飲食指導(dǎo)在小兒低溫等離子扁桃體切除術(shù)后出血中的應(yīng)用

汪 蕾 陳 鵬 張清秀

1.江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院五官科，江西景德鎮(zhèn) 333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院五官科，江西景德鎮(zhèn) 333000

慢性扁桃體炎是多發(fā)于兒童群體的一種炎癥疾病，臨床采用保守療法與手術(shù)療法治療該疾病，但由于保守治療后病情仍間歇復(fù)發(fā)，以致患兒反復(fù)痛苦，因此手術(shù)療法已成為臨床常用的療法。相較于傳統(tǒng)扁桃體切除手術(shù)，低溫等離子扁桃體切除術(shù)因其痛苦少、療效好而受眾多慢性扁桃體炎患兒家長好評，已經(jīng)成為治療慢性扁桃體炎的有效方法[1]。術(shù)后由于偽膜形成及脫落需要一定時(shí)間，患兒常因咽喉部不適拒絕進(jìn)食或少食，以致身體無法照常吸收營養(yǎng)，阻礙身體康復(fù)[2]。而低溫等離子扁桃體切除術(shù)后觀察患兒病情變化、做好患兒飲食指導(dǎo)尤為重要?；诖?，本研究探討飲食指導(dǎo)對減少小兒低溫等離子扁桃體切除術(shù)后出血的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年11月在景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院/景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院低溫等離子扁桃體切除術(shù)的114 例慢性扁桃體炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=55）和觀察組（n=59）。對照組中，男30 例，女25 例；年齡4～12 歲，平均（9.45±0.25）歲；其中扁桃體腫大Ⅱ度28 例，Ⅲ度27 例。觀察組中，男36 例，女23 例；年齡5～13 歲，平均（9.43±0.27）歲；其中扁桃體腫大Ⅱ度27 例，Ⅲ度32 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]中慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；②無低溫等離子手術(shù)禁忌證患兒；③扁桃體未發(fā)生其他病變患兒（如扁桃體結(jié)核或腫瘤）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重口腔疾病影響手術(shù)患兒；②合并重要器官功能不全患兒；③合并血液?。ㄈ缪巡?、紫癜、白血病、特發(fā)性貧血等）且凝血機(jī)能減退患兒；④缺乏免疫球蛋白或合并家族自身免疫性疾病患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 按《眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)》[4]第5 版教科書的“扁桃體術(shù)后飲食護(hù)理健康教育”對患兒實(shí)施飲食護(hù)理，方法如下：當(dāng)日盡量少講話；術(shù)后臥床休息2～3 d，勿用力咳嗽，觀察術(shù)口4～6 h，無出血時(shí)則開始進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)或軟食，據(jù)患兒具體情況，術(shù)后3～5 d 可進(jìn)普食；避免吃帶刺、帶渣食物；術(shù)后第2 天起即可漱口，保持口腔清潔，避免口腔感染。

1.3.2 觀察組 在不影響身體康復(fù)情況下，按患兒平時(shí)飲食喜好為其制定個(gè)性化飲食護(hù)理指導(dǎo)，方法如下。（1）第1 階段：白膜開始生長。①術(shù)后當(dāng)天，護(hù)理人員向患兒家長說明創(chuàng)面可能會出現(xiàn)情況及飲食對創(chuàng)面恢復(fù)的重要性，做到盡量讓患兒少說話。②全麻后6 h，給予患兒冷流質(zhì)飲食，如冰水、冰牛奶、不含雜質(zhì)冰淇淋，放入口中慢慢咽下，勿一次性食用過多。③術(shù)后24 h 內(nèi)，患兒食用選擇清淡、有營養(yǎng)冷流質(zhì)飲食（溫度2～8℃，如豆奶、湯類等），忌飲帶渣粗纖維流質(zhì)（果汁、麥片等），進(jìn)食中禁止應(yīng)用吸管，每次進(jìn)食后均要漱口。（2）第2 階段：白膜開始脫落。①術(shù)后24 h～3 d 內(nèi)，鼓勵患兒進(jìn)食半流質(zhì)飲食，少吃多餐（每天5 頓餐，06:00、10:00、12:00、16:00、20:00），食物以溫涼為宜，如豆奶、牛奶、白稀飯、軟面條、蒸雞蛋羹等，且每次進(jìn)食后均漱口，勿食酸、辣、硬、油炸等刺激性食物；用餐時(shí)可用小勺輔助，放慢速度，護(hù)理人員與家長可指導(dǎo)患兒多漱口、多伸舌頭。②術(shù)后4～7 d 內(nèi)，患兒食用湯類餐飯（如雞湯、排骨湯、魚湯等），進(jìn)食后仍需漱口。（3）第3階段：白膜逐漸脫落。①術(shù)后8～14 d 內(nèi)，護(hù)理人員向患兒家長宣教扁桃體切除術(shù)后可能存在的并發(fā)癥與注意點(diǎn)；②指導(dǎo)患兒家長，繼續(xù)給予患兒軟食類餐飯，如米飯、面包、蒸蛋等，每次進(jìn)食后均漱口。③待手術(shù)創(chuàng)面白膜完全脫落，傷口漸愈合，患兒可恢復(fù)正常飲食，但每次進(jìn)食后需漱口，仍禁食水果、酸奶、過熱、辛辣、溫補(bǔ)活血類、油炸類等食物，避免大聲說話，以防傷口撕裂。

兩組均干預(yù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①于干預(yù)14 d 內(nèi)，觀察、比較兩組的術(shù)后繼發(fā)出血率、出血時(shí)間，繼發(fā)出血定義為手術(shù)拔管后發(fā)生的任意出血性事件，如局部滲血、嘔血等。②干預(yù)14 d內(nèi)，觀察、比較兩組的不良反應(yīng)，包括疼痛、感染、發(fā)熱、急性喉梗阻。③干預(yù)14 d 后，應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評測兩組家屬對護(hù)理的滿意度，該問卷克朗巴哈Cronbach′s α 系數(shù)為0.842，表內(nèi)有護(hù)理態(tài)度、護(hù)理工作及時(shí)性、護(hù)理工作有效性、護(hù)理工作全面性、護(hù)理質(zhì)量4 個(gè)維度，共計(jì)25 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級評分法（0～4 分），總分100 分，分為非常滿意（70～100 分）、滿意（40-＜70 分）、不滿意（＜40分），總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后繼發(fā)出血率的比較

干預(yù)14 d 內(nèi)，觀察組的術(shù)后繼發(fā)出血例數(shù)為0例，術(shù)后繼發(fā)出血率為0；對照組的術(shù)后繼發(fā)出血例數(shù)為2 例，術(shù)后繼發(fā)出血率為3.64%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.584，P=0.445）。

2.2 兩組出血時(shí)間的比較

干預(yù)14 d 內(nèi)，觀察組的出血時(shí)間為（10.21±1.15）min，短于對照組的（31.17±3.42）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=44.468，P=0.000）。

2.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

干預(yù)14 d 內(nèi)，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理總滿意度的比較

干預(yù)14 d 后，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，低溫等離子扁桃體切除術(shù)已成為當(dāng)前治療慢性扁桃體炎的有效方法。但由于術(shù)后偽膜脫落，一旦飲食不當(dāng)，如過早食用過硬、過熱或刺激性食物，會導(dǎo)致創(chuàng)面痂皮脫落出血或牽拉創(chuàng)面出血，且術(shù)后患兒也因咽喉部不適常發(fā)生拒絕飲食現(xiàn)象，影響患兒康復(fù)[5]。需對低溫等離子扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后飲食給予關(guān)注，實(shí)行相關(guān)干預(yù)，以促進(jìn)其康復(fù)。但常規(guī)扁桃體術(shù)后飲食護(hù)理健康教育是根據(jù)傳統(tǒng)扁桃體擠切術(shù)后偽膜脫落時(shí)間制定的，對于低溫等離子扁桃體切除術(shù)后飲食護(hù)理并未有明確指引，是以需對低溫等離子扁桃體切除術(shù)患者實(shí)施較系統(tǒng)的、個(gè)性的相關(guān)飲食護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)14 d 內(nèi)，兩組的術(shù)后繼發(fā)出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的出血時(shí)間、不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組；干預(yù)14 d后，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05），提示低溫等離子扁桃體切除術(shù)患兒術(shù)后實(shí)施專業(yè)有效個(gè)性化飲食護(hù)理指導(dǎo)，不僅不會明顯增加患兒出血率，還縮短出血時(shí)間。分析其原因在于低溫等離子扁桃體切除術(shù)后白膜生長的周期，可分3 個(gè)階段，分別是術(shù)后24 h 內(nèi)白膜開始生長、術(shù)后24 h～7 d 白膜開始脫落、術(shù)后7～15 d 逐漸脫落[6]。臨床護(hù)理低溫等離子扁桃體切除術(shù)后患兒時(shí)，需在不同的時(shí)段給予不同類型食物以供其食用。

第1 階段，向患兒家長說明可能出現(xiàn)的情況及飲食重要性，可利于獲得患兒家長的配合，為之后飲食護(hù)理展開做鋪墊[7]。白膜未形成前，為患兒選擇清淡、營養(yǎng)、無渣冷流質(zhì)飲食，才能使創(chuàng)面血管收縮，減少對創(chuàng)面造成刺激，避免引發(fā)創(chuàng)面疼痛或出血等不良反應(yīng)發(fā)生[8-9]。用餐時(shí)禁止使用吸管是進(jìn)一步預(yù)防因負(fù)壓而導(dǎo)致扁桃體窩出血，而更好地促進(jìn)術(shù)口恢復(fù)[10]。

第2 階段，白膜開始脫落，此階段患兒術(shù)口疼痛已減輕，但由于之前已經(jīng)進(jìn)食冷流質(zhì)食物，導(dǎo)致患兒腹中饑餓難耐，因此常會對當(dāng)下食物產(chǎn)生不滿情緒，發(fā)生拒絕進(jìn)食現(xiàn)象。但術(shù)后1 周是術(shù)口繼發(fā)性出血的高峰時(shí)期，是以飲食方面仍不可忽視，否則導(dǎo)致大出血，危害健康。此時(shí)指導(dǎo)患兒少吃多餐，可利用半流質(zhì)飲食以緩解其咽部疼痛，增加食物攝入量，滿足機(jī)體所需營養(yǎng)[11]。餐后漱口可保持患兒口腔衛(wèi)生，保持口咽部濕潤，減輕患兒咽部不適，進(jìn)而減少因感染或咳嗽而引發(fā)不良反應(yīng)[12]。

第3 階段，白膜逐漸脫落，此時(shí)創(chuàng)面非常易受到損傷而出血，因此需進(jìn)食軟食，減少對手術(shù)切口刺激、牽拉或影響，以保護(hù)術(shù)口正常脫落、痊愈[13]。通過實(shí)施個(gè)性化、人性化、專業(yè)化的飲食護(hù)理指導(dǎo)避免術(shù)口的不良創(chuàng)傷、減少術(shù)后出血、提升護(hù)理滿意度、減輕家長壓力非常有效[14-15]。

綜上所述，對行低溫等離子扁桃體切除患兒術(shù)后實(shí)施專業(yè)有效個(gè)性化飲食護(hù)理指導(dǎo)，不僅不會明顯增加患兒術(shù)后繼發(fā)出血率，還縮短出血時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。