多元化認知行為干預對慢性鼻-鼻竇炎手術患者健康相關行為及生活質量的影響

管水萍 陶 蓉 茅志娟 顧曉春▲

1.江蘇省南通市中醫(yī)院門急診，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇南通 226001；3.江蘇省南通市中醫(yī)院手術室，江蘇南通 226001

慢性鼻-鼻竇炎典型表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭痛等，嚴重影響患者生活質量[1]。鼻內鏡手術是治療慢性鼻-鼻竇炎的主流方式[2]。但術后需要較長時間的鼻腔治療與護理，這對患者自我管理能力是一個極大的考驗[3]。研究表明，慢性鼻-鼻竇炎術后患者多伴有負性情緒，并影響其應對行為[4]。認知行為干預包括認知療法、行為療法二大功能，通過糾正患者錯誤認知，重建規(guī)范性適應性行為[5]。本研究分析多元化認知行為療法在慢性鼻-鼻竇炎手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2018 年10 月江蘇省南通市中醫(yī)院收治的慢性鼻-鼻竇炎手術患者118例。納入標準：①符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標準[6]；②接受鼻內鏡手術治療；③認知及溝通能力正常；④會使用微信。排除標準：合并嚴重腦血管疾病。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組59例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予慢性鼻-鼻竇炎手術患者常規(guī)護理干預，除入院宣教、完善術前檢查、基礎護理、用藥指導、隨訪管理外，還包括常規(guī)認知行為干預。①認知干預：口頭講解慢性鼻-鼻竇炎相關知識、鼻內鏡手術治療優(yōu)勢及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、心理狀態(tài)與術后恢復的關系、疼痛管理、適度運動、并發(fā)癥預防等，指導患者提高遵醫(yī)行為。②行為指導：指導患者使用慶大霉素、地塞米松、溫鹽水沖洗鼻腔，遵醫(yī)服用糖皮質激素。加強疼痛干預，采用體位干預（斜坡臥位休息）、鼻部冷敷、自控鎮(zhèn)痛等方法緩解疼痛。術后6 h 食用溫涼流食、半流食，術后2～3 d 改為普食，選擇高熱量、高蛋白質、高維生素、低脂肪食物，少食刺激食物，戒煙戒酒。保證充足睡眠，適量運動鍛煉，術后1 個月內避免劇烈活動。采用深呼吸放松訓練、音樂療法等化解患者負性情緒，深呼吸放松訓練2 次/d，10 min/次；音樂療法根據(jù)患者愛好每日欣賞一首曲調優(yōu)美的音樂，2～3 次/d。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上，實施多元化認知行為干預。

（1）組建認知行為干預小組：包括護士長1 名、手術醫(yī)師2 名、資深護士6 名，組織學習本病及手術、認知行為干預等相關知識，編制《慢性鼻-鼻竇炎手術患者認知行為干預手冊》，包括本病及手術、心理調護、健康相關行為、并發(fā)癥預防等知識。

（2）多元化認知行為干預的實施：認知行為干預內容同對照組，包括慢性鼻-鼻竇炎疾病相關知識、手術相關知識、心理狀態(tài)、睡眠、飲食、疼痛管理、運動等對手術恢復的影響等。采取多元化認知干預模式如下：①個體口頭講解。內容及方法同對照組。每例患者至少1 次，15 min/次，利用護理間隙進行認知干預。②發(fā)放宣教手冊。每例患者人手一冊宣教手冊，指導患者每日閱讀學習1～2 個知識點，可定期誘導式提問，評估患者理解及掌握能力并進行針對性強化宣教。③集中宣教。每例患者均有2 次集中宣教機會，術前、出院時各1 次，20～30 min/次。④微信群宣教。將多元化認知行為干預手冊內容定期群內推送，同時可錄制放松訓練、音樂療法等視頻推送群內，供患者模仿學習；鼓勵患者以文字或語音形式在微信群內提問，小組成員可集體予以解答。定期從專業(yè)網(wǎng)站搜集并群內推送慢性鼻-鼻竇炎手術患者健康行為相關知識，引導患者就感興趣的話題展開群內討論。⑤同伴教育。積極發(fā)揮同伴支持者作用，可邀請術后康復良好的病友同伴向手術患者講解其手術體驗及康復體會，尊重其意愿錄制語音或視頻，利用微信傳遞給其他患者學習，增強其他患者手術、術后康復信心及依從性。⑥家屬支持。要求每例患者至少有一位家屬全程參與認知行為干預活動中，負責監(jiān)督患者行為、暢通護患溝通渠道。兩組均隨訪至術后6 個月。

1.3 觀察指標

健康相關行為：參照文獻[7]編制《慢性鼻-鼻竇炎手術患者健康相關行為調查問卷》，包括遵醫(yī)用藥（4 條目）、合理飲食（4 條目）、適量運動（3 條目）、戒煙戒酒（2 條目）、定期復查（2 條目），每條目評分1～5 分，分值越高代表遵醫(yī)行為越好。量表Cronbach’s α=0.875。生活質量：采用中文版鼻腔鼻竇結局測試-20（SNOT-20）量表[8]評估生活質量，包括鼻竇炎相關癥狀（6 條目）、鼻部癥狀（4 條目）、睡眠障礙（4 條目）、情感障礙（6 條目），每條目采用0～3 分評分，分值越高代表生活質量越差。量表Cronbach’s α=0.836。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康相關行為評分比較

實驗組實際完成58例、對照組實際完成54例。干預前，兩組健康相關行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組健康相關行為評分高于同組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），實驗組遵醫(yī)用藥、合理飲食、適量運動、戒煙戒酒評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后健康相關行為評分比較（分，）

表2 兩組干預前后健康相關行為評分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組干預前比較；t2、P2 值兩組隨訪6 個月比較

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組生活質量評分低于同組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），實驗組鼻部癥狀、鼻竇炎相關癥狀、睡眠障礙、情感障礙評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組干預前比較；t2、P2 值兩組隨訪6 個月比較

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病率高、遷延反復，嚴重影響患者生活質量[9-10]。鼻內鏡手術能徹底清除病變組織、恢復鼻腔與鼻竇基本功能，但仍存在復發(fā)風險[11]。術后遵醫(yī)用藥、定期復查等健康相關行為是預防復發(fā)的重要舉措[12]。但常規(guī)護理干預僅限于口頭講解，干預效果不甚理想，采取多元化認知行為干預形式以提高干預效果，就顯得尤其重要。

慢性鼻-鼻竇炎手術患者多處于身心應激狀態(tài)，加之缺乏手術及康復相關知識，術后長期鼻腔護理及用藥治療等因素的影響，健康相關行為低下[13-14]，易導致術后復發(fā)[15]。認知行為理論指出，個體應激狀態(tài)下，不合理信念易導致不良情緒狀態(tài)，繼而引起認知及應對行為的偏移[16]。認知行為療法堅持以問題為中心、以行為為導向，綜合運用認知療法與行為療法[17]。認知療法通過改變患者思維信念，實現(xiàn)矯正患者錯誤認知、拮抗應激反應的目的；行為療法通過正向行為的引導，幫助患者建立規(guī)范性適應行為[18-19]。同伴支持、家屬支持可有效提高慢性病患者認知及健康行為水平[20-21]。微信支持具有反復查閱及不受時間和空間限制的特點，是現(xiàn)代健康教育的新型途徑[22]。黃芳等[23]報道，認知干預可改善慢性鼻竇炎手術患者的心理健康，提高對護理措施的依從性。本研究采用多元化認知干預形式，通過結合不同渠道、不同實施者發(fā)揮不同的宣教作用，繼而提高干預效果。本研究結果提示，實驗組遵醫(yī)用藥評分、合理飲食評分、適量運動、戒煙戒酒評分明顯高于對照組，提示多元化認知行為干預有助于促進慢性鼻-鼻竇炎手術患者健康相關行為的養(yǎng)成。

慢性鼻-鼻竇炎手術患者術后常伴有鼻部癥狀、睡眠障礙，并引發(fā)焦慮、緊張等情感障礙[24-27]。本研究中，認知行為干預緊緊圍繞慢性鼻-鼻竇炎、鼻內鏡手術、心理調護、健康相關行為、并發(fā)癥預防等主題展開，認知干預旨在提高患者對慢性鼻-鼻竇炎手術相關方面的認知能力，矯正錯誤認知；心理干預主要重建患者的健康心理，增強治療護理依從行為；行為干預則給予患者正確行為引導，提高其自我管理能力[28-30]。微信支持、同伴支持、家屬支持等在促進患者健康相關行為養(yǎng)成的同時，也有利于改善生活質量。本研究中，實驗組鼻部癥狀、鼻竇炎相關癥狀、睡眠障礙及情感障礙評分明顯低于對照組，提示多元化認知行為干預有助于改善慢性鼻-鼻竇炎手術患者的臨床癥狀，進而提高生活質量。

綜上所述，多元化認知行為干預更容易受到慢性鼻-鼻竇炎手術患者所認同與接受，有助于促進健康相關行為的養(yǎng)成，改善生活質量。