研究操作流程，視力或矯正視力正常，均為右利手。排除標準：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他重大軀體疾病病史患者；有酒精或藥物濫用史或依賴史患者；1年內(nèi)經(jīng)電休克治療患者；木僵或嚴重興奮激越患者；合并抑郁癥患者、合并嚴重自殺傾向患者；合并精神發(fā)育遲滯患者；對研究可能用藥過敏患者；計劃妊娠或妊娠期女性；心電圖異?；颊叩取Ｗ罱K納入90例精神分裂癥患者，將入組的90例患者隨機分為A、B、C組，每組30例。研究符合倫理學(xué)標準，經(jīng)本院倫理委員會審核批準（FSSY-LS201904），且患者或家屬均簽署知情同意書。

二、方法

A組單用奧氮平治療，起始劑量5 mg/次，1次/d，口服，根據(jù)患者的臨床癥狀進行劑量調(diào)整，每日5～20 mg，給予足量抗精神病藥物治療，注意避免使用苯二氮卓類、抗癲癇藥物和影響認知功能的藥物。

B組在采用奧氮平治療（用法和用量同A組）的基礎(chǔ)上，采用單側(cè)電極無抽搐電休克治療，采用美國醒脈通Ⅳ型電痙攣治療儀，治療前6 h患者禁食禁飲，排空二便，在患者非優(yōu)勢側(cè)顳側(cè)和額頂部放置電極進行無抽搐電休克治療，電休克治療3次/周，隔天1次，連續(xù)治療2周為一個療程，患者均連續(xù)治療至少1個療程。

C組在采用奧氮平治療（用法和用量同A組）的基礎(chǔ)上，采用雙側(cè)電極無抽搐電休克治療，儀器和治療前準備同B組，在患者雙顳側(cè)放置電極進行無抽搐電休克治療，電休克治療3次/周，隔天1次，連續(xù)治療2周為一個療程，患者均連續(xù)治療至少1個療程。

三、觀察指標

在電休克治療前、治療結(jié)束后1 d和治療結(jié)束后4周由主治醫(yī)生進行PANSS的評價比較。PANSS評分：評價內(nèi)容包括陰性癥狀、陽性癥狀和一般精神病理，每個子項目為7分，各項目分值越高提示精神癥狀越嚴重。在電休克治療前、治療結(jié)束后1 d和治療結(jié)束后4周由主治醫(yī)生進行MATRICS公認認知成套測驗（MATRICS consensus cognitive battery, MCCB）的評價，MCCB評分包括處理速度、注意警覺、工作記憶、語言記憶、視覺記憶及推理解決和社會認知等7個心理維度，分值越低表示患者的認知功能越差。并比較3組患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、3組患者一般資料比較

3組患者性別、年齡、病程及受教育年限等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 3組患者一般資料比較

二、3組患者治療前后PANSS評分比較

與治療前比較，3組治療結(jié)束后1 d和4周PANSS陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分均降低（P<0.05），B組和C組結(jié)束后1 d和4周PANSS陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分均低于A組（P<0.05），見表2。

表2 3組患者治療前后PANSS評分比較（分,）

表2 3組患者治療前后PANSS評分比較（分,）

注：與治療前比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05

時間 組別 例數(shù) 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理 總分治療前 A組 30 24.9±5.8 22.6±6.0 40.5±7.3 88.0±9.1 B 組 30 24.1±5.8 22.8±6.3 40.6±7.1 87.6±7.2 C 組 30 25.1±5.2 22.6±6.1 40.4±6.9 88.1±6.1images/BZ_31_1168_722_1171_725.png治療結(jié)束后1 d A組 30 16.1±3.2a 15.3±3.9a 30.1±4.3a 88.0±9.1a B 組 30 12.0±3.2ab 11.1±2.8ab 25.0±4.9ab 87.6±7.2ab C 組 30 11.9±3.3ab 11.2±3.0ab 25.1±4.2ab 88.1±6.1ab治療結(jié)束后4周 A組 30 13.7±3.1a 12.9±3.0a 29.0±4.2a 55.6±5.2a B 組 30 10.0±2.9ab 9.8±2.3ab 22.9±3.8ab 42.6±4.8ab C 組 30 9.9±2.8ab 9.7±2.4ab 23.0±3.3ab 42.5±3.7ab

三、3組患者治療前后MCCB評分比較

與治療前比較，3組治療結(jié)束后1 d和4周的處理速度、注意警覺、工作記憶、語言記憶、視覺記憶、推理、社會認知及MCCB總分升高（P<0.05）。B組和C組治療結(jié)束后1 d和4周的處理速度、注意警覺、推理及MCCB總分高于A組（P<0.05）；且B組治療結(jié)束后1 d和4周的處理速度、注意警覺、工作記憶及MCCB總分高于C組（P<0.05）。見表3。

表3 3組患者治療前后MCCB評分比較（分,）

表3 3組患者治療前后MCCB評分比較（分,）

注：與治療前比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05；與B組比較，cP<0.05

時間 例數(shù) 組別 處理速度 注意警覺 工作記憶 語言記憶 視覺記憶 推理和問題解決 社會認知 總分治療前 30 A組 83.3±8.6 81.5±7.0 82.3±7.5 75.5±6.7 73.6±9.0 78.7±8.0 86.6±15.4 88.0±9.1 30 B 組 81.7±7.1 81.1±7.4 81.2±6.7 76.6±6.1 74.5±7.2 79.0±8.6 86.3±14.2 87.6±7.2 30 C 組 83.1±7.9 81.3±6.3 81.4±7.8 76.8±6.3 75.6±7.7 79.7±7.5 85.0±14.5 88.1±6.1治療結(jié)束后 1 d 30 A 組 88.2±7.7a 85.4±6.7a 88.3±7.0a 80.7±7.3a 80.9±7.3a 84.2±8.1a 90.0±14.6a 85.3±4.2a 30 B 組 102.0±6.5ab100.9±6.8ab91.6±6.8a86.2±6.8a84.8±6.5a91.5±7.0ab95.2±14.4a93.3±4.0ab 30 C 組 95.7±6.8abc 93.7±5.0abc87.1±5.1ac84.5±5.3a83.2±6.5a88.4±5.9ab92.7±11.9a 89.5±3.2abc治療結(jié)束后4周 30 A組 90.0±7.9a 87.4±6.9a 89.6±6.5a 84.8±6.2a82.4±6.4a 84.6±8.4a 91.8±14.1a 87.2±4.3a 30 B 組 104.4±6.3ab101.9±7.2ab 94.9±6.6a 89.9±6.7a88.5±5.5a 92.1±6.8ab 95.2±13.5a 95.3±3.6ab 30 C 組 96.8±6.8abc 95.2±4.8abc87.3±4.9ac 86.4±7.0a84.5±5.8a 88.8±5.1ab 92.4±13.1a 90.3±3.0abc

四、3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3組靜坐不能、輕度嗜睡、肌張力障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.312，P>0.05），見表4。

表4 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例(%)］

討 論

精神分裂癥患者常存在感覺、知覺、思維、情感、認知等多方面障礙，精神活動不協(xié)調(diào)，其意識清晰且智能基本不受損傷，但可存在明顯的認知功能異常，主要表現(xiàn)為注意力和記憶力的減退、信息整合能力、抽象思維能力以及自信功能的下降［5-6］。目前精神分裂癥患者認知功能缺陷潛在的神經(jīng)生物學(xué)機制仍不明確，甚至有研究認為精神分裂癥患者認知功能缺陷存在于精神病性癥狀之前，且貫穿于整個精神分裂癥病程，已成為評估患者康復(fù)狀況的重要評估參考指標。認知功能缺陷是精神分裂癥核心癥狀之一，相對于幻覺和妄想，精神分裂癥所致認知缺陷可更明顯損害患者日?；顒樱J知功能缺陷可導(dǎo)致患者慢性殘疾和失業(yè)，影響患者生活質(zhì)量，并可對其社會功能恢復(fù)造成負面影響。近年來隨著人們對生活質(zhì)量的追求，精神分裂癥患者的認知功能受到越來越多的關(guān)注。本研究患者的MCCB處理速度、注意警覺、工作記憶、語言記憶、視覺記憶、社會認知及推理和解決問題等方面及總分評分低，PANSS陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分高，患者智力和認知功能損傷明顯，精神分裂癥病情嚴重。改善精神分裂癥患者認知功能缺陷是目前急需解決的醫(yī)療課題之一。

目前對于精神分裂癥患者認知功能缺陷的治療手段有限，非典型抗精神病藥可通過阻斷突觸后膜的5-HT2A受體而在一定程度上改善患者認知功能［7］。但治療精神分裂癥的藥物主要功能為改善患者精神病性癥狀，對于患者的認知功能療效有限，探索更安全有效的治療精神分裂癥患者認知功能缺陷的方法十分必要。無抽搐電休克是認知功能缺陷目前最為有效的治療手段之一，大致可區(qū)分為單側(cè)和雙側(cè)無抽搐電休克治療。目前無抽搐電休克在精神分裂癥患者認知功能缺陷治療中的應(yīng)用研究較多，但國內(nèi)基本以雙側(cè)無抽搐電休克治療為主，而關(guān)于單側(cè)無抽搐電休克治療對認知功能的影響研究多數(shù)來自國外，且兩者的比較研究甚少［8-9］。本研究采用認知功能成套測驗對經(jīng)過單側(cè)和雙側(cè)無抽搐電休克治療的精神分裂癥患者進行認知功能評估，并通過PANSS和MCCB評價治療前后患者的精神癥狀及認知功能的變化，深入探討單側(cè)和雙側(cè)無抽搐電休克對精神分裂癥患者認知功能的影響，為改善精神分裂患者的認知功能提供客觀、有參考價值的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，相對于奧氮平單獨治療，單雙側(cè)無抽搐電休克治療均可有效改善患者的陽性與陰性癥狀及一般精神病理情況，且療效相當，這與曾濤等［10］研究的結(jié)果相符。單雙側(cè)無抽搐電休克治療還可有效改善患者的智力和MCCB處理速度、注意警覺、工作記憶、語言記憶、視覺記憶、社會認知及推理解決等方面認知功能情況，且相對于雙側(cè)無抽搐電休克治療患者，單側(cè)無抽搐電休克輔助奧氮平治療精神分裂癥可更有效改善患者認知功能缺陷。而Bansod等［11］研究中也指出精神分裂癥患者不同電極位置的無抽搐電休克治療后雙顳側(cè)對于記憶的影響比右側(cè)單側(cè)更明顯，這也說明了單側(cè)無抽搐電休克在認知功能缺陷治療中更有優(yōu)勢。治療過程中，奧氮平治療基礎(chǔ)上采用單側(cè)和雙側(cè)無抽搐電休克對精神分裂癥進行治療的患者靜坐不能、輕度嗜睡、肌張力障礙等不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不大，且患者各不良反應(yīng)均較輕，在可耐受范圍內(nèi)，不影響研究治療的順利完成，總體治療安全性均良好。